Hlavní
Napájení

Neočekávaná chyba pro pooperační období pro radikální prostatektomii

Prostatektomie je operace, při níž se provádí úplné odstranění prostaty. Předepisuje se v případě detekce rakoviny prostaty. Dnes je tato metoda považována za nejlepší z hlediska boje proti nádorům.

Provádí se v celkové anestezii. Důležitou podmínkou pro takovou operaci je dodržení podmínek předoperační přípravy a pooperační regenerace. Poslední období předpokládá pobyt pacienta v nemocnici pod dohledem odborníků.

Radikální prostatektomie je předepsána pro rakovinu prvního a druhého stupně. To je také prováděno s nádory třetího stupně v nepřítomnosti metastáz. V tomto případě nejpravděpodobnější pozitivní prognóza. Tento postup je předepsán na základě diagnostických indikací a individuálních charakteristik pacienta. Neprovádí se u pacientů, kteří dosáhli věku 75 let, neboť riziko úmrtí je významně zvýšeno.

Typy operací

Existují dva hlavní typy prostatektomie:

Radikální
Na základě názvu lze snadno předpokládat, že během chirurgického zákroku jsou odstraněny nejen rakoviny, ale také samotná prostatická žláza. Navíc není neobvyklé, že by chirurg částečně odstranil také blízké tkáně, nervové zakončení a lymfatické uzliny. Ty jsou odeslány k další studii, která je nutná k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.

Radikální prostatektomie se provádí několika způsoby, v závislosti na indikacích a dalších faktorech. Proto každá z operací má své vlastní zvláštnosti.

Laparoskopický
Na rozdíl od radikálů, během nichž chirurg obvykle pracuje vlastním rukama, laparoskopická prostatektomie zahrnuje použití endoskopické techniky během chirurgického zákroku.

Lékař nejprve provede několik řezů na břicho, z nichž jeden je umístěn endoskop, vybavený světelným zařízením a fotoaparátem. Díky ní může odborník sledovat všechny akce na prostatu. Také při laparoskopické operaci se často používá zařízení Da Vinci, což demonstruje vysokou účinnost léčby nádorových nádorů.

Pozitivní stránkou této operace je, že se provádí citlivěji než radikál: větší pravděpodobnost zachování erektilní funkce těla a zdravé tkáně se nachází v blízkosti prostaty, jakož i obecně pro snížení rizika negativních účinků operaci prostaty ve formě močové inkontinence a podobně. Technologické zařízení se však začalo používat poměrně nedávno, takže stále neexistují přesné informace o tom, co může vést k jeho používání.

Přípravná fáze

Při přípravě na radikální nebo jinou prostatektomii pacient podstoupí povinné vyšetření u lékaře, během něhož musí provést vyšetření krve a moči. Také odborník provádí vizuální vyšetření pacienta a vyslýchá jej o přítomnosti dalších patologií, přijatých léků, individuálních charakteristik a tak dále.

Důležitou podmínkou správné přípravy operace je odmítnutí léků, které zhoršují oběhový proces. Jejich příjem by měl být dokončen přibližně 1-2 týdny před začátkem postupu. Dále by měl být lékař informován o přítomnosti patologických stavů, kvůli kterým dochází ke špatné koagulaci krve.

Den před plánovanou operací mluví chirurg o postupu chirurgického zákroku, jaké metody budou použity a možné následky. Současně bude pacient muset přejít na spotřebu tekutých potravin, protože bezprostředně před chirurgickým zákrokem ho očistí klystýr přes klystýr. Ta je povinná, protože tento orgán se nachází v bezprostřední blízkosti prostaty.

Obnova

Pooperační období zotavení prostatektomie je rozděleno do dvou fází:

Brzy
Na konci operace asi dva týdny by měl pacient mít pod stálým dohledem lékaře, aby položil uvedeném období v nemocnici. Instalace tak dlouhou dobu, je v důsledku nejen složitosti akce, ale i povinné obnovení funkce močového měchýře po odstranění prostaty, který pomáhá vložený do těla katétru.

V této fázi se může objevit několik negativních důsledků:

  1. Infekční infekce.
    Jeho symptomy jsou obecná únava, nevolnost a horečka. Obvykle vzniká podobná situace z nedodržení techniky provádění operace. Zejména lékaři z nějakého důvodu nepracují správně s chirurgickými nástroji s antiseptickými materiály. Jako profylaxe vzniku patologie je předepsáno podávání antibiotik a denní mytí močového měchýře.
  2. Krvácení.
    Stává se také důsledkem špatně prováděné operace. Vypadá to jako vzhled krevních sraženin v moči. Mělo by být zřejmé, že během prvních 1-2 dnů může být kapalina, která má být odstraněna, mít nestandardní barvu. To je způsobeno skutečností, že po odstranění prostaty na jeho místě zůstala poměrně velká oblast s zjizveným povrchem.
  3. Zúžení močové trubice.
    Po odstranění prostaty není neobvyklé, že močový měchýř vytváří jizvy, což způsobuje problémy spojené s močením. Nejčastěji se projevují formou zpoždění. Jako preventivní opatření za celou dobu zotavení pacientů přiřazených nadměrné pití kapaliny (asi dva litry za den), čímž se poměrně rychle zvyšuje objem močového měchýře, zabraňuje zjizvení. V případě, že přijatá opatření nevedou k pozitivnímu výsledku, provede se další chirurgický zákrok zaměřený na rozšíření močové trubice.
  4. Terapie kompresorem.
    Je zapotřebí v případě, že tělo začne tvořit krevní sraženiny, což nakonec může vést ke smrti. Jako prevence onemocnění během operace jsou dolní končetiny pacienta obvazy. Také se provádí konstantní sledování kvality koagulace krve.
  5. Zánět stehů.
    Také je doprovázen nárůstem tělesné teploty. Pacient může v tomto okamžiku zaznamenat bolesti lokalizované v místě, kde byl řez proveden. Švy se sami odstraní asi týden po operaci.

Ve stejném období se doporučuje, aby byla dodržena zvláštní strava, za předpokladu, že se jedná pouze o potraviny, které posilují střeva. Ve stravě v této době by měla zahrnovat velké množství ovoce, zeleniny a potravin, bohaté na vlákninu. Zamezují vzniku zácpy a tvorby plynů v konečníku a posilují imunitní systém těla.

Pacient může vstát z postele již druhý den po skončení procedury.

Pozdě
Po vypuštění z nemocnice je pacientovi předepsán speciální obvaz, který není odstraněn během prvního měsíce. Bude také nutné zdržet se zvedání závaží a provádět jiné fyzické námahy po dobu tří měsíců. Na druhé straně může pacient strávit tolik času na ulici. Neexistují žádné omezení počtu pohybů.

Hlavním problémem, se kterým během období zotavení trpí většina mužů, kteří prodělali operaci prostaty, porušení erektilní funkce. Odhaduje se, že až 75% pacientů čelí takovému negativnímu projevu.

K obnovení funkce je přijata řada opatření, mezi něž patří:

  • pravidelnou konzumaci inhibitorů fosfodiesterázy. Dávkování určí lékař;
  • denní používání vakuového erektoru před praním;
  • zavedení alprostadilu. Tato akce vrací erekci člověku po dobu jedné až čtyř hodin. Vyžaduje předchozí konzultaci s odborníkem;
  • aplikace vazodilatačních gelů.

Pokud žádná z těchto metod nepovede k pozitivnímu výsledku, předepíše se lokální protetika.

Často se obnovuje erektilní funkce a proces močení. To je způsobeno nervově šetřícím přístupem zvoleným během operace. To znamená, že chirurg, který provádí manipulace k odstranění prostaty, neovlivňuje nervová vlákna.

Úplné zotavení je pozorováno během 3-6 měsíců. Během tohoto období se doporučuje provádět cvičení zaměřená na posílení svalů malého pánve. K tomu například dochází k návštěvám na individuálních nebo skupinových zasedáních ve zdravotnickém zařízení. Někteří lékaři navíc vám radí, abyste se obrátili na jógu.

Během obnovy by měl být pacient na klinice pravidelně vyšetřen. Přibližně po třech měsících po odstranění prostatické žlázy bude muset znovu provést analýzu PSA. Je důležité si uvědomit, že alkohol může být zahájen až po užívání antibiotik.

Pooperační období po odstranění prostaty: co zahrnuje rehabilitace a jaké komplikace mohou nastat?

Když onkolog předepíše radikální prostatektomii (chirurgické odstranění prostaty), mnoho lidí se obává, že nikdy nebudou moci znovu žít normální život.

Ve skutečnosti po dosažení období zotavení můžete dosáhnout téměř stejné kvality života jako před operací.

Radikální prostatektomie: co je to?

Takové složité jméno má moderní chirurgickou metodu pro potírání rakoviny prostaty.

Při použití RPE je odstraněna nejen samotná žláza, ale také okolní lymfatické uzliny a celulóza. RP se používá pro lokalizované formy rakoviny, tj. Pokud neexistují metastázy do sousedních orgánů a systémů.

Metoda je vysoce účinná, zpravidla se tento typ chirurgie používá v první a druhé fázi vývoje rakoviny.

Sedm z deseti pacientů, podle lékařských statistik, po takové operaci dostalo šanci na normální život. Ve třech z deseti případů dochází k relapsům, jsou zastaveny moderními metodami záření nebo chemoterapií.

Jaké jsou komplikace mužů po odstranění prostaty v rakovině?

Stejně jako po jakékoli jiné kavitární operaci, po prostatektomii se mohou objevit i některé komplikace. Některé z nich se vyskytují v raném pooperačním období, jiné - později.

Uvádíme nejčastější komplikace:

  1. bolesti. Silné bolestivé pocity jsou přítomny po dobu dvou až tří dnů, během tohoto období se užívají léky proti bolesti. Poté přecházejí na analgetika;
  2. krev v moči. Tento jev, pokud pokračuje až do odstranění katétru, je považován za zcela normální. Příměs krve může být přítomna jak ve vylučované tekutině, tak podél katétru. Pokud se o to velmi obáváte, můžete se poradit s lékařem, je to však zcela normální a nevyžaduje konkrétní zásah;
  3. krvácení. Obvykle by nemělo docházet k výtoku. Jejich přítomnost naznačuje, že během operace byly chyby;
  4. inkontinence. Katétr se odstraní desátý až čtrnáctý den po operaci. Poté mnozí pozorují další nepříjemný důsledek RPE - neschopnost řídit proces vyprazdňování močového měchýře. To je považováno za zcela normální jev, plné obnovení funkce by mělo dojít během několika měsíců. Ve velmi vzácných případech je pacient nucen používat močový receptor po zbytek svého života;
  5. zánětlivých onemocnění. Jsou výsledkem špatně provedené operace nebo že nebylo použito moderní antibakteriální léčivo. Silné vyčerpání stehů a zvýšená tělesná teplota vyžadují okamžitou lékařskou pomoc;
  6. problémy se schopností. Obnova erektilní funkce může dojít během roku, ve výjimečných případech může tento proces trvat až tři roky. Situace se zlepší měsíčně po měsíci, ale hodně záleží na tom, jak byl muž sexuálně aktivní před operací, jak byl nádor odstraněn, jaký věk má pacient. Bohužel, abychom dosáhli stejné kvality sexuálního života, který byl před zásahem, je extrémně obtížné a ve většině případů nemožné. Ve 20% případů se účinnost ztrácí navždy;
  7. opuch nůžek. Může signalizovat, že lymfa se hromadí v dolních končetinách. Taková komplikace je zřídka, ale je nutné o tom informovat lékaře;
  8. skleróza krku močového měchýře - Další vzácná komplikace. To se projevuje faktem, že orgán zcela ztrácí schopnost kontrastu. Pacient potřebuje další operaci.

Rehabilitace po odstranění prostaty v onkologii

Úplná rehabilitace může trvat rok nebo déle. Nejdůležitější složky úspěšné obnovy: dieta, cvičení, dodržování režimu práce a odpočinku. Zvažte tyto komponenty podrobněji.

Co může a nemůže být požíváno v pooperačním období?

Nejedná se o silná omezení přijetí určitých produktů, existují však obecná doporučení:

  • omezit sůl, pikantní, káva;
  • pijte spoustu čisté vody;
  • části by měly být malé, potraviny by měly být užitečné a vyvážené;
  • ve stravě by mělo být vlákno, nesmíte dovolit zácpu;
  • protein - stavební materiál, který vám umožní rychleji se zotavit. Jde o maso, ryby, mléčné výrobky.

Zotavení s cvičením

Takže následující cvičení jsou užitečné:

  1. stlačte svaly konečníku a snažte se ji co nejvíce zatáhnout. V této pozici musíte zůstat na několik vteřin, pak můžete odpočívat. Frekvence: 3 x denně, deset přístupů;
  2. stlačte sval močového měchýře a pak jej uvolněte. Frekvence: 3 x denně, deset přístupů;
  3. od levé polohy na zadní straně, vytahujte nahoru na strop ramena a nohy. Končetiny by měly být mírně ohnuté a uvolněné. V této pozici strávte 1-2 minuty;
  4. ležet na zádech, natáhnete nohy a položíte je na druhou. Dýchat si nosem a napjatím, když vyloučíte membránu pánve tím, že zdvihnete svěrač v těle. V takovém případě musíte stisknout zkřížené boky proti sobě. Několikrát proveďte, měnit nohy;
  5. ležet na zádech, nohy se ohýbají na kolenou. Další: plynule se otočte a naklonějte kolena v pravé a levé straně směrem k podlaze a kyvadějte kyvadlem. Zadní část by měla být přitlačována k podlaze, ramena jsou roztažena a lehce od sebe.

Nosit obvaz po operaci

Použití bandáže se doporučuje po dobu nejméně jednoho měsíce. Tento jednoduchý nástroj by měl snížit zátěž perineálních a břišních svalů a také zlepšit a urychlit proces hojení.

Obvaz se začne nosit ve druhém stupni doby zotavení, která začíná odstraněním katétru.

Radikální prostatektomie - indikace, příprava, operace a doba zotavení

Dnes je prostatektomie široce používána k léčbě onkologických onemocnění. Jedná se o chirurgický zákrok, během kterého je prostata kompletně odstraněna: žlázové tkáně, kapsle, semenné váčky a systém ileálních lymfatických uzlin podle potřeby. Radikální prostatektomie, zejména retropubický postup (nevrosohranyayuschaya), v některých případech pomáhá udržovat sexuální funkce, takže lidé často podaří, aby se zabránilo negativním dopadům na operaci v podobě erektilní dysfunkce.

Co je to radikální prostatektomie?

Odstranění prostaty u člověka je předepsáno pro zhoubné novotvary na orgánu. První radikální prostatektomie byla provedena v roce 1866. Nejprve byl použit přístup k rozkroku k mužskému orgánu a byla navržena boční otevřená prostatektomie. Když se v roce 1982, je popsáno anatomii neurovaskulárních svazků a žilní pleteně prostaty po chirurgickém zákroku výrazně snižuje ztráty krve, močové inkontinence, a riziko impotence.

Prostatektomie je jediná léčba, která vykazuje dramatický pokles úmrtnosti z nádoru prostaty ve srovnání s jinými. Hlavní výhodou je možnost úplného vyléčení rakoviny. Pokud je operace prováděna zkušenými chirurgy, je spojena s minimálním rizikem komplikací, které dávají vysokou šanci na zotavení. Nejdůležitějším úkolem lékařů je obnovení potence po odstranění prostaty.

Indikace a kontraindikace pro vedení

Stejně jako ostatní operace, prostatektomie má své vlastní indikace a kontraindikace. Chirurgická intervence u člověka je předepsána v následujících patologických stavech:

  • rakovina prostaty;
  • chronická prostatitida s podezřením na karcinom;
  • akutní prostatitida s abscesy nebo phlegmonem v malé pánvi;
  • prostatitida s kameny v prostatické žláze;
  • závažné stadium hyperplasie prostaty.

Operace je traumatická, probíhá v celkové anestezii, a proto má řadu kontraindikací. Neprovádějte prostatektomii s celkovým závažným stavem pacienta, osobami staršími 70 let, s dekompenzovanou patologií vnitřních orgánů, poruchami srážení krve. Obstrukce na operaci může být akutní fáze zánětu v malé pánvi, pokud je riziko pooperační infekce pacienta velmi vysoké.

Příprava

Aby se snížily provozní rizika a možné komplikace, je důležité, aby se pacient řádně připravil na zákrok. Pokud osoba trpí nějakou somatickou patologií (diabetes mellitus, ateroskleróza a další), je nutné důkladné vyšetření a korekce léčby těchto onemocnění. Před operací musíte předložit následující testy:

  • biochemická a obecná analýza krve;
  • výzkum hepatitidy B, C, infekce HIV, syfilis;
  • RTG nebo fluorografie hrudníku;
  • EKG (starší pacienti);
  • scintigrafie kostí (pokud dojde k metastázám);
  • biopsie prostaty.

Pokrok operace

Prostatektomie, bez ohledu na typ operace, se provádí v celkové anestezii. Postup zásahu závisí na zvolené technice. V klinické praxi se používají dvě metody: otevřená manipulace a laparoskopická prostatektomie. V první variantě je použito několik přístupů: kurzor. perineální, retropubická. Laparoskopická nervově šetřící prostatektomie je minimálně invazivní technika, která se provádí pomocí pomocného robota nazvaného "Da Vinci".

Zadní

Když je tento způsob proveden otevřený přístup spodní části břicha řez 7-9 cm dlouhé. Chirurg rozkládá tkáňových vrstev, oddělování hrdla močového měchýře, prostaty, a velké nádoby, podél které se pánevních lymfatických uzlin. Po resekci prostaty se provádí spolu se semennými váčkami. Část močové trubice je také vyříznutá a zbytek je šit spolu s krkem močového měchýře. Pak se provádí hemostáze, odvodnění prostatického lůžka a šití vrstvy. Doba trvání operace je 2,5-3 hodin.

Perineal

Předpokládá chirurgický přístup k prostatické žláze z perineu. Chirurg dělá řez mezi šourkem a světlem konečníku. Metoda je účinná v 1. a 2. stadiu karcinomu prostaty, kdy jsou metastázy malé a rakovinné buňky se nerozšířují do sousedních orgánů. Perineální prostatektomie trvá nejdéle 3 hodiny a má nevýhody: není možné udržet nervový svazek v plné výši a přístup pro odstranění lymfatických uzlin je obtížný. Po takovém zásahu dochází k dysfunkci panvových orgánů, což významně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Radikální robot

Vyrábí se pomocí sofistikovaného robotického zařízení "Da Vinci", které má fotoaparát s vysokým rozlišením. Chirurgický systém poskytuje vynikající přehled prostaty a okolních struktur. Během operace se provádí řez v oblasti pánevního žaludku pacienta, do kterého jsou vloženy miniaturní nástroje. To vám umožní úhledně rozložit prostatu a vytvořit spojení mezi močovou trubicí a močovým měchýřem. Po vyjmutí prostaty, instalace katétru a odtoku, zranění močového měchýře a další řezy jsou navzájem spojeny. Operace trvá 2-4 hodiny.

Rehabilitace po prostatektomii

Po radikálním chirurgickém odstranění prostaty musí být pacient hospitalizován po dobu 2 týdnů. Jde o předepsané léky a v případě potřeby o radioterapii. Po odstranění katétru je předepsán cyklus antibiotik, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci. Doma musí pacient obdržet speciální obvaz po dobu jednoho měsíce. Během tří měsíců je člověku zakázáno získat více než 3 kilogramy hmotnosti a fyzicky pracovat. Doporučuje se chodit více a jít venku.

Napájení

Pro rychlé zotavení vyžaduje pacient speciální dietu. Ihned po odstranění prostaty má výživa silná omezení: první 12 hodin může být opilá a jídla mohou být konzumovány od druhého dne. Potřebujete začít s nízkotučným jogurtem, obilovinami bez mléčných výrobků, rozmačknutými lehkými polévkami. Nové produkty mohou být zavedeny, ale ne více než 2 položky za den.

Po odstranění prostaty musíte konzumovat více rostlinných bílkovin, což snižuje riziko recidivy rakoviny. Mezi zakázanými produkty: živočišné tuky, rychlé občerstvení, konzervování, červené maso, smažené potraviny, koření. Doporučeno pro použití:

  • ryby a mořské plody;
  • fazole, čočka, fazole, sójové boby;
  • jogurt, jogurt, kefír, tvaroh;
  • zelený čaj.

Obnova erektilní funkce

Nejtěžším po prostatektomii je zachování erektilní funkce. Proces obnovení účinnosti trvá déle než obnovení normálního močení. Dodržování všech lékařských předpisů a pozitivní postoj pomůže vrátit mužské zdraví do 2 měsíců po radikálním vyříznutí mužského orgánu. Rychlé obnovení účinnosti po odstranění prostaty, aby se zlepšil krevní oběh a urychlila uzdravení Lékaři doporučují lehkou masáž zóny pubic-coccyx. Období rehabilitace vyžaduje následující podmínky:

  • přítomnost dobré erekce před operací;
  • Zachování nervových uzlin v průběhu prostatektomie;
  • nedostatek sexuální intimity do jednoho měsíce po zásahu;
  • pravidelný sex po měsíci;
  • dodržování režimu stresu, výživy, léčby drogami;
  • psychologická podpora sexuálního partnera.

Norma prostatického specifického antigenu (PSA) se hodí v hodnotě od 2,5 (40-50 let) do 6,5 (více než 70 let). Většina odborníků se domnívá, že tento počet po prostatektomii by měl být v rozmezí 0-0,3, ale hladina antigenu v krvi člověka je velmi individuální. Důkazem dalšího vývoje onemocnění může být pouze prudký nárůst hodnoty PSA jeden rok po operaci. Z tohoto důvodu je nutné tento test provést každé 3 měsíce po ukončení léčby.

Možné komplikace

Po traumatické radikální chirurgii je celková komplikace asi 10%. Mezi ně patří:

  • poškození konečníku, blokování nervů, močovodů;
  • krvácení;
  • anastomóza;
  • tromboembolie;
  • inguinální kýla;
  • narušení hojení pooperačních ran;
  • močová inkontinence;
  • erektilní dysfunkce;
  • vzestupnou močovou infekcí;
  • patologii kardiovaskulárního systému;
  • močového měchýře a konečníku píštěle.

Důsledky

Pět let přežití po radikálním odstranění prostaty je 100%, deset let přežití je 90%. Negativní důsledky operace jsou zpravidla odhaleny v rané fázi rehabilitačního období. Pokud v procesu radikální léčby byla lymfatická uzlina poškozena, pak po lide prostatektomii vzniká lymfokéla. Ve vzácných případech může dojít k fúzi močové trubice, sklerotické léze krku močového měchýře. Tyto patologie jsou léčeny výhradně chirurgicky.

Náklady

Radikální chirurgie k odstranění prostaty je prováděna v multidisciplinárních lékařských centrech nebo specializovaných zdravotnických zařízeních. Ceny prostatektomie jsou určeny modifikací a rozsahem intervence, znakem předoperační přípravy, používáním moderních technologií, délkou hospitalizace. Průměrná cena za operaci v Moskvě:

Pooperační období radikální prostatektomie: prognóza

Po jednom nebo dvou týdnech se odstraní trvalý katétr v močovém měchýři. V případech, kdy se v místě anastomózy vyskytne extravazace, je katétr ponechán, dokud není potvrzena hermeticky vytvořená anastomóza, potvrzená uretrocystografií. Pojistné odtoky z pánevní dutiny jsou odebrány, jakmile přestane lymfatická exprese a / nebo extravazace moči.

Pro prevenci trombózy se u pacientů objevují časné pohyby a stanovení nízkých dávek heparinu. Proto je aktivní profylaxe trombózy povinná. To dlouho bylo pozorováno, že kritický den tromboembolické a kardio-plicní komplikace na prostatě, zda prostatektomie nebo prostatektomie je osmý. Je třeba poznamenat, že frekvence tromboembolismu se výrazně zvyšuje s intervencemi ve stáří a senilním věku. G. L. Andriole při hodnocení stavu 1324 pacientů, kteří prodělali radikální prostatektomii a panvovou lymfadenektomii, byly zaznamenány tromboembolické komplikace v 2,6% případů.

Ranní pooperační komplikace

Tromboflebitida a embolie jsou časté komplikace. Podle literatury jsou pozorovány v 3-12% případů a plicní trombopneumonie - u 2-5% operovaných. Nízké dávky heparinu a časná mobilizace po operaci jsou hlavními preventivními opatřeními tromboembolie.

Nekonzistence anastomózy, charakterizovaná především vývojem jizvových procesů, vede k zjizvení jizev krku močového měchýře a podle literatury se vyskytuje u 39% operovaných. Aby se zabránilo vzniku takových komplikací, je nutné fixaci trvalého katétru po dobu až tří týdnů.

Ve srovnání s řadou komplikací mnoha urologických zákroků patří komplikace radikální prostatektomie k jednomu z ústředních míst, mezi nejvíce diskutované ve vědecké a odborné literatuře. Nedostatek podrobných informací o tomto tématu je způsoben drobným množstvím radikální prostatektomie prováděné až donedávna nebo z důvodu osobních důvodů tlumení. Skutečnost, že v prvních stádiích zvládnutí této složité operace existuje vysoký výskyt komplikací, hraje také roli.

Proto R. Bonnand z pařížské nemocnice hlásí 31 intervencí s 13% pooperační úmrtností a různými komplikacemi u 78% pacientů. O něco později, J. R. Babcock a J.T. Grayhack příkladem 81,5% komplikací u 27 pacientů po radikální prostatektomii a pánevní lymfadenektomie, z nichž 7,4% byly v důsledku rozptylu těžkých ran a 51,9% - nezávisle na hojení ran. Autoři dospěli k závěru, že panvová lymfadenektomie je integrální součástí celkové prostatektomie, ale negativně ovlivňuje úroveň komplikací. Samozřejmě, že zkušenosti z radikální prostatektomie 80-tých letech minulého století, nemusí jít do jakékoli srovnání se současnými dob, kdy zdokonalil chirurgickou techniku, tvoří jasnou představu o anatomických struktur pánve a detekce rakoviny prostaty bylo možné v omezeném těle etap.

EI Veliev po analýze výsledků léčby 32 pacientů operovaných metodou retropubické radikální prostatektomie uvádí příklady následujících komplikací:

perforace konečníku - 3%;

pooperační krvácení vyžadující revizi - 0,7%;

erektilní dysfunkce - 82%;

lymfostáza s scrotalovým edémem - 3%;

stresová inkontinence moče - 28%;

strikturu močové trubice - 8%.

Autoři ujišťují začínající chirurgy, že operační tým hromadí zkušenosti, frekvence komplikací přirozeně klesá.

Ať je to možné, komplikace jsou možné, musí být známo, že zabraňují, a pokud se staly, je možné profesionálně odstranit.

Pozdější pooperační komplikace

Pozdní krvácení vznikají neočekávaně, bez prekurzorů a na pozadí úplného blaha, vedou k rozvoji velkých pánevních hematomů, které vyvíjejí přímý tlak na urethropubickou anastomózu. Důsledky takové komprese mohou být inkontinence nebo striktury anastomózy. Kromě objektivních příznaků je velkou pomocí při rozpoznávání hematomu poskytována ultrazvukovým vyšetřením - nikoliv zatěžujícím a informativním. Úspěch otevření a vyprazdňování hematomu je omezen složitostí identifikace a dopingu shrnutých cév. Někdy zůstává starý způsob tamponády v krvácející zóně účinný.

Močová inkontinence po radikální prostatektomii je jedním z ústředních problémů, které způsobily obavy jak mezi samotnými pacienty, tak po chirurgovi. To se vyvíjí jako výsledek anatomické poruchy nebo poškození vnějšího uretrálního svěrače, uložení nefyziologickou anastomózy mezi hrdla močového měchýře a močové trubice, a také v důsledku nestability detrusoru.

Pokud shrneme všechny stávající příčiny močové inkontinence po radikální prostatektomii, pak se odhalí:

individuální krátká délka segmentu membrány uretry;

poškození mechanismu vnějšího svěrače;

denváření močového měchýře následované vývojem nestability;

kontraktura krku močového měchýře;

Trochu jinak lze zvážit příčiny přetrvávající močové inkontinence po radikální prostatektomii:

Vznikla úzká anastomóza mezi proximální močovou trubicí a remodelačním hrdlem močového měchýře.

krátká funkční délka anastomosované močové trubice;

nestabilní močový měchýř.

Trvalá močová infekce.

Prodloužené selhání anastomózy.

Poruchy funkce mozku.

Až dosud není jasné, zda zachování neurovaskulárního svazku může zlepšit retenční funkci. Podle některých autorů jsou tyto odkazy potvrzeny. Díky intraoperativní důkladnosti udržování vnějšího svalového svěrače během retardované radikální prostatektomie se výrazně zlepšuje časná a vzdálená kontinence. Velké zdravotnické střediska uvádějí plné uchovávání moči po 12 měsících u více než 90% operovaných pacientů.

Inkontinence moči

Močová inkontinence může přetrvávat 12 měsíců, spontánně vymýtit. Je třeba rozlišit dva hlavní typy inkontinence - stres a imperativ. Posledně jmenované druhy převládají a nejlepším přístupem k jeho eliminaci je užívání detrusitolu nebo driptanu.

Jedním z důvodů vzniku inkontinence je poškození rhabdosfinteru, což je anatomická struktura, která pokrývá membránovou část močové trubice před vrcholem. Jakmile byla prostatektomie použita k aplikaci šetrné techniky disekce rhabdosfinteru, výskyt prodloužené a těžké močové inkontinence dramaticky klesal.

RS Walsh doporučuje úspornou provozní techniku, která se snižuje na:

snížení krvácení z dorzálního žilního komplexu, což je možné s dodržením přesné anatomické disekce, zejména v oblasti vrcholu prostaty;

ochrana pánevního plexu a jeho větví;

Žádné poškození vnějšího svěračku uretry při distální přípravě.

Trvalá inkontinence moči přetrvává u 2-12% operovaných pacientů, ale zlepšení chirurgické techniky retropubické radikální prostatektomie vedlo ke snížení výskytu této komplikace na 5% u celkové populace operovaných pacientů.

Močová inkontinence, ačkoli komplikace, z níž člověk neumírá, má nejvíce negativní dopad na kvalitu života. V průměru méně než 10% pacientů, kteří operují, přežívá močovou inkontinenci šest měsíců po operaci a po roce méně než 5%. Většina pacientů toleruje tuto komplikaci a je znepokojena tím, že se jedná o větší riziko vzniku nemoci z rakoviny. Tento druh inkontinence, jako stresující, méně znepokojuje pacienty.

Potenciální riziko vzniku močové inkontinence po radikální prostatektomii by mělo zahrnovat stav nádoru před chirurgickým zákrokem, vyšší a vyšší stupeň, traumatickou operaci a pravděpodobnější riziko inkontinence.

Konečně, počet pozdních komplikací, docela častý, zahrnuje rozvoj erektilní dysfunkce, kterou je možné vyhnout pomocí intervencí, které zachovávají neurovaskulární svazek. Pokud jsou tyto anatomické struktury odstraněny z obou stran nebo poškozeny, erektilní dysfunkce se vyvíjí u více než 85% operovaných.

RS Walsh poznamenává, že i při jednostranné ablaci neurovaskulárního svazku je frekvence erektilní dysfunkce dostatečně vysoká. Pro zachování sexuální funkce jsou důležité čtyři důležité faktory:

stav erektilní funkce před operací;

klinické a patologické stadium nádoru;

zachování plaveckých a nervových operačních technik.

Neuroprotektivní operační technika může být použita pouze tehdy, jsou-li lokální formy rakoviny odstraněny z pečlivě vybraného kontingentu a pod přísnou nitrooční kontrolou. Ve stejných případech, kdy je úzkost pacienta ohraničena zoufalstvím ohledně zachování účinnosti, může být otázka provedení radikální prostatektomie zcela vyloučena. Operant musí jasně uvědomit, že radikální prostatektomie je spíše záležitostí odstranění rakoviny než výhodou zachování účinnosti intervence.

Erektilní dysfunkce se vyskytuje u 30% pacientů. Existují dvě hlavní definice erektilní dysfunkce:

úplná absence erekce;

částečná erekce, nedostatečná pro realizaci sexuálního styku.

Možnost uchování neurovaskulárních svazků a zkušenosti chirurga se stávají nejdůležitějšími prognostickými faktory pro obnovení potence.

Velmi účinnou metodou uchování neurovaskulárních svazků je jejich přesné oddělení od řady zvětšených prostatických žláz, začínajících od vrcholu a postupně stoupat až na úroveň semenných váčků.

Ve velkých urologických centrech se zkušenostmi s chirurgickým zákrokem u více než 1000 pacientů, kteří jsou operováni, jsou schopni pohlavního styku bez použití pomocných prostředků:

50-60% mužů 12 měsíců po dvoustranné radikální prostatektomii s retropubickou radikální ochranou nervů;

přibližně o 25% po jednostranném provozu.

Při hodnocení všech stupňů vzrušení a tuhosti dosahuje frekvence úplné erekce 90% při bilaterálním zachování cév a nervů a 70% - jednostranně.

Je nám zcela jasné, že u většiny operovaných pacientů, kteří jsou v pokročilém věku, již není otázka dominantní hodnoty zachování potence platná. U těchto pacientů je důležitější okolností přesvědčení, že všechny zhoubné tkáně jsou odstraněny.

Mezi pozdními pooperačními komplikacemi jsou:

tvorba pánevní lymfokély;

striktury vesikoureterální anastomózy.

Výsledky radikální prostatektomie (prognóza)

Doba trvání přežití po provedení operací spojených s odstraněním rakovinotvorného orgánu se obvykle vypočítává jako období pěti nebo deseti let. Neexistuje žádná výjimka a radikální prostatektomie.

Účinnost radikální prostatektomie je určena mnoha stavy, mezi které patří:

přítomnost a závažnost souběžné patologie.

Kritickým indikátorem je přítomnost nebo nepřítomnost pozitivních hran, tj. zda nádor roste do levých okrajů stěny močového měchýře močové trubice a okolních tkání a orgánů.

RS Walsh uvádí desetiletou zkušenost s pozorováním 955 mužů s klinicky lokálním karcinomem prostaty, kteří podstoupili anatomicky radikální prostatektomii. Dlouhodobé výsledky byly vynikající:

u 70% pacientů nebyly stanoveny hodnoty PSA;

byly zaznamenány jednotlivé zvýšení - v 23% případů;

lokální rekurence - u 4% a vzdálených metastáz - u 7%.

Je zdůrazněno, že ne všichni pacienti s epizodickým zvýšením PSA mluví o skutečné recidivě onemocnění.

M.Ohoru informoval o nedostatku postupu v podobném pozorování. Po dobu 5 let nedošlo k progresi u 64% pacientů s pozitivním a 83% ve skupině s negativním rozpětím. W.J. Catalona a D.S. Smith ve všeobecné zprávě o 925 operovaných mužů, kteří podstoupili anatomicky radikální prostatektomii, svědčí o tom, že během pěti let 78% z nich nemělo známky pravděpodobného pokroku.

Působivé výsledky retropubické radikální prostatektomie uvádí J.Noldus z oddělení urologie Univerzity v Hamburku. Od roku 1992 do roku 2001 bylo v provozu 1755 pacientů s rakovinou prostaty. 80% je bez onemocnění po dobu 5 let. Patologická fáze a stupnice Gleason jsou nejvýznamnějšími faktory ovlivňujícími dlouhodobé výsledky. 90% pacientů si uchovává moč a 90% - všimněte si plné erekce po dvoustranné operaci zachování nervů. V pooperačním období došlo k závažným komplikacím u 5% operovaných.

Účinnost je ovlivněna, jak již bylo uvedeno, penetrací nádoru do kapsle. Takže Dr. Epstein hlásí přibližně 50% pacientů s recidivou karcinomu prostaty v případech, kdy byla detekována pooperační extraprostatická penetrace. Je pozoruhodné, že u 61% pacientů se projevuje progrese progrese na základě zvýšení pouze hladiny PSA. V této souvislosti se v klinice vyvinula taktika pro pacienty s recidivou karcinomu prostaty a depresí androgenu od doby, kdy se hladina PSA začala zvyšovat, ale ještě před nástupem příznaků.

Nejen zachování účinnosti, ale také z hlediska dlouhověkosti, je ovlivněno zapojením neurovaskulárního svazku do nádorového procesu, hlavní cestou, ale ke kterému se šíří rakovina prostaty. Absence zapojení do patologického procesu této struktury spolu s dalšími faktory vede ke zlepšení dlouhodobých výsledků.

Zlepšení metod včasné diagnostiky a zlepšení chirurgických postupů může dosáhnout vynikajících dlouhodobých výsledků. V řadě zpráv ze Švédska, které byly vyjádřeny v roce 2002 v Miami, bylo 10leté přežití po radikální prostatektomii 90,3%.

Dlouhodobé výsledky radikálních operací v klinickém stadiu T jsou z velké části určeny následujícími pathohistologickými studiemi o prevalenci nádorů. To znamená, že klinicky dostupná "držená fáze" se obvykle ukáže být vyšší. Pathohistologický nádorový stadium znamená, že lokálně provedená radikální chirurgie se skutečně ukázala ne v případě lokalizovaného nádoru, ale když opouští orgán, je tedy v následující periodě vysoká pravděpodobnost progrese nádoru.

Předpoklady pro postižení lymfatických uzlin se zvyšují s lokálním rozšířením nádoru infiltrací nebo pronikáním kapslí do orgánů, stejně jako v případě infiltrace semenných váčků. V 90% případů s N-pozitivním karcinomem prostaty jsou ovlivněny blokování a / nebo interní iliační lymfatické uzliny. Zapojení společných iliacových uzlů je docela jasně odhaleno. Rozbor lézí lymfatických uzlin pomocí neinvazivních vizuálních metod by měl být založen na:

měření velikosti lymfatických uzlin;

definice jejich vnitřní "architektury".

Při zobrazování pomocí magnetické rezonance se normální lymfatické uzliny určují v závislosti na tloušťce a velikosti retroperitoneální tukové tkáně a jejich hodnota 3 mm je považována za nejnižší zjištěnou ve studii. Na rozdíl od CT pro detekci lymfatických uzlin v MRI není potřeba kontrastních cév, protože v důsledku perfúze jsou nádoby jasně viditelné. Zvětšení lymfatické uzliny až na 1 cm by mělo být považováno za její možnou metastatickou lézi.

Kritéria CT pro rozpoznání lymfatických uzlin jsou tedy jejich velikost větší než 1 cm.

Předpokládané faktory s vysokým rizikem metastáz jsou:

krátký interval výskytu biochemicky určeného postupu;

Prostatektomie

Chirurgie pro částečné nebo úplné odstranění prostaty v detekci benigních nebo maligních novotvarů je prostatektomie, která vyžaduje přípravu těla pacienta a pečlivé vyšetření. Excizie nemocného orgánu nastává v anestezii. Po rozhodování o operaci je třeba zvážit klady a zápory, protože z mnoha důvodů někdy účinnost intervence vyvolává pochybnosti a může způsobit větší škody na těle než na přínosu.

Metody provádění prostatektomie

Existuje několik typů chirurgických zákroků při odstraňování prostaty u mužů, z nichž každá má své výhody a nevýhody. Metoda je zvolena odborníkem, který se spoléhá na stav pacienta, může být:

  • retropubický způsob odstranění prostaty;
  • laparoskopická prostatektomie prováděná radikálovou metodou;
  • perineální excizie;
  • Laparoskopická intervence s využitím inovačního vybavení Da Vinci.

Každá z těchto metod vyžaduje všeobecnou anestezii a předběžnou přípravu pacienta na radikální operaci a následnou lékařskou pomoc v nemocnici v pooperačním období.

Nadledvová prostatektomie

Řez se má pohybovat v rozmezí 10 cm v dolní části břicha směrem od pupku ke stolici. Expert rozšiřuje okolní tkáň, která vám umožní dostat se do semenných váčků a prostaty. Po obalení nádob, které krmí prostatickou žlázu, je orgán zcela nebo částečně odstraněn. Chirurg se snaží bez zranění nechat svazek nervových kmenů, který je zodpovědný za zadržování moči v močovém měchýři a erekci. Uretry se přišou do močového měchýře, moč se vytáhne přes vložený katétr. Pokud je radikální retropubická prostatektomie úspěšně provedena, pak rehabilitace trvá 7 dní, po obnovení močové funkce pacienta je katétr odstraněn.

Perineální prostatektomie

Při radikální operaci se provádí horizontální řez mezi šourkou a konečníkem muže. Tato metoda je účinná ve vývoji stadia fáze I-II karcinomu prostaty, kdy oblast rakovinných buněk není tak velká a neexistují metastázy do okolních orgánů. Tento způsob odstranění prostaty je však nemožný při objemu žlázy vyšší než 50 cm3. Takový zásah se nevztahuje, jestliže je nezbytné odstranit lymfatické uzliny spolu s prostatií. Také pomocí radikální prostatektomie není vždy možné zachovat nervový svazek odpovědný za erekci a močení, což významně ovlivňuje kvalitu života člověka v budoucnu.

Laparoskopie pro radikální odstranění prostaty

Stalou alternativou tradičních intervencí pro dnešek je minimálně invazivní chirurgie k odstranění prostaty. Je třeba poznamenat, že laparoskopická radikální prostatektomie je jemná moderní metoda, která umožňuje zasáhnout do těla s minimálním tkáním. Co je to laparoskopie? Jedná se o aplikaci moderního přístroje (laparoskopu), který je vybaven miniaturní videokamerou a slouží k monitorování činnosti chirurga. Prostřednictvím řezů v dolní části břicha je zavedeno zařízení s chirurgickými nástroji, které oddělují prostudu od okolních orgánů a vyříznou je s minimálním poškozením tkání. Laparoskopické odstranění adenomu prostaty s použitím inovativních technologií může snížit pobyt pacienta v léčebně a co nejdříve obnovit životně důležité funkce člověka.

Odstranění prostaty pomocí komplexu "Da Vinci"

Při laparoskopickém odstranění prostaty se používá robot s mikrochirurgickými nástroji, který nahrazuje ruce a oči specialisty. Moderní vybavení vám umožňuje vynásobit pracovní pole tím, že vytvoříte trojrozměrný obraz, který vám umožní během operace spolehlivě ovládat chirurga. Manipulace se provádí přesně díky filtru, který potlačuje třes ruky během operace.
Tato metoda je schopna nahradit radikální prostatektomie pro práci-asistent robot klenotnictví odstraní nemocnou varhany, a je-li to nutné, a lymfatických uzlin, aniž by to ovlivnilo nervy odpovědné za montáž a močení. Po extrakci prostaty s anastomózou se močová trubice spojuje s močovým měchýřem.
Mezi výhody minimálně invazivní cystoprostatektomie patří:

  • chráněná tkáňová trauma, která je doprovázena minimální ztrátou krve;
  • riziko komplikací po prostatektomii je sníženo kvůli přesné manipulaci s přístrojem;
  • vysoká pravděpodobnost udržení normální erekce a rychlé obnovení funkce močení;
  • minimální rehabilitační období po zásahu;
  • vysoké tolerance pacientů.

Laparoskopická chirurgie pro odstranění prostaty je nyní považována za nejméně traumatickou, ale cena na předních klubech pro tento typ intervence je poměrně vysoká.

Kontraindikace a indikace pro prostatektomii

Léčba odstranění prostaty se doporučuje pacientům, kteří:

  1. zhoubná forma v prostatické žláze;
  2. pokročilý stupeň adenomu prostaty, jestliže nejsou přijatelné jiné způsoby léčby;
  3. akutní kamenné nemoci;
  4. fibróza prostaty;
  5. obrovské vyčerpání prostaty.

Avšak v některých případech je chirurgická intervence kontraindikována z důvodu závažných onemocnění pacienta nebo jeho charakteristik souvisejících s věkem. Takže radikální prostatektomie není prováděna, když:

  • renální nebo jaterní nedostatečnost;
  • ohrožení života lidí z používání anestezie;
  • pacient dosáhne věku 70 let;
  • dekompenzace srdce;
  • respirační nedostatečnost.

Ošetřující lékař by měl adekvátně zvážit rizika a správně připravit pacienta na chirurgický zákrok.

Jaké jsou důsledky prostatektomie?

V závislosti na zvolené metodě chirurgického zákroku je zaznamenáno trvání obnovení základních funkcí organismu. Pokud byla úspěšně provedena radikální prostatektomie, pooperační období bude delší než za účasti laparoskopu.
V počátečním stádiu je sledována hladina PSA v krvi, která se po odstranění prostatických buněk snižuje. Pokud úspěšný výsledek, a spojovací metody radioterapie a chemoterapeutické léky, které podporují imunitní systém člověka, na hladiny PSA v prvních měsících stanovených v rozmezí 0,2 do 0,4 ng / ml. Pokud se indexy v 6, 12 měsících významně zvýší, znamená to vývoj metastáz. S takovými důsledky prostatektomie je pacientovi poučeno, aby podstoupil další cyklus chemoterapie a záření.
S úspěšným výsledkem se životní funkce po radikální prostatektomii vrátí k normálu, což umožňuje mluvit o oživení pacienta, který může vést k plnohodnotnému životnímu stylu.

Období rehabilitace

Obnova po radikální prostatektomii má dlouhou dobu a spíše obsahuje významná omezení než po laparoskopické chirurgii. V prvním případě je pobyt pacienta v nemocnici po dobu 2-3 týdnů, zatímco ve druhém případě je vypuštěn v den 10. Lymfokéla v podstatě prochází třetím týdnem po operaci. Rehabilitace po radikální prostatektomii zahrnuje řadu metod léčby maligních novotvarů, které předepisuje onkolog.
Pacient by měl být připraven:

  • v pooperačním období je výstup moči proveden pomocí katétru;
  • bude nutné užívat léky proti bolesti a antibiotika, aby se zabránilo nástupu infekce a časnému hojení ran;
  • denní aplikace čerstvých sterilních obvazů, zpracování stehů, které budou odstraněny v den 7;
  • bude muset odolat stravě pro maximální vypouštění střeva, což zabrání plynatosti a zácpě.

Pacient může vstát a chodit druhý den po operaci. Po 45 dnech správné léčby a na základě doporučení lékaře zaměřeného na normalizaci močení a obnovení erektilní funkce budou hlavní indikátory odpovídat úrovni aktivity člověka před operací. Při zachování nervů během prostatektomie je míra návratnosti erekce u mužů vyšší než 50%. Opatření k rehabilitaci však probíhají pod dohledem ošetřujícího lékaře spojením léků, které napomáhají regulovat účinnost.
Při užívání antibiotik byste neměli pít alkohol. Je nutné, aby se pacient soustředil na komplex cvičení pro posílení svalových tkání pánevního dna. Poskytuje se přemýšlivý komplex cvičební terapie s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Pozitivně označené cviky Kegel pomáhají přinést svaly do potřebného tónu. 3-6 měsíců potřebujete člověka, aby přišel do aktivní formy. Pracovníci v kanceláři mohou začít své povinnosti 1 měsíc po operaci a po 2 měsících můžete začít pracovat s fyzickou námahou.

Komplikace

Pacient by měl být připraven, aby ne každý chirurgický zákrok skončil pozitivním výsledkem. Komplikace radikální prostatektomie, kterou by pacient a jeho příbuzní měli vědět:

  1. Existuje riziko vzniku lymfokély, kdy se lymfatická tekutina hromadí ve formě formací působivé velikosti. Cysty se mohou rozpouštět během 3 týdnů po operaci s normalizací odtoku lymfy a mohou vyžadovat nový chirurgický zákrok k jejich odstranění.
  2. V případě poškození nervových kmenů je pozorována močová inkontinence po radikální prostatektomii. To hrozí tím, že pacient bude nucen nějakou dobu používat močový katétr.
  3. Cystoprostatektomie někdy ohrožuje vznik kýly mezi močovým měchýřem a močovým měchýřem.
  4. Existuje riziko vzniku plicní arterie. Stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku v anestezii, může tromboembolismus způsobit smrtelné následky.
  5. Ve vzácných případech, kdy se tělo chová neadekvátně, je pacient postižený postižením.

Ale i přes rizika, prostatektomie je nyní šance prodloužit život pacienta, schopnost překonat rakovinu prostaty a vrátit se k plnohodnotné existenci. Optimální způsob provádění operace zvolí odborníci individuálně.