Hlavní
Léčba

Známky a léčba syndromu chronické pánevní bolesti

Syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS) je kolektivní název pro několik patologických stavů spojených společným příznakem: trvalým nebo periodickým nepohodlí v pánevní oblasti.

Obvykle chronická pánevní bolest znamená akutní nebo chronickou prostatitidu, ale snížit vše na jednu nemoc je zásadně špatně. Je třeba tuto problematiku lépe porozumět.

Nejčastější příčinou chronické bolesti v pánevní oblasti je prostatitida, nicméně jiné typy onemocnění

Možné příčiny

Popsaný syndrom je polyethologický stav. To může být způsobeno řadou patologických onemocnění:

  • Zánět prostaty. Nejčastější a pravděpodobná příčina bolesti u mužů. Prostatitida je degenerativní léze prostatické tkáně. Ne vždy infekční a zánětlivé. Podle evropských urologů nepředstavuje infekční povaha prostatitidy více než 10% všech klinických případů. Vzhledem ke zvláštnostem patologického procesu se považuje za vhodnější název syndromu chronické pánevní bolesti.
  • Proctitis. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivým onemocněním střev. Je to jak akutní, tak chronická.
  • Orchitida. Zánět varlat různého původu.
  • Epididymitida. Porážka epididymis.
  • Cystitis. Zánět močového měchýře.
  • Uretritida. Onemocnění močové trubice.
  • Pyelonefritida.

Je třeba poznamenat. Pojem chronický syndrom bolesti pánevní dutiny je použitelný nejen u mužů. Nicméně pravděpodobné příčiny stavu u představitelů slabšího pohlaví jsou zcela odlišné.

Klinický obraz

Jediná věc, která spojuje všechny popsané patologie, je bolestivý syndrom. Ve všech případech má však zvláštní charakter.

Prostatitida

Porážka prostaty se projevuje následujícími příznaky:

Prostatitida - zánětlivá degenerativní léze prostaty

  • Syndrom bolesti. Je lokalizován v oblasti penisu, pubisu, análního otevření, spodního břicha. O povaze bolesti, tahání. Intenzita nepohodlí je vyšší v procesu akutního proudu.
  • Pollakiurie. Časté neproduktivní nutkání vyprázdnit močový měchýř. Objevují se jak ve dne, tak v noci (i když noční touhy jsou typické pro prostatickou hyperplazii).
  • Porušení procesu močení. Průmyslový paprsek se zpomaluje, močení může být přerušeno uprostřed. Podmínka je vysvětlena otoky a proliferací prostaty.
  • Erektilní dysfunkce. Vyvíjí se v důsledku porušení syntézy testosteronu varlata, stejně jako nedostatečné kontraktilní funkce prostaty.

Nepřímým projevem je nemožnost normálního pojetí (relativní neplodnosti).

Proctitis

Proctitis se projevuje jako typický komplex příznaků:

  • Intenzivní bolest v dolní části břicha. Mohou dát v dolní části zad, varlata, penis.
  • Porušení procesu defekace. Nejčastěji je průjem, o něco častější - zácpa.
  • Tenesmus je falešná touha vyprázdnit střeva.
  • Dyspeptické jevy, jako je pálení žáhy, nevolnost, tíživost břicha.

Proctitis je často zaměňována s typickou kolitidou střeva. Není možné odlišit jednu chorobu od jiné "zrakem".

Orchitida - zánět varlat

Orchitida

  • Bolest v sementech. Vyznačují se vysokou intenzitou. Mají nudný, natáčení. Lokalizace je typická.
  • Hyperémie šourku. Šourka se zčervená, zduřená, zejména v místě léze.
  • Zvýšená tělesná teplota. Hypertermie dosáhne významné úrovně 38-40 stupňů.
  • Bolestivost v době erekce, ejakulace.

Takže se projevuje pouze akutní forma onemocnění. V chronickém průběhu je symptomatologie mazána a je reprezentována pouze malým syndromem bolesti.

Epididymitida

Klinický obraz je obecně podobný obrazu orchitidy. Tyto nemoci je možné rozlišit pouze odbornými studiemi.

Cystitida, uretritida

  • Bolest v dolní části břicha.
  • Časté nutkání močit.
  • Pálení a řezání při vyprazdňování močového měchýře.
  • Časté falešné požadavky naléhavé povahy.
  • V některých případech je možná polyurie - zvýšení denní diurézy.

Pyelonefritida

Pyelonefritida - zánět ledvinového systému

Zánět ledvinové pánve. Klinické projevy:

  • Bolest zad a bolesti pánve.
  • Polyurie.
  • Hematuria.
  • Pyuria (v některých případech hnis vychází močí).

Pokud lze ze shora uvedeného seznamu vyvodit, symptomy různých onemocnění jsou dost patognomické. Ale neměli byste se pokusit určit charakter chronické pánevní bolesti na vlastní pěst. Konzultace lékaře je povinná. Je důležité si uvědomit. Ne vždy syndrom chronické pánevní bolesti má organickou povahu. Často je původ bolesti čistě psychosomatický (tzv. Neurogenní bolesti).

Klasifikace syndromu

Klasifikace syndromu chronické pánevní bolesti v urologické praxi se provádí na základě původu patologického procesu:

  • Typ A. Zánětlivý syndrom.
  • Typ B. Syndrom nezávadné geneze.

Diagnostická opatření

Diagnóza a léčba chronického syndromu bolesti pánve je prováděna urology. Je vhodnější léčit tento problém andrologou. Při primární konzultaci provádí odborník ústní průzkum, vyhodnocuje stížnosti pacienta, shromažďuje anamnézu života. Velkou diagnostickou hodnotou je skutečnost, že v minulosti byla hypotermie, nechráněný sex, sexuálně přenosná nemoc. Chcete-li vyloučit změny z prostaty, lékař se uchýlí k průzkumu orgánu. Takže odborník může odhadnout velikost a strukturu prostaty. Pokud je zánět - to je nepříjemná studie, nicméně to bude muset vydržet.

Pak je zapotřebí řady přístrojových a laboratorních studií. Mezi nejvíce informující metody průzkumu:

  • Obecný krevní test. Umožňuje identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost zánětu na generalizované úrovni.
  • Obecná analýza moči.
  • Analýza prostatické šťávy. Jedna z nejvíce informativních studií. Složením, hustotou, objemem, reakcemi na látky dokáží doktoři detekovat přítomnost léze prostaty. Zánět se projevuje leukocytózou, v džusu lze nalézt patogenní mikroorganismy.
  • Utrhnutí z močové trubice.
  • Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Včetně varlat, příloh, prostaty.
  • Diagnostika MRI. Určeno jen zřídka a pouze v sporných případech. Někdy není tak snadné rozlišit syndrom chronické pánevní bolesti od neoplastického procesu. Bod v otázce se nazývá tomografie.
  • Cystoskopie, uretroskopie. Minimálně invazivní endoskopické vyšetření močového měchýře a močové trubice.

Zde jsou jen základní studie. Ve skutečnosti mohou být jmenovány další metody. Vše je rozhodnuto podle uvážení ošetřujícího specialisty.

Metody léčby

U chronické pánevní bolesti se používá především léková léčba

Způsoby léčby, zejména konzervativní, léčivé. Určené léky:

  • Protizánětlivý nesteroidní původ.
  • Antibakteriální přípravky. Potřeba potírání infekčního agens (pokud existuje).
  • Spasmolytika. Zmírňují syndrom bolesti, odstraňují spazmus hladkých svalů vnitřních orgánů (včetně svalů prostaty, močového měchýře).
  • Fytopatie (Prostamol, atd.).
  • Přípravky živočišného původu (Vitaprost a jeho analogy).

Metody prevence

Chronická panvová bolest je snadněji preventivní než léčení později. Stačí stačit pár jednoduchých tipů:

  • Musíte nosit volné prádlo.
  • Všechny pohlaví by měly být chráněny: nikdo nezrušil antikoncepci.
  • Předchlazení by mělo být předchlazeno.
  • Všechny zdroje chronických infekčních onemocnění mají potenciál ovlivnit genitourinární systém. Musí být dezinfikovány včas.

Syndrom chronické pánevní bolesti je mnohostranný jev. Abyste zjistili hlavní příčinu onemocnění, musíte podstoupit komplexní vyšetření od specializovaného specialisty. To je jediný způsob, jak očekávat příznivý výhled.

Vše o syndromu chronické pánevní bolesti u mužů

Syndrom chronické pánevní bolesti u mužů je charakterizován neustálým nepohodlí a má mnoho důvodů. Toto onemocnění zahrnuje poruchu močového měchýře, zánětlivé onemocnění, agresivitu, podrážděnost a jiné psychoemotické poruchy, které významně snižují kvalitu života pacientů.

Bolest se může objevit v pupku, střevě, zádech a perineu.

Chronická prostatitida

To je zánětlivé onemocnění prostaty, při kterých jsou porušeny funkce prostaty a její tkáně jsou ovlivněny. Asi 50% mužské populace trpí tímto onemocněním. Pro toto onemocnění infekčního původu jsou charakteristické období exacerbace a remisí.

Rozšiřuje se v sakrální sekci, perineu, konečníku.

Časté a bolestivé močení, erektilní dysfunkce, změna kůže v svalstvu, zvýšené pocení, rychlá únava, špatná chuť k jídlu, nespavost, svědění a podráždění.

Který doktor se léčí

Lékařské vyšetření, palpace prostaty, sběr biomateriálu k vyšetření, ultrazvuk, uroflowmetrie, počítačová tomografie.

Chronická prostatitida je léčena po dlouhou dobu. Při včasné léčbě může být onemocnění zcela vyléčeno. Přiřadit antibakteriální léky na dlouhou dobu, finanční prostředky, které zmírňují křeče, terapeutické masáže, nat. postupy, léčivé rostlinné přípravky.

Tunelová pudendopatie

Nemoc je charakterizován komprese nervu v osteo-vláknitém kanálu.

Plocha perineu a konečníku je zesílena v sedící poloze.

Pálení, projev, pocit cizího těla ve střevech, porušení močení, sexuální dysfunkce.

Který doktor se léčí

Kontrola specialisty, ultrazvuk.

Léky, které snižují neuropatickou a chronickou bolest (Tebantin, Lyric, Kovalis), fyzioterapie, blokáda s léky proti bolesti a hormonální léky, chirurgická intervence.

Tuberkulóza prostaty

Nemoc bakteriální. Kauzální agent Kochovy hůlky. Vyskytuje se na pozadí plicní tuberkulózy.

Bolestivé, ostré, paroxysmální.

Pánevní oblast, šourka.

Obtížné a bolestivé močení a pohlavní styk, zvýšené pocení, ztráta chuti k jídlu, zpomalení prostaty, pálení, přítomnost krve nebo hnisu v moči.

Který doktor se léčí

Analýza krve, spermií, moče, palpace prostaty, ultrazvuk, počítačová tomografie, analýza biomateriálu pro přítomnost bakterií.

Antibakteriální a proti tuberkulózní léky, chemoterapie.

Fibróza prostaty

Vyskytuje se jako výsledek proliferace pojivové tkáně. Výsledkem je, že klíč a urethra jsou stlačeny. Existuje hormonální porucha nepřítomnosti nebo promiskuitního sexuálního života, snížení imunity.

Ostré během ejakulace, bolesti.

Bolest v pánvi.

Přítomnost krve ve spermatu, narušení močení, nepohodlí při pohlavním styku, snížené libido, porucha erekce.

Který doktor se léčí

Rektální vyšetření, ultrazvuk, prostatografie, MRI, CT, uretroskopie.

Léčba může být léčivá nebo operační. Přiřaďte léky: antibiotika, NSAID, vitamín.

Urolitiáza

Proces, kterým tvorba ledvinových kamenů a uretry. Kameny jsou vícevrstvé krystalické formace (oxalát, fosfát, cystin, urát). Patologie jsou nejčastěji postiženy muži.

Lokalizovaný v bederní oblasti, s pohybem kamene k východu, bolesti jsou cítit v břiše a perineum.

Zvýšená tělesná teplota, nevolnost, retence moči v těle, zhoršení celkového stavu těla.

Který doktor se léčí

Vyšetření pacienta, ultrazvuková diagnostika, rentgenová kontrastní vyšetření, CT, MRI.

V závislosti na stavu pacienta je použita lékařská nebo chirurgická léčba. Předepište antibiotika, analgetika a antispazmodiky, léky, které rozpouštějí kameny (Allopurinol, Tsiston, Blamaren).

Symfyziolýza

Patologie oblasti nad penisem.

Ve slabinách a perineu.

Který doktor se léčí

Urolog, terapeut, ortopedista.

Kontrola, ultrazvuk, rentgen.

Vnitřní léky proti bolesti a protizánětlivé léky, nosí bandáž nebo korzet.

Cystitis

Nemoc, ve kterém sliznice je ovlivněna močového měchýře. Objevuje se, když dochází k narušení odtoku moči, pronikání infekcí, bakterií a hub.

Ostré, tam je spálení a bodnutí.

Existují bolesti v pánvi, šourku, penisu.

Obtížnost močení, horečka, horečka, zakalení a nepříjemný zápach moči, pyurie, hematurie.

Který doktor se léčí

Analýza krve, moči, bakteriologické kultury, výzkum přítomnosti sexuálních infekcí, ultrazvuk prostaty a močového měchýře, cystografie.

Kompletní zbytek, stravě, pít dostatek tekutin, antimikrobiálních látek (Furagin, furadonin, Nitroxolin, nolitsin), bylinné relaxacií, fyzikální terapie, v některých případech, předepsat Novocaine blokádu a vypláchnutí močového měchýře.

Křečové žíly pánve

Nemoc je příbuzná s porušením přívodu krve do pánve, výtok z vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, stagnace krve v cévách. Stěny nádob se stanou méně silnými, možná výskytem trombózy. Ovlivněné oblasti spermatické šňůry a šourku.

Akutní, bojí v závislosti na stádiu onemocnění.

Pálení semenníků, jejich atrofie, porušení močení, neplodnosti, přítomnosti nádorů.

Který doktor se léčí

Urolog, cévní chirurg.

Termografie, hologram, testery ultrazvuku, reografie, flebografie.

V rané fázi onemocnění bude konzervativní léčba účinná, v jiných případech je indikována chirurgická intervence. Z léků se předepisují léky venotonické, protizánětlivé a analgetik.

Nemoci cév (ateroskleróza)

Toto onemocnění všechny nádoby těla jsou náchylné. Výsledkem aterosklerózy je zablokování krevních cév, potíže s průtokem krve a špatným přívodem krve do pánvových orgánů u mužů a narušení jejich práce. Stagnace krve může způsobit takové patologie jako prostatitida, adenom prostaty, uretritida, impotence a neplodnost.

Dolní břicho a spodní část zad.

Porušení potence, erektilní dysfunkce.

Který doktor se léčí

Analýza krve, duplexní skenování plavidel, KT, MRT.

Léčba

V počátečních fázích úspěšné léčby existuje dostatečná korekce životního stylu, dieta, alkohol a odmítnutí kouření, korekce hmotnosti, fyzická aktivita. Léčba léky je stejná jako při ateroskleróze jiných orgánů, jmenovitě užívání statinů a hypolipidemických léků.

Zánětlivé procesy v sakru mohou být také příčinou chronické pánevní bolesti. Pacient může trpět tupou, ostrou nebo bolestivou bolestí poté, co utrpěl trauma, s vysokou fyzickou námahou, metabolickými poruchami a přítomností nádorů. Bolest v oblasti kosmu naznačuje patologii střev, akutní nebo chronickou prostatitidu. Pro konzultaci je nutné se obrátit na urologa. V závislosti na příčině nemoci jsou předepsány určité metody výzkumu a léků.

Každá kost má vlastní zásobení krví. Porušení v důsledku traumatu nebo zlomeniny vede k smrti tkání v pánevní oblasti a kyčelních kloubech. Výsledkem je, že pacient trpí silnou bolestí a omezením pohybu.

První pomoc

Pokud se objeví příznaky, naléhavě zavolat odborníka pro úplné vyšetření a kompetentní léčbu. S trochou bolesti, můžete si vzít léky ze skupiny analgetik, nesteroidních antirevmatik, myorelaxancií (Nise, ibuprofen, Movalis, Nurofen, Spazmalgon, No-spa). Je důležité vědět, zda existují nějaké alergické reakce těla na tyto léky.

Ujistěte se, že jste na tomto tématu sledovali video

Chronická pánevní bolest výrazně snižuje kvalitu života pacientů, ovlivňuje intimní život a psychiku člověka. Nemoc je často rozšířen mezi obyvatelstvo, bohužel špatně pochopen a špatně léčen. Proto, pokud dojde k nějaké odchylce, měl by být vyšetřen lékař, který identifikuje příčinu, přezkoumá a předepisuje účinnou léčbu.

Zeptejte se nás v níže uvedených poznámkáchZeptejte se >>

Syndrom pánevní bolesti: příznaky a léčba

Syndrom pánevní bolesti - hlavní příznaky:

  • Krev v spermatu
  • Bolesti zad
  • Zvýšená teplota
  • Nevolnost
  • Porucha spánku
  • Časté močení
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Belching
  • Krev v moči
  • Bolestné močení
  • Hoření močením
  • Šíření bolesti do jiných oblastí
  • Pálení žáhy
  • Bolest během sexuálního styku
  • Porušení močení
  • Nepohodlí v anální oblasti
  • Opuch šourku
  • Zrnitost šourku
  • Porušení procesu defekace
  • Svědění v močové trubici

Syndrom pánevní bolesti - je považován za rozšířený stav, který doprovází velké množství patologických stavů spojených s orgány v oblasti pánve. Tato diagnóza byla diagnostikována rovnoměrně u představitelů obou pohlaví.

Ve většině případů je předisponujícím faktorem výskyt jakéhokoli onemocnění močového měchýře v lidském těle. Ovšem neurální napětí a psychogenní faktory také ovlivňují vývoj onemocnění.

Kromě bolesti různé intenzity, klinický obraz zahrnuje takové funkce jako nepříjemný pocit při močení, nepříjemné pocity při pohlavním styku, a menstruační poruchy ejakulace poruchy.

Vzhledem k tomu, že syndrom se vyvíjí na pozadí velkého počtu předisponujících faktorů s patologickým základem, diagnostický proces vyžaduje integrovaný přístup a je založen na fyzikálním vyšetření a laboratorně-instrumentálním studiu.

Léčba syndromu pánevní bolesti u žen a mužů je omezeno na konzervativní metody, mezi něž patří léčebné a fyzioterapeutické postupy.

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize uvádí pro tento stát samostatný význam. Kód ICD-10 je N94.

Etiologie

Navzdory skutečnosti, že zástupci obou pohlaví trpí onemocněním, důvody jejího vzniku u mužů a žen se liší. To je způsobeno anatomickými vlastnostmi struktury malé pánve.

Syndrom pánevní bolesti u mužů je často vyvolán:

  • zánětlivá léze prostaty - tato patologie je považována za jeden z nejpravděpodobnějších provokátů bolesti v pánevní oblasti;
  • proctitida, u které je patologický proces lokalizován v konečníku a nezáleží na tom, zda je onemocnění chronická nebo akutní;
  • orchitida - zánět varlat, který má jinou povahu;
  • epididymitida nebo poškození epididymis;
  • cystitidy a uretritidy;
  • pyelonefritidy a tuberkulózy;
  • vesikulitida a kolikulitida;
  • stagnace a benigní hyperplasie prostaty;
  • cysty nebo konkrementy prostaty;
  • chronický zánět parauretrálních žláz;
  • široká škála chorob orgánů močového měchýře, mezi které patří varlata, přílohy a spermatické šňůry;
  • onkologické léze vnitřních mužských pohlavních orgánů;
  • strictures a diverticula močové trubice;
  • pravý nebo nepravý divertikul močového měchýře;
  • ureterocele a porfyrie;
  • chronická zácpa a anální trhlina;
  • adheze a IBS;
  • vnější nebo vnitřní hemeroidy;
  • rakovina tlustého střeva
  • degenerativní léze kloubů;
  • křečové žíly malé pánve;
  • autoimunitní onemocnění;
  • depresivní stavy;
  • trombózy nebo tromboflebitidy cév v oblasti pánve.

Mezi zástupci žen je tato patologie diagnostikována o něco méně často než u mužů, ale je také vyvolána velkým množstvím různých patologických procesů. Proto je syndrom chronické pánevní bolesti u žen způsoben:

  • endometrióza a adenomyóza;
  • tvorba adhezí na pozadí předchozího zánětu vnitřních pohlavních orgánů nebo gynekologických operací;
  • děložní myom;
  • dlouhodobé užívání intrauterinního přípravku a jiných forem antikoncepce;
  • syndrom bolestivé menstruace;
  • tuberkulóza orgánů ženského reprodukčního systému nebo muskuloskeletálního systému;
  • Maligní tumory s lokalizací v děloze nebo děložním hrdla;
  • vrozené nebo získané abnormality pohlavních orgánů;
  • osteochondróza a artróza;
  • intervertebrální kýla;
  • nádory pánevních kostí nebo metastázy rakoviny v této oblasti;
  • trauma pubikální artikulace;
  • Renální novotvary;
  • Ganglioneuromas jsou útvary retroperitoneálního prostoru;
  • různé zranění nervových uzlin nebo plexus pánve a kříže;
  • proktitidy a chronické formy kolitidy;
  • syndrom apendikulárního genitálu a IBS;
  • nefroptóza a dystopie;
  • křečové žíly;
  • tvorba kamenů v močovém měchýři nebo močových cestách;
  • chronický průběh cystitidy;
  • epilepsie;
  • deprese a dalších psychologických poruch.

Vedle hlavních důvodů je vhodné určit předisponující faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost vývoje syndromu pánevní bolesti u žen a mužů. Mezi ně patří:

  • nedostatek fyzické aktivity v lidském životě;
  • nepravidelný sexuální styk;
  • dlouhodobá závislost na špatných návycích;
  • snížení rezistence imunitního systému;
  • hormonální nerovnováha;
  • přítomnost v těle chronických ložisek infekce;
  • promiskuitní sexuální život nebo sex bez kondomů.

Klasifikace

Oddělení takové poruchy původem patologického procesu:

  • zánětlivý syndrom;
  • syndromu ne-zánětlivé povahy.

Klasifikace CPPS podle povahy jejího výrazu:

Jak postupuje, CPPS prochází několika etapami:

  • orgán - charakterizovaný sporadickým vzhledem bolestivosti, která může být doprovázena poruchami v práci sousedních vnitřních orgánů;
  • supernatant - současně jsou nervy plexusy zapojeny do patologie, stejně jako blízko aorty a téměř-vertebrální nervy;
  • polysystémová - to je konečná fáze syndromu.

Symptomatologie

Prvním a hlavním klinickým příznakem jsou pocity bolesti, které jsou lokalizovány v bederní oblasti a mohou být ozářeny takovými zónami:

  • spodní části přední stěny břišní dutiny;
  • svaly;
  • perineum.

Pro takový projev je charakteristické zintenzivnění intenzity na pozadí:

  • prodloužená hypotermie těla;
  • fyzický nebo emoční stres;
  • nucené umístění těla;
  • menstruace u žen.

Na pozadí hlavního příznaku se vyskytují následující příznaky syndromu pánevní bolesti:

  • porušení odtoku moči;
  • časté nutkání močit, které jsou často nepravdivé;
  • nepohodlí v konečníku;
  • bolest během sexuálního styku;
  • porucha defekačního zákroku - nejčastěji se pacienti stěžují na průjem, méně často - na zácpu;
  • falešné nutkání vyprázdnit střeva;
  • pálení žáhy a erukace;
  • nevolnost, zřídka končící zvracením;
  • otok a zčervenání šourku u mužů;
  • zvýšení ukazatelů teploty;
  • pálení a tření při vyprazdňování močového měchýře;
  • zvýšením denního objemu vylučované moči je velmi vzácné;
  • přítomnost patologických nečistot v moči nebo spermatu, jako je hnis nebo krev;
  • svědění a brnění v močové trubici;
  • snížená sexuální touha;
  • depresivní stav;
  • deprese a deprese pacienta;
  • nepřiměřený strach;
  • časté změny nálady;
  • snížení efektivity;
  • poruchy spánku až do úplné absence;
  • snížená chuť k jídlu;
  • ženská a mužská neplodnost.

Pokud má člověk základní symptom ve spojení s doprovodnými projevy, je nutné co nejdříve požádat o pomoc zkušený odborník, který provede diagnózu a provede efektivní terapii. Samoléčení v tomto případě může zhoršit problém a zkomplikovat průběh základního onemocnění.

Diagnostika

V závislosti na pohlaví pacienta může diagnóza provést urolog nebo gynekolog. Abychom zjistili důvody vývoje syndromu, je zapotřebí komplexního přístupu, včetně širokého spektra laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Nicméně, nejprve by měl klinický lékař provádět tyto manipulace nezávisle:

  • studovat historii onemocnění lidí;
  • shromažďovat a analyzovat životní historii - je nutné najít faktory, které zvyšují šance na vznik CPPS;
  • provádět důkladné vyšetření pacienta;
  • podrobně rozhovor s pacientem - stanovit intenzitu bolesti a přítomnost dalších příznaků. To naznačuje stav a povahu průběhu syndromu pánevní bolesti.

Laboratorní výzkum zahrnuje realizaci:

  • obecná klinická analýza krve;
  • PCR testy;
  • sérologické testy;
  • biochemie krve;
  • obecná analýza moči;
  • bakteriální výsev skvrn odebraný z močové trubice a pochvy.

Nejvíce informací o diagnostice poskytují takové instrumentální vyšetření:

  • Ultrazvuk peritonea a retroperitoneální oblasti;
  • Radiografie pánevních orgánů;
  • doplerografie ledvin a pánve;
  • kontrastní fluoroskopie;
  • vylučovací urografie;
  • anální elektromyografie;

Léčba

Téměř ve všech situacích je možný syndrom chronické pánevní bolesti u mužů a žen za pomoci konzervativních terapií.

Léčba léky zahrnuje použití:

  • antibakteriální činidla;
  • látky zaměřené na zlepšení oběhového systému;
  • imunomodulátory a imunostimulanty;
  • uklidňující prostředky a antidepresiva;
  • svalové relaxanci a antispazmodiky;
  • adrenoblockery a NSAID;
  • hormonální léky;
  • vitamínové komplexy.

Ne poslední místo v terapii je obsazeno následujícími fyzioterapeutickými postupy:

  • perkutánní elektrostimulace nervu;
  • diadynamoterapie;
  • vliv kolísavých a sinusově modulovaných proudů;
  • zahřívání a UFO;
  • amplipulse;
  • terapeutické bahno;
  • léková elektroforéza a laserová foreza.

Kromě toho můžete léčbu CPPS léčit:

  • akupunktura;
  • gynekologická masáž;
  • masáž prostaty;
  • lokální anestetické blokády;
  • hypnóza a auto-trénink.

Otázka chirurgického zákroku se rozhoduje individuálně u každého pacienta.

Profylaxe a prognóza

Aby se zabránilo vzniku syndromu pánevní bolesti, je třeba dodržovat následující preventivní doporučení:

  • úplně opustit špatné návyky;
  • vyhnout se fyzickému a emocionálnímu vyčerpání co možná nejvíce;
  • vyhnout se podchlazení;
  • zapojit se do chráněného sexu;
  • nošení spodního prádla, šité z kvalitních materiálů;
  • včasná léčba jakýchkoli infekčních a zánětlivých onemocnění;
  • vzdát se promiskuitních sexuálních kontaktů;
  • vést aktivní životní styl;
  • správně a vyváženě jíst;
  • neustále posilovat imunitní systém;
  • pravidelně absolvují úplnou preventivní prohlídku v zdravotnickém zařízení.

Pokud jsou dodržovány doporučení ošetřujícího lékaře, je možné dosáhnout příznivého výsledku CPPS, tj. Úplného zotavení. Nicméně prognóza závisí na základním onemocnění, proti kterému byl tento syndrom vytvořen.

Neexistence terapie může vést k takovým důsledkům, jako je přetrvávající psychoemotional discomfort, narušení fungování vnitřních orgánů a systémů, stejně jako narušení adaptace ve společnosti.

Pokud si myslíte, že máte Syndrom bolestí pánve a symptomy charakteristické pro tuto nemoc, pak můžete pomoci lékařům: gynekologovi, urologovi.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Urolitiáza (urolytiáza) je patologický proces, který vede k tvorbě kamenů v močovém měchýři, ureteru nebo ledvinách. Onemocnění je diagnostikováno u 3% celkové populace. U mladých lidí se nejčastěji objevují kameny v ledvinách a ureteru. U starších lidí se v oblasti močového měchýře vytváří patologie. Omezení, pokud jde o věk a pohlaví, tato nemožnost.

Tuberkulóza ledvin je infekční onemocnění, v důsledku čehož jsou ledviny postiženy hůlkou Koch. Toto onemocnění je nejdříve po onemocnění plicního systému a vyskytuje se u téměř 40% lidí trpících tuberkulózou. Tato patologie postihuje osoby z různých věkových skupin, včetně dětí. Tuberkulózu ledvin mohou být stejně tak postiženi jak muži, tak ženami.

Nádor ledviny je patologický proces charakterizovaný proliferací orgánových tkání, který se projevuje ve formě zřejmých kvalitativních změn ve struktuře tohoto orgánu. Stupeň nebezpečí patologického procesu u nádoru ledvin bude záviset na typu nádoru - maligního nebo benigního. K určení povahy takové choroby lze provést pouze komplexním vyšetřením, které nezbytně zahrnuje CT (počítačovou tomografii) a MRI.

Bakteriurie je patologický proces, při kterém se přítomnost patogenních organismů detekuje v moči diagnostickými metodami. Normou je absence bakterií v moči, je sterilní, ale pokud se infekce dostane, organismy se množí a mohou infikovat nejbližší orgány po vzestupných kanálech.

Ledvinové kameny - to je jedna z nejčastějších forem kamene onemocnění ledvin, ve kterých jsou ledviny vytvořených solných konkrece opravdu skály. Ledvinové kameny, příznaky, které se projevují ve formě záchvaty ledvinové koliky, pyurie (hnis v moči), hematurie (krev v moči), a bolesti zad lze zabránit jak pomocí konzervativní terapie, účinky, které umožňuje jejich rozpouštění, a tím, Chirurgický zákrok, při kterém jsou kameny odstraněny operační metodou.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Diagnostika a léčba chronického syndromu bolesti pánve u mužů

Jedním z nejčastějších onemocnění, s nimiž urologista čelí, je chronická prostatitida (CP). V obecné populaci je frekvence CP mezi 5 a 16% (J.C. Nickel, 1999, J.N. Krieger, 2002).

Jedním z nejčastějších onemocnění, s nimiž urologista čelí, je chronická prostatitida (CP). V obecné populaci je frekvence CP mezi 5 a 16% (J.C. Nickel, 1999, J.N. Krieger, 2002). Takové prevalence CP je částečně v důsledku skutečnosti, že tato diagnóza je takzvaný „koš klinicky nejisté podmínky» (Mc. Naughton Collins M., 2000). To potvrzuje i skutečnost, že více než 90% všech případů CP jsou nebakteriální prostatitida nebo syndromu chronické pánevní bolesti (CPPS) nebo kategorie III prostaty, podle klasifikace US National Institutes of Health (National Institute of Health, NIH).

Tradiční klasifikace prostatitidy navrhuje G. Drach a kol. (G. W. Drach, 1978). Podle této klasifikace, v závislosti na přítomnosti leukocytů a / nebo bakterií v moči nebo sekreci prostaty, byla prostatitida rozdělena do čtyř kategorií: akutní bakteriální, chronická bakteriální, chronická abakterie a prostatodynie.

V roce 1995 schválila pracovní skupina pro chronickou prostatitidu NIH definici CPPS jako patologického stavu charakterizovaného příznaky bolesti v kombinaci s různými poruchami močení a sexuálními poruchami. Následně, na základě této definice, stejně jako z analýzy moči a sekrece prostaty ve formě zánětlivých změn nebo bakterií, byla provedena moderní klasifikace prostatitidytabulky.) (J. N. Krieger, 1999).

Navzdory skutečnosti, že prostatitida se řadí mezi třetí mezi onemocněními prostaty, před rokem 1990 nebyla provedena systematická studie incidence nebo výskytu prostatitidy. Podle literatury, prostatitida prevalence se pohybuje od 4 do 14%, a celkový výskyt 01/03-08/03 na 1 tisíc lidí za rok (TD Moon, 1997 ;. Mc Naughton Collins M., 1998 ;. RO Roberts, 1998, A. Mehik, 2000, JH Ku, 2001, JC Nickel, 2001). Prevalence CPPS nezávisí na věku a demografických charakteristikách. Tento stav se vyskytuje osmkrát častěji ve srovnání s bakteriální formou onemocnění, což je asi 10% všech případů HP [180]. Choroba významně ovlivňuje kvalitu života pacientů, což představuje problém důležitý pánského zdraví (K. Wenninger 1996, Mc Naughton Collins M., 2001 ;. A. J. Schaeffer, 2002).

Problém etiologie CPPS není zcela vyřešen. Doporučuje se, že jednou z hlavních příčin jeho výskytu je infekce dolních močových cest. Na druhé straně se v literatuře zvyšuje důkazy o autoimunitní teorii a chemickém zánětu prostaty v důsledku intraprostatického refluxu moči. Nicméně žádná z těchto teorií není jistá, takže se prozatím považuje za polyethylenovou chorobu.

Bakterie jsou společné patogeny akutní a chronické bakteriální prostatitidy (W. Weidner, 1991), ale jejich role ve výskytu CPPS stále není dokončena. Nejběžnější z mužů prostaty s CPPS jsou následující mikroorganismy: gramnegativní bakterie, jako je Escherichia coli a Enterococci; Také tam jsou gram-pozitivní stafylokoky, alespoň - chlamydie, Mycoplasma a korinobakterii (G. J. Domingue, 1998).

Je známo, že průběh zánětlivých reakcí do značné míry závisí na imunitním stavu organismu (J. E. Fowler, 1982, G. J. Domingue, 1998). Není náhodou, že řada autorů zjistila zvýšenou aktivitu T buněk v plazmě spermií u pacientů s CPPS, což může naznačovat autoimunitní mechanismus CRT (G. R. Batstone, 2002).

Důležitou roli ve vývoji zánětlivých reakcí u pacientů s CPPS lze hrát cytokiny produkované v důsledku narušené imunitní odpovědi. Pacienti v této kategorii v semenné plazmě ukázalo zvýšené množství zánětlivých cytokinů, jako je IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 a TNF-a, což ukazuje, že zánětlivý proces v prostatě a semenných vývodů (RB Alexander, 1999, WW Hochreiter, 2000, I. Orhan, 2001, JL Miller, 2002).

Studie experimentálních modelech intraprostatickou reflux moči u lidí (RS Kirby, 1985; PJ Turner, 1996; CR Chapple, 1990) a zvířat (JC nikl, 1990), je v současné době dostatečné množství důkazů o tom, že zvýšení intrauretrálního tlaku při močení a teplotou zpětného toku moči do prostatických kanálech řady mužů může sloužit příčinu prostatitidy, jako symptomy (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987, AA Ghobish, 2000).

Při studiu chemického složení, B. Persson a G. Ronquist k závěru, že zpětný tok moči do prostatických potrubí způsobuje chemické podráždění a zánět nejnovější sekrece prostaty a v moči (B. E. Persson, 1996). Chronický zánět je doprovázen uvolňováním různých zánětlivých mediátorů, jako je neurální růstový faktor, který může způsobit zvýšení počtu citlivých C-vláken. Stimulace těchto nervových zakončení vede k tomu, že pacient trpí trvalou bolestí. Například, zvýšením hustoty smyslových zakončení bylo prokázáno pomocí procesů probíhajících v močovém měchýři u pacientů s intersticiální cystitidou (v rámci daného stavu projevů bolesti podobné bolesti CP) (M. A. Hofmeister, 1997).

Další podobné studie ukázaly, že prostatické kameny částečně sestávají z močových složek zachycených v prostatických kanálech (C. T. Ramirez, 1980, R. Klimas, 1985). V případě obstrukce prostatického kanálu zvětšeným tlakem uvnitř potrubí nebo přímo samotným kalkulem může dojít k mechanickému podráždění a zánětu prostatického epitelu.

Řada pacientů s příznaky CPP spojených s myalgií způsobených abnormální napětí svalů pánevního dna, které mohou být vzhledem ke své spastických stavů nebo charakteristiky chování. U takových pacientů se často objevuje bolest během fyzické aktivity nebo v sedací poloze, která je doprovázena spazmem svalů pánevního dna. Digitální rektální vyšetření prostaty u těchto pacientů často normální, oznámení spastic stav vnějšího svěrače konečníku a bolestivost v oblasti paraprostaticheskoy (J. W. Segura, 1979, D. A. Shoskes, 1999; D. H. Zermann, 2001).

Někdy je příčinou CPPS by mohla být sevření pudendálními nervů (V. S. Ricchiuti, 1999), poškození meziobratlové ploténky v oblasti bederní páteře, pánve nádory nebo míchy a osteitis stydkou kostí (D. A. Shoskes, 1999).

V současné době mezi lékaři jsou více příznivců teorie, která tvrdí, že je jen CPPS projevující se příznaky onemocnění, které může být s názvem funkční somatická syndrom (J. M. Potts, 2001). Tento syndrom zahrnuje syndrom dráždivého střeva, chronickou bolest hlavy, fibromyalgii, stejně jako nešpecifické dermatologické a revmatologické příznaky.

Psychický stres hraje důležitou úlohu v jakýchkoliv chronických bolestivých syndromů, včetně CZT (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989, J. J. De la rozetami, 1993). Podle A. Mehik et al., U mužů s CPPS podstatně vyšší pravděpodobností rozpoznat příznaky psychického stresu než u kontrolní skupiny zdravých mužů, sexuální dysfunkce říci, 43% z nich, zatímco 17% je přítomno kancerofóbií (A. Mehik, 2001). U pacientů s abakteriální prostatitis mají podstatně více symptomů hypochondrie, hysterie a deprese (J. P. Berghuis, 1996).

Klinické projevy a diagnostika

Hlavním příznakem charakterizujícím CPPS je bolest nebo nepohodlí v perineu, malé pánvi, někdy vyzařující do dolní části zad, břicha a vnějších genitálií. Jedním typickým příznakem je bolest během ejakulace (R. B. Alexander, 1996, J. C. Nickel, 1996, D. A. Shoskes 2004). Symptomy poruch močení jsou na druhém místě a vyskytují se u přibližně poloviny pacientů s CPPS. Další skupinou symptomů jsou sexuální poruchy (A. Mehik, 2001). CPPS do značné míry určuje výskyt psychických problémů, čímž se snižuje kvalitu života pacientů (L. Keltikangas-Järvinen, 1989, J. J. De la růžice, 1993; A. Mehik, 2001). Ve svém významu a vlivu na kvalitu života CPP srovnatelné s nemocemi, jako je infarkt myokardu, ischemickou chorobou srdeční a Crohnovy choroby (K. Wenninger, 1996).

Aby bylo možné zhodnotit příznaky chronické prostatitidy jsou nyní pomocí stupnice NIH-CPP (National Institutes of Health chronické prostatitidy Symptom Index) (MS Litwin, 1999, JC Nickel, 2001), včetně devíti otázek týkajících se všech aspektů CPPS: bolest, poruchy močení a vliv o kvalitě života. Vysoká spolehlivost NIH-CPSI měřítku byla potvrzena v praxi primární péče (J. A. Turner, 2003) a v epidemiologických a klinického výzkumu (D. A. Shoskes, 1999; A. J. Schaeffer, 2002; P. Y. Cheah, 2003; J. C. nikl 2003). Měřítko NIH-CPSI přeložena do několika jazyků a byl úspěšně použit (Y. Kunishima, 2002; Mc Naughton Collins M., 2001 ;. H. Schneider, 2002).

Vzhledem k tomu, že je možné diagnostikovat CPPS pouze eliminací, cílem klinického vyšetření je vyloučit jakékoliv zřejmé onemocnění genitálně-močových orgánů, střev, nervového systému atd., Které mohou způsobit stávající bolest. Klinická studie zahrnuje standardní sbírku stížností a aktualizaci anamnézy; zatímco pozor na infekce močových cest dříve migrovaly nebo opakujícími se, pohlavně přenosných nemocí prostřednictvím, a tak dále. d. Je také nutné vzít v úvahu dostupné průvodních onemocnění, která mohou mít vliv na výskyt CPP (diabetes, poruchy imunitního stavu, a tak dále. d). ( RB Alexander, 1999).

Klinické vyšetření by mělo zahrnovat prohlídka a prohmatání zevního genitálu, hráze, slabin, podbřišku a vyšetření per rectum (R. B. Alexander, 1999). Pro objasnění velikosti a stavu prostaty se doporučuje transrektální ultrazvuk. Navzdory nedostatku specifických symptomů ultrazvukové CPP, tito pacienti často vykazují kalcifikací a prostatických konkrementů, jakož i zvýšený průtok krve se Dopplerův výzkum (N. F. Wasserman, 1999).

Urodynamika nutně trávení u všech pacientů s CPPS, nicméně přítomnost příznaků močových cest doporučených definici reziduálního objemu moči a uroflowmetrii. V případě podezření vznikl na základě Uroflow na výtoku z močového měchýře nebo močové obstrukce dysfunkčních pacientů znázorněných drží komplexní urodynamické diagnostiku, studie, kterou tvoří tlaku / průtoku současné zaznamenávání aktivity příčně pruhovaného uretrálního svěrače a intrauretrálního tlakového profilu.

Analýza moči je základním testem diagnostiky CPPS. Pro kontrolu infekce močových cest a hematurie se provádí obecný test moči. Doporučuje se také zahrnout močový test na atypických buňkách v diagnostickém komplexu, který umožňuje podezření na rakovinu in situ (J.C. Nickel, 2002).

Zlatým standardem v diagnostice CPPS je lokalizovaný čtyřstupňový test, který navrhli E. Meares a T. Stamey v roce 1968 (E. M. Meares, T. A. Stamey, 1968). Během testu se vyšetřují čtyři vzorky: první část moči, průměrná část moči, VSP a postmasážní část moči. Test umožňuje diferencovat libovolnou kategorii podle klasifikace prostatitidy NIH a uretritidy. Navzdory namáhavosti a nedostatku validačních studií se výzkumníci často odkazují na tento test (McNaughton Collins, M., 2000).

Více než jednoduchý test s studii pre- a postmassazhnoy moči osob s nedostatkem uretritidy navrhl J. Nickel (J. C. Nickel, 1997). Významné bakteriurii v domassazhnoy části moči může být příznakem infekce močových cest nebo akutní bakteriální prostatitis, zatímco převaha bakteriurie postmassazhnoy část označuje chronické bakteriální prostatitis. Pokud žádné leukocytosis bakterie (více než 10), s ohledem stanovené mikroskopií odstředí postmassazhnoy moč části odpovídá kategorii zánětlivé CPPS (IIIA), a nepřítomnost bakterií a leukocytů - Nezánětlivé CPPS (IIIB). Citlivost a specifičnost testu je 91%, a proto se nedoporučuje, protože testem první volby pro prostatitida screening.

Stanovení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) je jednou z částí laboratorního diagnostického komplexu u pacientů s CPPS. Zpravidla je u většiny pacientů této kategorie index PSA normální, ale u mnoha pacientů je možné zvýšit hladinu PSA, která je spojena se zánětlivým procesem v prostatě (AB Stepensky, 2002, B. S. Carver, 2003). V případě udržování zvýšené hladiny PSA po antibakteriální terapii u pacientů s klinickými projevy chronické prostatitidy je otázkou biopsie prostaty (R. Campo, 1996, C. B. Bozeman, 2002).

Metoda PCR je moderní metoda detekce prokaryotických bakteriálních a virových nukleových kyselin, charakterizovaná vysokou citlivostí a specificitou. Tato technika umožňuje identifikaci nukleových kyselin v jakémkoli materiálu odebraném z těla a nevyžaduje přítomnost životaschopného mikroorganismu, to znamená, že umožňuje stanovit intracelulární pozůstatky mrtvých bakterií a virů. PCR může být použit bez ohledu na předchozí antibiotickou léčbu. Avšak kvůli vysoké citlivosti a kontaminaci vzorků nebo reakčních činidel při porušení technologie je možné získat falešně pozitivní výsledky (S. Keay, 1998, M. A. Tanner, 1998, M. Kawai, 2002).

Léčba CPPS

Při léčbě pacientů s CPPS je důležité poznamenat významnou úlohu placebového účinku, díky čemuž lze dosáhnout 30% symptomatické úlevy. Jednoduché pozorování těchto pacientů, někdy i bez předepisování léčby, může výrazně zlepšit jejich stav (D.A. Shoskes, 1999; McNaughton Collins, M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Účinnost antibiotické terapie pro bakteriální akutní a chronickou prostatitidu lze považovat za všeobecně uznávanou. Léky první volby jsou antibiotika ze skupiny fluorochinolonů (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), jehož výhodou je široké spektrum účinku a kapacita pro vysokých koncentracích v tkáňové a prostaty sekreci (K. G. Naber, 1999). Vyšší účinnost fluorochinolony prokázáno v řadě srovnávacích studií (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Účelnost použití antibiotik u pacientů s CPPS je sporná. Podle některých autorů, pozitivní účinky antibiotické léčby se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů s CPP (G. A. Barbalias, 1998; J. C. nikl, 2001; D. A. Shoskes, 2003). Na jedné straně, odhalila jasnou korelaci mezi pozitivním výzkumu dat izolovaných PCR sekretu prostaty a výsledky antibiotické léčby (AR Shahed, 2000 DA Snoskes, 2000), a na druhé straně - je stále ještě není jasné, zda existuje vztah mezi bakteriologického studie částky leukocytů a přítomnost protilátek prostaty tajnosti, jakož i účinek antibakteriální úpravou (JC nikl, 2001). Fluorochinolony mít určitý vliv na modulaci zánětlivých mediátorů (T. Yoshimura, 1996 HF kuchyně, 1997; WW Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000), při pokusech na krysách prokázaly, analgetické a protizánětlivé účinky antibiotik (C Suaudeau, 1993). S ohledem na výše uvedených pozitivních účinků antibiotik pro pacienty s diagnózou CPPS zavedených poprvé v životě, jako první linii léčby doporučeno 4-6 týdnů průběhu antibiotické terapie (T. Bjerklund-Johansen, 1998, JC Nickel, 2001; JC Nickel, 2003; DA Shoskes, 2003).

Naše zkušenosti s použitím ciprofloxacinu při léčbě 41 pacientů s CPPS v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 4 týdnů ukázaly, že antibakteriální léčba byla účinná u 17% pacientů. Dlouhodobý účinek léčby (více než 17 měsíců) byl zaznamenán pouze u 5%, u ostatních se symptomy opakovaly v průměru 5 měsíců a opakované užívání antibakteriálních přípravků nevedlo k výsledkům. Možná u těchto pacientů byla pozitivní reakce na užívání antibiotik spojena s placebovým účinkem.

Použití α-blokátorů u pacientů s CPPS je založeno na teorii dysfunkčního močení, což vede k intraprostatickému refluxu. Navíc existuje další mechanismus působení α-blokátorů, který má zlepšit průtok krve prostaty kvůli poklesu tlaku v prostatické tkáni vlivem uvolnění hladkých myocytů (A. Mehik, 2003).

Řada autorů (R. B. Alexander, 1998), kteří mají značné zkušenosti s použitím α1-adrenoblockery (alfuzozin, doxazosin, tamsulosin, terazosin) v HP, zdůrazňují, že jmenování této skupiny léků po dobu kratší než 6 měsíců vede k častému opakování příznaků. Naopak delší (nejméně 8 měsíců) nepřetržité klinické použití α1-adrenoblockery vede ke změně ve výrazu α1A-adrenoreceptory (snížení aktivity α1A-adrenergní receptor nebo zvýšení aktivity kompetitivního receptoru), takže i po přerušení léčby modifikovaný receptor demonstruje vlastnosti a1-adrenergní blokády. Neúčinný takový terapeutický přístup se vyskytuje hlavně u starších pacientů, u nichž je pravděpodobné, že mají BPH, navíc se vyznačují vyšší mírou zánětu prostaty. Podle moderních myšlenek je jmenování α-blokátorů označováno jako účinné metody léčby pacientů s CPPS.

Podle našich údajů je účinnost uroselektivního všežravého α-blokátoru (tamsulosin) 0,4 mg / den v průměru

6 měsíců u pacientů s CPPS je 53%. Analýza účinnosti u různých kategorií CPPS nezjistila statisticky významné rozdíly.

Účinek nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) je způsoben jejich inhibičním účinkem na syntézu prostaglandinů. Navzdory široké distribuci NSAID pro léčbu pacientů s CPPS existuje velmi málo spolehlivých studií jejich účinnosti. Obecně platí, že otázka použití NSAID u pacientů s CPPS rozhoduje každý lékař individuálně (M.A. Pontari, 2002).

Použití 5αreduktazy inhibitor finasterid (alfinal Proscar, Finasta) v léčbě pacientů s CPPS je založen na jeho schopnosti snižovat odtoku z močového měchýře obstrukce a intraprostatické reflux snížením velikosti prostaty. Kromě toho, snížení žlázového epitelu může vést k poklesu tlaku v prostatických tkáních a její zlepšení mikrocirkulace. Podle multicentrické, placebem kontrolovaná studie účinnosti finasteridu u pacientů s poklesem CZT v závažnosti symptomů na stupnici od NIH-CPSI ve skupině finasteridu byl 33%, zatímco ve skupině s placebem - 16% (J. Downey, 2002).

Literatura obsahuje také údaje o použití jiných léků předepsaných pro léčbu pacientů s CPPS. Řeč je o těchto léků jako je allopurinol (B. E. Persson, 1996), bioflavonoidy (D. A. Shoskes, 1999), pentosanpolysulfát (J. C. Nickel, 2000) a bylinných přípravků (D. A. Shoskes, 2002). Při použití těchto léků znamenala určitý pozitivní účinek, ale nedostatek kontrolní skupiny neumožňuje objektivně vyhodnocovat přijatá data.

Kromě farmakoterapie se pro léčení pacientů s CPPS používají různé metody fyzioterapeutické léčby. Jeden z nich je lokální hypertermie prostaty (VV Aghajanian, 1998, S. I. Zeitlin, 2002, AV Sokolov, 2003). Vzhledem k jednoduchosti a minimální invazivnosti nejpoužívanější techniky transrektální (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) a po transuretrální mikrovlnná termoterapie (J. C. nikl, 1996). Podle různých, placebem kontrolovaných studií, účinnost transrektální mikrovlnné hypertermie (za použití Primus přístroje, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) je od 55 do 75%, přičemž se pohybuje účinnost placebo od 10 do 52%, (T. Shah, 1993).

Jiné složitější a invazivní postupy zahrnují transuretrální balónek laserové hypertermie (T. Suzuki, 1995) a transuretrální jehly ablaci (P. H. Chiang, 1997). Mechanismus lokální hypertermie u pacientů s CPPS není zcela jasný. Ve studii A. Zlotta a kol. jako výsledek jehly transuretrální ablaci ukazuje účinek blokády a ničení αretseptorov nociceptivní C-vláken (A. Zlotta, 1997). Okamžité výsledky dvou malých nekontrolovaných studie prokázaly vysokou účinnost transuretrální jehlovou ablace u pacientů s CPPS (PH Chiang, 1997; KC Lee, 2002), nicméně, placebem kontrolovaných Výsledky studie ukázaly, žádný rozdíl v zlepšení symptomů v transuretrální skupině jehla ablace a placebo (S Aaltomaa, 2001). Kromě výše zmíněných účinků antikongestivnoe, bakteriostatický účinek, jakož i aktivaci buněčné imunity (A. Sahin, 1998; E. N. Liatsikos, 2000; Dorofeev SD, 2003).

Historicky je hlavní metodou fyzioterapie u pacientů s prostatitisem, včetně CPPS, masáž prostaty. Dosud však neexistují žádné objektivní důkazy, které by prokazovaly jeho účinnost. V otevřené studii prostaty masážní kombinaci s léčbou antibiotiky byl zaznamenán určitý pozitivní výsledek, nicméně, v této studii, byly použity 2/3 pacientů, kteří trpí chronickou bakteriální prostatitis a spolehlivé techniky skóre symptomů (J. C. nikl, 1999). V této souvislosti nebyla otázka účinnosti masáže prostaty u pacientů s CPPS nezodpovězena. Nicméně, údaje ze studie provedené v 43 mužů (I. Yavassaoglu, 1999), nám umožňuje hovořit o pozitivním vlivu odvodnění prostaty v podobě pravidelné ejakulaci na závažnosti příznaků CPPS.

Několik studií prokázalo, určité zlepšení symptomů na biologické zpětné vazby a cvičení zaměřených na uvolnění svalstva u pacientů s dysfunkční močení (G. A. Barbalias, 1990; D. H. Zermann, 2001) a spastickou stav svalů pánevního dna (S. A. Kaplan, 1997).

Mnozí vědci poukazují na pozitivní účinek sakrální nervová stimulace (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) a holenní neuromodulaci (M. R. van balken, 2003) u pacientů s chronickou pánevní bolestí. Účinnost těchto postupů se pohybuje od 21 do 75%. Nicméně dosud nebyly získány přesvědčivé údaje, které by umožnily mluvit o výhodách těchto terapií před podáním placeba.

Použili jsme tibiální neuromodulaci u 21 pacientů s CPPS, které neměly vliv na různé typy farmakoterapie. Hlavní postup léčby zahrnoval 12 zasedání trvající 30 minut jednou týdně. Subjektivní pozitivní účinek byl pozorován u 71% pacientů. Objektivní potvrzení účinnosti této techniky ve formě poklesu celkového skóre na stupnici NIH-CPSI v průměru od 25,2 do 11,8 bylo dosaženo u 57% pacientů. Také u těchto pacientů bylo zjištěno, změnu urodynamické parametry v cystometrické kapacity nárůstu močového měchýře, zvýšení objemu kapaliny, která způsobila první pocit plnění močového měchýře a první nucení na močení, snížení maximálního tlaku detrusoru, zvýšení průměrné maximální a průměrná rychlost močení. Tři pacienti se zbavili příznaků obstruktivního typu močení a pěti pacientů - z předchozích příznaků dysfunkčního močení. Zjistili jsme žádný zásadní rozdíl v účinnosti holenní neuromodulace u pacientů s různými typy CPPS, které mohou nepřímo slouží k potvrzení jednotný charakter onemocnění.

Chirurgická léčba CPPT je extrémně vzácná, avšak v některých případech s obstrukcí způsobenou infekcemi jsou možné různé transuretrální intervence. S. A. Kaplan a kol. (S.A. Kaplan, 1994) předložila retrospektivní analýzu léčby 34 pacientů s klinickou diagnózou CPPS, u kterých byla a1-adrenoblockers byl neúspěšný. Když videodynamická studie odhalila obstrukční proces s lokalizací v krku močového měchýře u 31 z 34 pacientů. Tito pacienti podstoupili omezenou endoskopickou transurethrální incizi prostaty po 5 hodinách, což vedlo k významnému snížení symptomů ve 30 případech. Při následném pozorování této skupiny pacientů během dvou let byl zaznamenán pozitivní klinický výsledek.

CPPS je tedy běžnou, špatně pochopenou a obtížně léčitelnou nemocí. Přiměřená léčba je možná pouze v případě adekvátní diagnózy. Nedostatek jasně definovaných etiologických faktorů ve vývoji tohoto stavu a konfliktní údaje o diagnostických kritériích snižují možnost jasné diagnózy. Neexistuje jediný přístup k výběru optimálních metod léčby. Hodnocení obrovského počtu léčby této nemoci je obtížné kvůli nedostatku standardizovaného systému pro hodnocení výsledků léčby. Tyto okolnosti spolu s přetrvávajícím průběhem onemocnění vedou k rozvoji neuróz. Je tedy zřejmé nejen lékařský, ale i společenský význam problému zvyšování účinnosti diagnostiky a léčby CPPS.

EB Mazo, Doktor lékařských věd, profesor, zodpovědný člen RAMS
G. G. Krivoborodov, doktor lékařských věd
ME Shkolnikov, Kandidát na lékařské vědy
MA Gorchkhanov
Ruská státní lékařská univerzita, Moskva