Hlavní
Analýzy

Symptomy a léčba akutního selhání ledvin

Akutní renální selhání (ARF) je náhlým narušením funkcí obou ledvin způsobeným poklesem renálního průtoku krve a zpomalením procesů glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce. Výsledkem je zpoždění nebo úplné zastavení vylučování toxických látek z těla a poruchy acidobazické, elektrolytové a vodní rovnováhy.

Při správné a včasné léčbě jsou tyto patologické změny reverzibilní. Podle lékařských statistik jsou případy ARF zaznamenávány každoročně u asi 200 lidí na 1 milion.

Formy a příčiny svodidel

V závislosti na tom, které procesy vedly k nástupu akutního selhání ledvin, se rozlišují prerenální, ledvinové a postrenální formy.

Prerenální forma zachycovačů

Prerenální forma OPN je charakterizována výrazným snížením průtoku ledvin v krvi a snížením rychlosti glomerulární filtrace. Taková porušení v činnosti ledvin je spojena s obecným poklesem objemu cirkulující krve v těle. Pokud není normální přívod krve v těle obnoven v co nejkratším čase, je možná ischémie nebo nekróza ledvinné tkáně. Hlavní příčiny vývoje prerenálního ARF jsou:

  • snížený srdeční výkon;
  • tromboembolizmus plicní arterie;
  • operace a zranění spolu s významnou ztrátou krve;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • dehydratace způsobená průjmem, zvracením;
  • užívání diuretik;
  • náhlý pokles vaskulárního tónu.

Renální forma svodidel

V renální formě OPN je ovlivněn renální parenchym. To může být způsobeno zánětlivými procesy, toxickými účinky nebo patologií ledvin, což vede k nedostatečnému zásobování tělem krví. Renální artróza je důsledkem nekrózy epiteliálních buněk renálních tubulů. Výsledkem je narušení integrity tubulů a uvolnění jejich obsahu do okolní tkáně ledvin. Následující faktory mohou vést k rozvoji renální formy artritidy:

  • intoxikace různými jedy, léky, radioaktivní sloučeniny, těžké kovy, kousání hadů nebo hmyz atd.;
  • onemocnění ledvin: intersticiální nefritida, akutní pyelonefritida a glomerulonefritida;
  • poškození ledvin (trombóza, aneuryzma, ateroskleróza, vaskulitida atd.);
  • trauma ledvin.

Důležité: Dlouhodobé užívání léků, které mají nefrotoxický účinek, aniž byste o tom dříve konzultovali lékaře, mohou vést k záchraně.

Nouzové pojistky

Po akutní artroze se vyvine v důsledku akutního narušení průchodu moči. S touto formou OPN se zachová funkce ledvin, ale proces uvolňování moči je obtížné. Možná vznik ischémie ledvinové tkáně, protože pelety s přeplněným močem začnou vytlačovat okolní tkáň ledvin. Důvody výskytu postranního ARF zahrnují:

  • křeče svěrače močového měchýře;
  • zablokování močovodů v důsledku urolitiázy;
  • nádory močového měchýře, prostaty, močových kanálů, pánevních orgánů;
  • trauma a podlitiny;
  • zánětlivých onemocnění močového měchýře nebo močového měchýře.

Stages a příznaky akutního selhání ledvin

Charakteristické příznaky akutní arteriální hypertenze se velmi rychle rozvíjejí. Existuje prudké zhoršení celkového stavu pacienta a poškození funkce ledvin. V klinickém obrazu akutního selhání ledvin jsou identifikovány stupně, z nichž každá je charakterizována určitými charakteristikami:

  • počáteční fáze;
  • fáze oligoanurie;
  • stadium polyurie;
  • etapa obnovy.

V první fázi akutního selhání ledvin jsou příznaky determinovány příčinou onemocnění. Mohou to být příznaky intoxikace, šoku nebo projev některých onemocnění. Takže s infekčním poškozením ledvin, horečkou, bolestmi hlavy, svalovou slabostí. V případě střevní infekce jsou přítomny zvracení a průjem. Pro toxické poškození ledvin je žloutenka, anémie a křeče časté. Pokud je příčinou akutního selhání ledvin akutní glomerulonefritida, moč se vylučuje příměsí krve a bolesti v bederní oblasti. Pro první stupeň arteriálního tlaku je charakteristický pokles krevního tlaku, blednutí, rychlý puls, mírný pokles diurézy (až 10%).
Fáze oligoanurie v ARF je nejtěžší a představuje největší nebezpečí pro život pacienta. Je charakterizován následujícími příznaky:

  • prudké snížení nebo přerušení výkonu moči;
  • intoxikace s produkty metabolismu dusíku, projevující se jako nevolnost, zvracení, svědění kůže, rychlé dýchání, ztráta chuti k jídlu, tachykardie;
  • zvýšený krevní tlak;
  • zmatenost a ztráta vědomí, kóma;
  • edém podkožní tkáně, vnitřních orgánů a dutin;
  • zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku přítomnosti přebytečné tekutiny v těle;
  • celkový závažný stav.

Další průběh ARF je určen úspěchem terapie ve druhé fázi. S příznivým výsledkem přichází fáze polyurie a následná regenerace. Za prvé, pozoruje se postupné zvyšování diurézy a poté se rozvíjí polyurie. Nadbytečná tekutina se z těla odstraňuje, edém se snižuje, krev se odstraňuje toxickými produkty. Stupeň polyurie může být nebezpečný výskytem dehydratace a narušení rovnováhy elektrolytů (např. Hypokalémie). Po uplynutí měsíce se diuréza vrátí zpět do normálu a začíná doba návratnosti, která může trvat až 1 rok.

Pokud byla léčba nesprávně vybrána nebo byla provedena příliš pozdě a byla neúčinná, vyvine se terminální fáze ARF s vysokou pravděpodobností úmrtí. Je charakterizován:

  • dušnost, kašel v důsledku akumulace tekutin v plicích;
  • výtok sputa s příměsí krve;
  • subkutánní krvácení a vnitřní krvácení;
  • ztráta vědomí, kóma;
  • křeče a svalové křeče;
  • závažné poruchy srdečního rytmu.

Tip: Pokud dojde dokonce k mírnému poklesu diurézy, zvláště pokud jsou onemocnění ledvin nebo jiné patologie, měli byste okamžitě kontaktovat nefrologa. Takové abnormality mohou být počátkem vývoje akutního selhání ledvin.

Diagnostika pojistky

Při akutním selhání ledvin se diagnostika onemocnění provádí pomocí laboratorních i instrumentálních metod. Při laboratorních testech jsou přítomny následující odchylky od normy:

  • celkový krevní test je charakterizován poklesem hladiny hemoglobinu, zvýšením koncentrace leukocytů, zvýšením ESR;
  • v celkové analýze proteinů moči, válců, poklesu hustoty, zvýšeného obsahu erytrocytů a leukocytů, snížení hladiny krevních destiček;
  • denní analýza moči je charakterizována významným snížením diurézy;
  • v biochemické analýze krve je zjištěna zvýšená hladina kreatininu a močoviny, stejně jako zvýšení koncentrace draslíku a snížení koncentrace sodíku a vápníku.

Z instrumentálních metod diagnostiky se aplikuje:

  • EKG, používaný k monitorování činnosti srdce, který může být narušen kvůli hyperkalemií;
  • Ultrazvuk vám umožňuje posoudit velikost ledvin, úroveň krve a přítomnost obstrukce;
  • biopsie ledvin;
  • radiografie plic a srdce.

Léčba a nouzová péče s ARF

Při akutním selhání ledvin je nouzová péče spočívá v rychlém doručení osoby do nemocnice. V tomto případě musí pacient poskytnout stav odpočinku, tepla a horizontální polohu těla. Nejlepší je zavolat sanitku, protože v takovém případě mohou kvalifikovaní lékaři přijmout všechna potřebná opatření přímo na místo.

Při akutním selhání ledvin se léčba provádí s přihlédnutím ke stádiu onemocnění a příčin vzniku tohoto onemocnění. Po odstranění etiologického faktoru je nutné obnovit homeostázu a vylučovací funkci ledvin. Vzhledem k příčině svodidel může být zapotřebí:

  • příjem antibiotik pro infekční onemocnění;
  • doplnění objemu tekutiny (s poklesem objemu cirkulující krve);
  • použití diuretik a omezování tekutin ke snížení edému a zvýšení tvorby moči;
  • příjem srdečních léků v případě srdečního selhání;
  • užívání léků ke snížení krevního tlaku, pokud se zvyšuje;
  • operační zákrok k opravě poškozené poškozené ledvinové tkáně v důsledku traumatu nebo k odstranění překážek, které narušují odtok moči;
  • užívání léků ke zlepšení přívodu krve a průtok krve v nefronech;
  • detoxikace organismu v případě otravy (výplach žaludku, podávání antidot, atd.).

Pro odstranění toxických produktů z krve se používá hemodialýza, plazmaferéza, peritoneální dialýza, hemosorpce. Kyslík-báze a voda-elektrolytová rovnováha se obnoví zavedením solných roztoků draslíku, sodíku, vápníku apod. Tyto postupy se dočasně používají, dokud není renální funkce obnovena. Včasnou léčbou má OPN příznivou prognózu.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Selhání ledvin je příznaky a příznaky. Léčba akutního a chronického selhání ledvin

Tento patologický stav mohou být charakterizovány jako závažné orgán onemocnění urogenitálního systému, což vede k porušování kyseliny-alkalické, ve vodě osmotický a soli homeostázy. Onemocnění postihuje všechny procesy, které se vyskytují v těle, což nakonec vede k vzniku sekundárního poškození.

Co je selhání ledvin?

Existují dva hlavní způsoby vývoje onemocnění, jehož výsledkem bude úplná ztráta funkce ledvin nebo TPN. Renální selhání je syndrom, který způsobuje poruchy funkce ledvin. Nemoc je hlavní příčinou poruchy většiny typů metabolismu v lidském těle, včetně dusíkatého, vodného nebo elektrolytového. Nemoc má dvě formy vývoje - je chronická a akutní, a také tři stupně závažnosti:

  • riziko;
  • poškození;
  • nedostatečnost.

Příčiny selhání ledvin

Na základě reakcí lékařů hlavní příčiny selhání ledvin u lidí postihují pouze dvě oblasti - vysoký krevní tlak a cukrovku. V některých případech může dojít k onemocnění z důvodu dědičnosti nebo může být náhle vyvoláno neznámými faktory. Tito pacienti se na kliniku obracejí na pomoc v případě velmi zanedbávaných případů, kdy je extrémně obtížné vytvořit zdroj a léčit nemoc.

Stádia selhání ledvin

Chronické onemocnění ledvin je zaznamenáno u pěti set milionů pacientů, kteří podstoupili léčbu, nicméně tento počet se každoročně zvyšuje. Jako důsledek onemocnění dochází k postupné smrti tkáně a orgán ztrácí všechny své funkce. Lékař zná čtyři stadia chronického selhání ledvin, které doprovázejí průběh onemocnění:

  1. První fáze probíhá prakticky nepostřehnutelně, pacient si ani nedokáže odhadnout vývoj onemocnění. Pro latentní období je charakteristická zvýšená fyzická únava. Identifikovat nemoc může být pouze biochemická studie.
  2. Na kompenzované fázi dochází k nárůstu počtu močení na pozadí obecné slabosti. Patologický proces může být zjištěn výsledky krevních testů.
  3. Pro přerušovanou fázi dochází typicky k prudkému zhoršení funkce ledvin, což je doprovázeno zvýšením koncentrace kreatininu a dalších produktů metabolismu dusíku v krvi.
  4. Podle etiologie selhání ledvin v terminální fázi způsobuje nevratné změny ve fungování všech tělesných systémů. Pacient má pocit neustálé emoční nestability, retardace nebo ospalosti, zhoršení vzhledu, zmizení chuti. Důsledkem posledního stupně CRF je uremie, aftózní stomatitida nebo dystrofie srdečního svalu.

Akutní selhání ledvin

Reverzibilní proces postižení ledvinových tkání je známý jako akutní selhání ledvin. Definování OPN může být, s odkazem na příznaky selhání ledvin u osoby, který je vyjádřen jako úplné nebo částečné zastavení močení. Neustálé zhoršování stavu pacienta v terminální fázi je doprovázeno špatnou chutí, nevolností, zvracením a jinými bolestivými projevy. Příčiny syndromu jsou následující faktory:

  • infekční nemoci;
  • Stav ledvin;
  • dekompenzovaná porucha renální hemodynamiky;
  • obstrukce močových cest;
  • exogenní intoxikace;
  • akutní onemocnění ledvin.

Chronické selhání ledvin

Chronické renální selhání postupně vede k úplné ztrátě schopnosti fungovat u daného orgánu, způsobuje vrásnění pupenku, smrt nefronů a úplnou náhradu jeho tkání. V konečné fázi onemocnění začíná pacient odmítat uvolňovat moč, což ovlivňuje složení elektrolytu v krvi. Porážka ledvinových glomerulů může nastat z mnoha důvodů, z nichž nejběžnější jsou:

  • systémový lupus erythematodes;
  • nádory;
  • chronická glomerulonefritida;
  • hydronefróza;
  • dna;
  • urolitiáza;
  • amyloidochronická pyelonefritida;
  • diabetes mellitus;
  • arteriální hypertenze;
  • polycystická;
  • hemoragická vaskulitida;
  • nedostatečné rozvinutí ledvin;
  • sklerodermie;

Poruchy ledvin - příznaky

Abychom zjistili, jak léčit selhání ledvin, musíme nejprve studovat hlavní příznaky CRF. Zpočátku je identifikace této nemoci problematická, přestože včasná lékařská intervence může zvrátit vývoj nebezpečných patologických procesů, což eliminuje potřebu operací. Většina pacientů si stěžuje na takové příznaky selhání ledvin, jako je silný otok, vysoký krevní tlak nebo syndrom bolesti.

První známky selhání ledvin

Syndróm poruch v ledvinové praxi má etapu vývojového stupně, takže pro každou fázi jsou charakteristické živější projevy nemoci. První známky selhání ledvin se považují za slabost nebo únavu bez závažných příčin, odmítnutí jídla, problémů se spánkem. Navíc, kontrola přítomnosti nemoci může být založena na frekvenci močení v noci.

Selhání ledvin - příznaky u žen

Poruchy funkce ledvin mohou způsobit různé projevy v závislosti na tom, v jakém stadiu patologického procesu se pacient nachází. Symptomy selhání ledvin u žen se projevují zvláštním a specifickým způsobem. První alarm je emoční nestabilita způsobená nedostatkem v těle progesteronu. V této souvislosti se aktivně rozvíjí řada komplikací spojených s činností močového měchýře.

Renální selhání - symptomy u mužů

Tento syndrom má v počáteční fázi výskytu vliv na tělo, takže jak zjistit selhání ledvin a co dělat, lze naučit porovnáním některých klíčových skutečností. Symptomy renální insuficience u mužů se prakticky neliší od reakcí jiných skupin pacientů. V počátečních stádiích jsou charakterizovány: sníženým močením, průjem, ztrátou chuti k jídlu, svědící kůží, jasně vysledovanými příznaky poruchy nervového systému.

Renální nedostatečnost u dětí - symptomy

Problémy s ledvinami se zřídka týkají malých dětí, avšak v případě, že včas nedojde k akci, může nečinnost způsobit smrt. Symptomy selhání ledvin u dětí se neliší od průběhu onemocnění u dospělých pacientů. Kromě obecné malátnosti se dítě cítí nevolně, jeho teplota stoupá, v některých případech je zjištěno otok. Takové děti často chodí na toaletu, ale množství vyloučeného moči neodpovídá normě. Analýzy umožňují diagnostikovat následující obrázek:

  • ledvinové kameny;
  • kašel;
  • zvýšené množství bílkovin v moči;
  • snižování svalového tonusu;
  • tremor;
  • kůže se stává žlutou.

Renální selhání - diagnostika

Hlavním znakem přítomnosti pacienta v těžké patologii není jen snížení frekvence močení, ale také přítomnost zvýšeného množství draslíku nebo sloučenin dusíku v krvi. Diagnóza selhání ledvin se provádí v několika stadiích, stav ledvin se hodnotí podle diagnózy založené na výsledcích Zimnického testu. Hlavními ukazateli účinnosti léčby jsou:

  • biochemické sledování krve;
  • Ultrazvuk;
  • Biopsie;
  • Plavidla UZDG.

Renální selhání - léčba

Během léčby je hlavní příčina patogeneze eliminována pomocí moderních léků. Proces obnovy zahrnuje doplnění chybějícího objemu krve a normalizaci arteriálního tlaku v případě šokové reakce u pacienta. Léčba selhání ledvin v době otravy nefrotoxinem spočívá v tom, že se čreva a žaludek vyplaví z toxinů, pro tento účel často používají:

  • plazmaferéza;
  • nefroprotektivní léčba;
  • hemodialýza;
  • hemoperfuzie;
  • peritoneální dialýza;
  • hemosorbtion.

Léčba selhání ledvin - léky

Léčba tak závažného onemocnění by měla být podpořena vhodnou medikací, například přípravky na inzulín. Většina stávajících diuretik s nekontrolovaným přijetím může poškodit lidské zdraví, takže použití terapeutických látek je možné pouze pod přísným dohledem specialisty. Nejúčinnější léky na léčbu selhání ledvin lze identifikovat v samostatné kategorii léků:

  • Trimetazidin;
  • Lysinopril;
  • Desferal;
  • Sulodexid;
  • Eufillin;
  • Hypothiazid;
  • Digoxid;
  • Ramipril;
  • Courantil;
  • Gljurenorm;
  • Enalapril;
  • Metoprolol;
  • Deferoxamin;
  • Propranolol;
  • Dopamin.

Renální selhání - léčba lidovými léky

Někteří lidé dodržují přirozené metody terapie, takže léčba selhání ledvin s lidskými léky umožňuje použití pouze dárků přírody. S pomocí léčivých rostlin, ovoce nebo zeleniny jsou připraveny speciální odvarky, aby se člověk zbavil tohoto onemocnění. Nejúčinnějšími lidovými metodami terapie je použití lopuchu, šťávy z granátového jablka a kukuřičných škrobů. Existují další užitečné přísady, které je třeba ošetřit:

  • mořská kala;
  • tinktury echinacey;
  • semena kopru;
  • lněný;
  • přeslička pole.

Selhání ledvin v těhotenství

Během těhotenství dítěte dochází k dalšímu zatížení organismu těhotné matky, díky níž všechny jeho systémy musí pracovat v rozšířeném režimu. Někdy hlavní příčinou výskytu selhání ledvin v těhotenství jsou poruchy v práci některých orgánů. Tyto nemoci ohrožují zdraví ženy a jejího budoucího dítěte, proto je za takových okolností zranění nemožné. Výjimkou jsou pouze ty případy, kdy byla onemocnění okamžitě eliminována v počátečních fázích diagnózy.

Prevence selhání ledvin

Včasná léčba nemocí, jako je chronická pyelonefritida a glomerulonefritida může pomoci zabránit dalším komplikacím, a pravidelné dodržování doporučení lékaře zajistí zachování zdraví urogenitálního systému. Prevence selhání ledvin se používá pro některé kategorie pacientů v jakékoli fázi onemocnění jsou. Jednoduchá pravidla, včetně stravy, regulaci rovnováhy vody a soli a užívání drog, aby pomohly zabránit rozvoji onemocnění.

Video: Příznaky selhání ledvin a léčba

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Známky selhání ledvin

Renální nedostatečnost je patologický stav způsobený poškozením funkce ledvin při tvorbě a vylučování moči. Vzhledem k tomu, že výsledkem je akumulace strusky v těle, změny acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů, příznaky renální insuficience postihují různé orgány a systémy.

Vývoj nedostatku renálních struktur (nefronů) má různé příčiny. V závislosti na tom, jak se projevuje a jak rychle se mění klinický obraz, jsou identifikovány akutní a chronické formy onemocnění. Určení způsobu poškození ledvin je důležité při výběru nejrozumnější léčby.

Mechanizmy vzniku klinických příznaků při akutním selhání ledvin

Akutní renální selhání je u starších osob pětkrát vyšší než u mladých lidí. V závislosti na stupni poškození je obvyklé rozlišit typy nedostatků.

Prerenalnaya - se rozvíjí s narušeným průtokem krve do renální tepny. Ischemie renálního parenchymu nastává v případě prudkého poklesu krevního tlaku. Tyto státy se nazývají:

  • šok (bolest, hemoragická, septická, po krevní transfuzi, úraz);
  • výrazná dehydratace těla s častým zvracením, průjem, masivní ztráta krve, popáleniny.

Při tromboembolizaci dochází k úplnému zablokování výživy ledvin při vzniku nekrózy epitelu, bazální membrány a glomerulární hypoxie. Trubky jsou neprůchodné, jsou stlačeny nekrotickými buňkami, otoky a deponování bílkovin.

V odezvě se zvyšuje produkce reninu, což snižuje vasodilatační účinek prostaglandinů, což zhoršuje porušení renálního krevního oběhu. Ukončení filtrace způsobuje stav anurie (absence moči).

Při selhání ledvin ledvinového typu je třeba vzít v úvahu dva hlavní důvody:

  • autoimunitní destrukce mechanismus glomerulů a tubulů komplexy protilátek na pozadí existujících chorob (systémové vaskulitidy, systémový lupus erythematosus, kolagenová onemocnění, akutní glomerulonefritida, atd.);
  • přímý účinek na renální tkáň získány v krevním řečišti jedovatých a toxických látek (otravy těžký hub, sloučenin olova, rtuti a fosforu, toxických léčiv v lékové intoxikace septických komplikací po potratu, masivní zánět močových cest).

Pod vlivem nefrotoxických látek je epiteli tubulů nekrotický, exfoliuje se z bazální membrány. Rozdíly mezi prerenální a renální anurií jsou následující:

  • v prvním případě dochází k celkové cirkulační poruše, proto lze očekávat příznaky srdeční patologie;
  • ve druhé - všechny změny jsou izolovány v renálním parenchymu.

Nejčastějším v praxi urologů je nedostatečnost plic. Říká se:

  • zhroucení nebo úplná obstrukce (překrytí průměru) močovodu s kamenem, krevní sraženina, vnější komprese nádorem tlustého střeva nebo pohlavních orgánů;
  • možnost nepravidelného ligace nebo šití močovodu během chirurgického zákroku.

Klinický průběh tohoto typu selhání ledvin je pomalejší. Dokud nedojde k rozvoji nevratné nefronové nekrózy, jsou tři až čtyři dny, během nichž bude léčba účinná. Obnova močení nastává během katetrizace močovodů, propíchnutí a drenáž v pánvi.

Někteří autoři rozlišují anurální (způsobenou nedostatkem ledvin) s vrozenou malformací (aplasie). Je to možné u novorozenců nebo při odstraňování jedné pracovní ledviny. Detekce renální aplazie je považována za nehodu neslučitelnou se životem.

Jaké změny v těle jsou způsobeny akutní anurií?

Příznaky selhání ledvin spojené s nedostatečnou produkcí a uvolněním moči vedou ke zvyšujícím se změnám v celkovém metabolismu. Vyskytuje se:

  • akumulace elektrolytů, zvýšení extracelulárních koncentrací sodíku, draslíku, chloru;
  • rychle rostoucí úrovně dusíkatých sloučenin v krvi (urea, kreatinin) v průběhu prvních 24 hodin zdvojnásobí celkový obsah kreatininu, každý další den, dochází ke zvýšení o 0,1 mmol / l;
  • posun v acidobázické rovnováze je způsoben poklesem bikarbonátových solí a vede k metabolické acidóze;
  • V buňkách začíná rozpad proteinových komplexů, tuků, sacharidů s akumulací amoniaku a draslíku, takže zlomený srdeční rytmus může způsobit srdeční selhání;
  • dusíkaté látky z plazmy snižují schopnost trombocytů lepidlo, vedou k akumulaci heparinu, který zabraňuje srážení krve, přispívá k krvácení.

Klinický obraz akutního selhání ledvin

Symptomy v akutní formě selhání ledvin jsou determinovány příčinou patologie a stupně funkčních poruch. Ranní příznaky mohou být zastíněny běžnou nemocí. Klinika je rozdělena do čtyř období.

Počáteční nebo šok - převažují hlavní projevy patologie (šok v případě traumatu, syndromu silné bolesti, infekce). Na tomto pozadí pacient vykazuje prudké snížení množství moči (oligurie) uvolněné až do úplného zastavení.

Oligoanurichesky - trvá až tři týdny, je považován za nejnebezpečnější. Pacienti jsou pozorováni:

  • retardace nebo obecná úzkost;
  • otok na obličeji a na rukou;
  • snížení arteriálního tlaku;
  • nevolnost, zvracení;
  • s počátečním otokem plicní tkáně se zvyšuje dušnost;
  • porucha srdečního rytmu spojená s hyperkalemií, obvykle fixní bradykardií (frekvence kontrakcí je nižší než 60 za minutu);
  • časté bolesti na hrudi;
  • v nepřítomnosti léčby se objevují příznaky srdečního selhání (edém na nohou a nohou, dušnost, zvětšení jater);
  • bolesti zad jsou tupé, spojené s nadměrným růstem kapsle ledvin, s přechodem otoku k paranefrickému vláknu bolest je oslabena;
  • intoxikace způsobuje vznik akutních vředů v žaludku a střevech;
  • hemoragické komplikace ve formě subkutánních krvácení, žaludeční nebo děložní krvácení jsou způsobeny aktivací antikoagulačního systému.

Chcete-li zjistit stupeň poškození ledvin, můžete zjistit, jaké změny se vyskytují v analýze moči a krve.

Při mikroskopickém vyšetření v moči najdou erytrocyty obsazující celé zorné pole, granulované lahve (formy proteinů). Specifická hmotnost je nízká. V krvi jsou známky uremické intoxikace ve formě:

  • redukce sodíku, chloru;
  • zvýšení koncentrace hořčíku, vápníku, draslíku;
  • akumulace "kyselých" metabolických produktů (sírany, fosfáty, organické kyseliny, zbytkový dusík);
  • Anémie neustále doprovází renální selhání.

Jaké jsou známky fáze obnovy?

Začátek oživení je stadium polyurie. Trvá až dva týdny, dochází ve dvou obdobích. Počátečním příznakem je nárůst denní diurézy na 400-600 ml. Příznak je považován za příznivý, ale pouze podmíněně, protože vzestup moči se vyskytuje na pozadí azotemie, výrazné hyperkalemie.

Je důležité, aby v tomto období "relativního blahobytu" zemřela jedna čtvrtina pacientů. Hlavním důvodem - srdeční poruchy. Objem uvolněného moči není dostatečný k odstranění nahromaděných strusek. Pacient má:

  • změny v psychice;
  • možná kóma;
  • pokles krevního tlaku (kolaps);
  • arytmie dýchání;
  • křeče;
  • zvracení;
  • těžká slabost;
  • odpor vůči vodě.

Období zotavení trvá až jeden rok. Důvěra k úplnému zotavení pacienta nastává, když:

  • stanovení normálního obsahu elektrolytů, kreatininu v krevních testech;
  • dostatečné uvolňování moči v závislosti na opilosti tekutiny a normální denní kolísání měrné hmotnosti;
  • absence patologických inkluzí v sedimente moči.

O funkcích diagnostiky selhání ledvin v tomto článku.

Klinika chronického selhání ledvin

Známky chronického selhání ledvin jsou zjištěny u 1/3 pacientů urologických oddělení. Nejčastěji je spojován s dlouhotrvající onemocnění ledvin, a to zejména v kontextu vývojových abnormalit, nemocí značně narušené metabolismu (dna, diabetes mellitus, amyloidóza vnitřních orgánů).

Vlastnosti klinického kurzu:

  • počátek poruchy renálního aparátu z trubkového systému;
  • přítomnost rekurentní infekce v močovém traktu pacienta;
  • doprovázené narušeným odtokem močových cest;
  • vlnová změna vratnosti znaků;
  • pomalý vývoj nezvratných změn;
  • často včasná chirurgická intervence může způsobit prodlouženou remisi.

V rané fázi chronického selhání se symptomologie projevuje pouze v případě zvýšeného zatížení ledvin. To může být způsobeno:

  • používání těstovin nebo uzenin;
  • velký objem piva nebo jiného alkoholu;
  • těhotenství u žen, komplikující odtok moči v třetím trimestru.

Pacienti vykazují ranní pocit tekoucí obličeje, slabost a sníženou schopnost práce. Pouze laboratorní data naznačují nástup poruchy funkce ledvin.

S nárůstem úmrtí ledvinové tkáně se objevují další charakteristické znaky:

  • nocturia - preferenční přidělení moči v noci;
  • pocit suchosti v ústech;
  • nespavost;
  • přidání velkého množství tekutiny do moči (polyuria);
  • zvýšené krvácející dásně, sliznice v důsledku potlačení funkce trombocytů a akumulace heparinu.

Patologie prochází fázemi:

  • latentní,
  • kompenzované,
  • intermitentní,
  • terminálu.

Schopnost kompenzovat ztrátu části strukturálních jednotek ledvin je spojena s dočasnou hyperfunkcí zbývajících nefronů. Dekompenzace začíná snižováním tvorby moči (oliguria). V krvi se akumulují ionty sodíku, draslíku a chloru, dusíkaté látky. Hypernatrémie vede k významné retenci tekutin uvnitř buněk a v extracelulárním prostoru. To je příčinou zvýšeného krevního tlaku.

Jak jsou vnitřní orgány ovlivněny selháním ledvin?

Při chronickém selhání ledvin se všechny změny vyskytují spíše pomalu, ale mají trvalý charakter a vedou ke současnému poškození všech orgánů a systémů člověka. Hyperkalemie způsobuje poškození mozku, ochrnutí svalů, srdce na pozadí silného infarktu dystrofie rozvíjet ucpání převodního systému, je možné zastavení (asystolie).

Kombinace poruch elektrolytů, acidóza, anémie, akumulace tekutin uvnitř buněk vede k uremické myokarditidě. Myocyty ztrácejí schopnost syntetizovat energii ke kontrakci. Myokardiální dystrofie se vyvine následným srdečním selháním. Pacient má při chůzi dechovou dechu, pak v klidu, otoky na nohou a nohou.

Jedním z projevů uremie je suchá perikarditida, kterou může poslouchat phonendoskop ve formě hluku z perikardiálního tření. Patologie je doprovázena bolestí za hrudní kostí. Na EKG se nachází křivka podobná infarktu.

Z plic se může objevit uremická pneumonie, tracheitida a bronchitida, plicní edém. Rušit:

  • kašel s hlenem;
  • dušnost v klidu;
  • chraptivost hlasu;
  • případně hemoptýza;
  • bolest v hrudi při dýchání způsobená suchou pleurisou.

Auskultované poslech různých mokrých skoků, oblasti s tvrdým dýcháním.

Hepatální buňky (hepatocyty) prudce reagují na patogenetické změny. V nich dochází k syntéze nezbytných enzymů a látek. Existuje renálně-jaterní nedostatečnost. K symptomatologii je přidán:

  • nažloutlá barva kůže a sklera;
  • zvýšená suchost a neprůhlednost pokožky;
  • ztráta svalového tonusu, třes prstů;
  • možná bolest v kostech, artropatie.

Již v raných stádiích jsou pacienti s urologickými problémy často léčeni pro chronickou kolitidu, poruchy stolice a nejasnou bolest podél střev. To se vysvětluje reakcí střevního epitelu na změněnou práci ledvin. V pozdějších fázích začínají uvolňovat dusíkové látky skrze střeva, sliny. Z úst je pach moči, stomatitida. Vředy v žaludku a střevech mají tendenci krvácet.

Jaké příznaky jsou typické pro každou fázi selhání?

U chronického selhání ledvin jsou typické 4 stadia onemocnění. V latentním stádiu pacient pacient jen zřídka dělá stížnosti. Někdy poznamenal:

  • zvýšená únava ve fyzické práci;
  • únava a slabost ke konci dne;
  • pocit sucha v ústech.

Ve fázi odškodnění - zhoršení bolesti. Pacienti hlásí bohatý výkon moči (až 2,5 litru denně). Laboratorní indikátory indikují počáteční posun filtrační kapacity ledvin.

Intermitentní stupeň je charakterizován zvýšeným obsahem dusíkatých látek v krevní plazmě. Pacient je dále narušen na latentní projevy:

  • žízeň s konstantní suchostí v ústech;
  • snížená chuť k jídlu;
  • pocit nepříjemné pachuti;
  • přetrvávající nevolnost, časté zvracení;
  • třes rukou;
  • křečové záškuby svalů.

Každá infekce je velmi obtížná (SARS, bolest v krku, faryngitida). Zhoršení stavu je způsobeno nepřesností ve stravě, stresem při práci, stresem.

Konečná fáze se projevuje poškozením více orgánů. Pacient má:

  • emoční nestabilita psychiky (časté přechody od ospalosti a apatie k vzrušení);
  • nedostatečné chování;
  • výrazná otupenost obličeje s otoky pod očima;
  • suchá krakovaná kůže se stopami poškrábání způsobenými svěděním;
  • viditelné vyčerpání;
  • ikterická sklera a kůže;
  • matné vlasy;
  • chraplavý hlas;
  • zápach moče z úst, z potu;
  • bolestivé vředy v ústech;
  • jazyk je pokrytý šedo-hnědým povlakem na povrchu vředu;
  • nevolnost a zvracení, pálení;
  • častá útočná stolice, případně s stopou krve;
  • moč během dne není přiděleno;
  • hemoragické projevy v podobě modřin, malého vyrážky, děložního nebo gastrointestinálního krvácení.

Naléhavá diagnóza a léčba pacientů s akutním renálním selháním umožňuje návrat většiny pacientů. Při chronickém selhání ledvin, léčbě základního onemocnění, prevenci jeho exacerbací je zapotřebí včasná operace k obnovení průchodnosti moče. Naděje na léčbu lidovými léky se neopravňují.

O moderních směrech v léčbě selhání ledvin v tomto článku.

Většina pacientů s chronickou formou musí používat přístroj "umělé ledviny", transplantaci orgánů. Při volbě metody terapie posuzují lékaři na klinických projevech stupeň onemocnění. Správné posouzení stavu pacienta závisí na zkušenostech a možnostech vyšetření.

Symptomy a znaky akutního selhání ledvin

Akutní renální selhání (ARF) - náhlý výskyt poškozených funkcí ledvin se zpožděním vylučování produktů metabolismu dusíku z těla a narušení rovnováhy vody, elektrolytu a acidobázické rovnováhy. Poruchy renální hemodynamiky a exogenní intoxikace způsobují 90% všech případů akutního renálního selhání. Mezi hospitalizovanými nefrologickými pacienty se akutní renální selhání objevuje u 5% pacientů, jejich podíl na jednotce intenzivní péče činí 10-15%. V tomto článku budeme zvažovat příznaky akutního selhání ledvin a hlavní příznaky akutního renálního selhání u lidí.

Klasifikace akutního selhání ledvin

Prerenální akutní selhání ledvin

Funkce ledvin je uložena, ale změny v průtoku krve symptomů renálních tepen a snižuje akutní renální insuficience vést ke snížení objemu krve proudící přes ledviny, a v důsledku toho k nedostatečné jeho čištění.

Renální akutní selhání ledvin

V 85% případů je to způsobeno ischemickými symptomy (šok, dehydratace) a renální toxických lézí v 15% případů - jinými příznaky (zánět v parenchymu ledvin a intersticia, vaskulitida a renální vaskulární trombózy).

Nouzové akutní selhání ledvin

Způsobuje intra- nebo extrarenální obstrukci močového traktu.

Etiologie akutního selhání ledvin

Prerenální akutní selhání ledvin

  • Snížení srdečního výdeje (kardiogenní šok, srdeční tamponáda, arytmie, srdeční selhání, PE, krvácení, zejména porodnice).
  • Systémová vazodilatace (příznaky - endotoxický šok při sepse, anafylaxe, použití vazodilatancií).
  • Sekvestrace tekutin v tkáních (pankreatitida, peritonitida).
  • Dehydratace s prodlouženým zvracením, hluboké průjem, dlouhodobé užívání diuretik nebo projímadel, popáleniny.
  • Známky onemocnění jater (cirhóza, resekce jater, cholestáza) s vývojem syndromu hepatitidy T.

Renální akutní selhání ledvin

  • Ischémie. Postischemická ARI se rozvíjí v situacích uvedených v etiologii prerenálního ARF; je nepříznivý výsledek prerenálního OPN - se zhoršením arteriální hypotenze a ischémie ledvin.

  • Exogenní intoxikace (známky poškození ledvin jedů používaných v průmyslu a každodenním životě, kousnutí jedovatých hadů a hmyzu nefrotoxické účinky antibiotik, RTG kontrastní látky, těžké kovy, organická rozpouštědla).
  • Hemolýza (v souvislosti s komplikacemi transfúze krve nebo malárií) nebo rabdomyolýzou. Rabdomyolýza může být traumatické a netraumatické. Traumatické je spojeno se syndromem prodlouženého drcení. Netraumatická rhabdomyolýza je spojena s příznaky zvýšené spotřeby kyslíku svaly - s teplotním šokem, těžkou fyzickou činností; snížení tvorby energie ve svalech - s hypokalémií, hypofosfatemií; svalová ischémie - na pozadí hypoperfúze svalů; infekční poškození svalů - chřipka, legionářská nemoc; přímá expozice toxinům - nejčastěji - alkohol. Je také možné obstrukce tubulů Ig lehkými řetězci (myelomem), krystaly kyseliny močové (dna, sekundární hyperurikemie).
  • Příznaky zánětlivých onemocnění ledvin (rychle progresivní glomerulonefritida, tubulointersticiální nefritida akutní), včetně v infekční patologie (hemoragické horečky s renálním syndromem, leptospiróze, v subakutní infekční endokarditidy, HIV infekce, virové hepatitidy).
  • Renální vaskulární léze (symptomy - hemolyticko-uremický syndrom, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermie, systémový nekrotizující vaskulitidy, trombóza tepen nebo žil, aterosklerotické embolie, disekující aneurysma břišní aorty).
  • Zranění nebo odstranění jedné ledviny.
  • Nouzové akutní selhání ledvin

    • Extrarenální obstrukce (signs - uzávěr močové trubice, rakovina močového měchýře, rakovina prostaty, pánevní; močovodu occlusion kámen, hnis, trombus náhodný podvaz močovodu během operace).
    • Intracelulární obstrukce krystalů kyseliny močové, kyseliny šťavelové s hyperkalciurií.
    • retence moči není způsobena organickou bariéru (příznaky - porušením močení u diabetické neuropatie, nebo použitím anticholinergik a ganglioblokatorov).

    Známky akutního selhání ledvin

    Příznaky tkáně ledvin hypoperfuze, v závislosti na závažnosti a trvání je reverzibilní a někdy nevratné (renální akutního selhání ledvin) změny. Hypovolémie vede k stimulaci baroreceptorů, které přirozeně doprovázené aktivací sympatického nervového systému, systému renin-angiotensin a sekrece antidiuretického hormonu. Význam vyrovnávacích odezev indukovaných těchto mediátorů je vazokonstrikce zpoždění ionty sodíku a vody v těle, stimulace žízeň centra. Současně se otočí ledvin autoregulace mechanismus: snižuje tonus aferentních arteriol (s účastí PGE2 a oxidu případně dusnatého), a zvyšuje tonus vývodných arteriol (za působení angiotensinu II). Výsledkem je, že znaky intraglomerular tlak a zvyšuje rychlosti glomerulární filtrace, zatímco se udržuje na správné úrovni. Nicméně, když výrazné hypoperfuze příležitosti kompenzační reakce nestačí, existuje nerovnováha k vazokonstrikci aferentních renální kortikální ischemie vrstvy a snížení glomerulární filtrace, vyvíjí předem ledvin akutní selhání ledvin. Použití řady léků může zvýšit pravděpodobnost vzniku prerenální akutní selhání ledvin, například NSAID inhibují syntézu Pg, a inhibitory ACE - syntéza angiotensinu II, což vede k oslabení přirozených kompenzačních mechanismů. Proto s hypoperfuzí by tyto léky neměly být používány; ACE inhibitory jsou kontraindikovány s oboustrannou stenózou renální arterie.

    Renální akutní selhání ledvin

    Patogeneze je odlišná v závislosti na typu a známkách renálního akutního selhání ledvin.

    Při vývoji ischémie renálního parenchymu a / nebo vlivu nefrotoxických faktorů se vyvine akutní tubulární nekróza.

    Známky ischemické renální poranění s rozvojem ledvin akutního selhání ledvin, s největší pravděpodobností po příznaky srdeční chirurgie, velké trauma, závažného krvácení. Ischemické akutní renální selhání provedení může při normálním BCC v případě, že jsou rizikovými faktory, jako je sepse, užívání nefrotoxických léků, onemocnění ledvin stavu s CRF.

    V počátečním stadiu ischemického akutního selhání ledvin (trvajícího několik hodin až několika dnů) se rychlost glomerulární filtrace snižuje z následujících důvodů:

    • Snížená rychlost ultrafiltrace v důsledku sníženého toku krve ledvin;
    • Obstrukce tubulů buněčnými válci a detritem;
    • Retrogradní proud glomerulárního filtrátu poškozeným tubulárním epitelem.

    V nepřeloženém příznaky fázi ischemické akutní renální selhání (trvá 1-2 týdny), rychlost glomerulární filtrace dosáhne minimální úrovně (5-10 ml / h), zatímco zůstává na nízké úrovni i při obnovení hemodynamiky. Hlavním úkolem je porušení místní regulace vedoucí k vazokonstrikci (zvýšená syntéza endotelinu, oslabení produkce oxidu dusnatého atd.).

    Fáze obnovy je charakterizována postupnou regenerací tubulárního epitelu ledvin. Před obnovením tubulární epiteliální funkce je v této fázi zaznamenána polyurie.

    Příznaky ledvin akutního selhání ledvin způsobeného nefrotoxicity, s největší pravděpodobností u starších pacientů a pacientů s poruchou funkce ledvin na začátku léčby. Centrální vazba je vazokonstrikce vyvolaná nefrotoxiny, což vede ke změnám v mikrocirkulaci ledvin. Nejnebezpečnější soli rtuti z průmyslových nephrotoxins, chrom, uran, zlato, olovo, platina, arsenu, bismutu, z domácnosti - surogátů alkohol (methanol, glykoly, dichlorethan, chlorid uhličitý). Příznaky nefrotoxických akutního selhání ledvin, vyvolal renttenokontrastnyh užívání drog, obvykle se vyvíjí u jedinců s diabetes mellitus, mnohočetného myelomu s selhání ledvin, srdeční selhání a hypovolemii. Mezi léky, na prvním místě (jako příčina akutního selhání ledvin), se aminoglykosidy, takrolimus, acyklovir, pentamidin a cyklofosfamid. Cefalosporiny, sulfonamidy, kotrimoxazol mohou vést k akutní arteriální hypertenzi prostřednictvím akutního tubulointersticiálního poškození.

    Příznaky akutní selhání ledvin s myoglobinurie a hemoglobinurie rozvíjí vzhledem k obstrukci kanálky pigmentových válců, jakož i přímé toxické účinky produktů zničení hemoglobinu a myoglobinu. Válce se vytvářejí ve velkém množství na pozadí acidózy a hypovolemie. Uvažuje se, že jak myoglobin a hemoglobin inhibují aktivitu oxidu dusnatého, čímž se vytvoří předpoklady pro vazokon-striction a zhoršení renální mikrocirkulace. Srážení krystalů solí kyseliny močové do lumenu renálních tubulů je základem akutní nefropatie močových kyselin.

    Příznaky akutní renální insuficience se může vyvinout na rychle postupující glomerulonefritidu, a to zejména v kontextu vznikajícího přetrvávající bakteriální nebo virová infekce, která je způsobena častými epizodami dehydratace (v důsledku horečky, průjmy) a nefrotoxický účinek masivního antibakteriální a protivirové terapie. Pro akutní selhání ledvin se vyskytující v lékové akutní tubulointersticiální nefritida, často komplikována extrarenální projevy alergie, a v akutní tubulointersticiální nefritida infekční etiologie (hantavirus, cytomegalovirus) - vyjádřeno obecnou intoxikaci. Příznaky akutní selhání ledvin v trombotickou trombocytopenickou purpurou je umocněn těžkou anémií, akutní encefalopatie a nekontrolovanou hypertenzí. Vyjádřeno (maligní), hypertenze a systémová sklerodermie ledvin nekrotizující angiitida může přispět k rychlému průběhu akutní renální vývoje nedostatochnosts nevratného urémie.

    Nouzové akutní selhání ledvin

    Tyto příznaky akutního selhání ledvin obvykle vznikají z obstrukcí močových cest (kameny, krevních sraženin, tkáňová nekrotická bradavičnatá) pod močovodu otvorů, nejčastěji - na úrovni hrdla močového měchýře. Pokud je obstrukce lokalizována výše, vylučovací funkce se předpokládá neprováděnou ledvinou. Obstrukce při odtoku moči vede ke zvýšení tlaku v močovodu a pánvi. Akutní obstrukce zpočátku vede k mírnému zvýšení průtoku krve ledvinami a vazokonstrikcí se rychle nahrazena snížení rychlosti glomerulární filtrace. OPN poruchy způsobené akutním výtoku moči z močového měchýře - nejčastější příčinou anurie ve stáří, u neurologických pacientů a u pacientů s diabetes mellitus (tj. Dojde k přepětí v důsledku benigní hyperplazie prostaty, vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, autonomní neuropatie). Méně častější příčinou akutního selhání ledvin Postrenální: striktura močové trubice, drogové retroperitoneální fibrózy, cystauchenitis.

    Pathomorfologie akutního selhání ledvin

    Morfologickým substrátem akutního renálního selhání ledvin je akutní tubulární nekróza. Histologické změny v známkách renálního akutního renálního selhání způsobené účinky ischemie a nefrotoxických látek se mezi sebou liší. Jako výsledek nefrotoxické účinky pozorovány jednotné difuzní buňky nekrózu spletité a rovných proximálních tubulů. Při renální ischémie vyvíjí ložiskové nekrózy renálních tubulárních buněk, po celé délce, nejvýraznější v kanálcích na rozhraní kortexu a míchy. V místě destrukce bazální membrány obvykle dochází k výraznému zánětlivému procesu. Distální tubuly expandované v lumen výstavní hyalinní, granulární válce (vyrobené z menších fragmentů nekrotických tubulárních buněk) nebo pigmentu (s nebo rhabdomyolýza hemolýzy). Nekróza papily ledvin (nekrotizující papillitis), může být příčinou jak renální a Postrenální akutní renální selhání je pozorována, když purulentní pyelonefritida, diabetická nefropatie, srpkovitá anémie. Bilaterální kortikální nekrózy příznaky akutní gram-negativní sepse, porodní akutního selhání ledvin, hemoragického a anafylaktického šoku, s hemolyticko-uremický syndrom děti glykolu intoxikace.

    Symptomy akutního selhání ledvin

    Průběh OPN je tradičně rozdělen do čtyř fází: počáteční, oligurická, obnovení diurézy (polyurické) a úplné zotavení všech funkcí ledvin (plné zotavení však není vždy možné).

    Symptomy počátečního stadia akutního selhání ledvin

    V počátečních příznaků fázi ovládán spojených etiologický faktor: šoku (bolest, anafylaktický, infekční, toxické, atd), hemolýza, akutní otravy, infekční onemocnění, atd.

    Symptomy oligurického stavu akutního selhání ledvin

    Oligurie - přidělení za den méně než 400 ml moči. Kombinace humorálních poruch vede ke zvýšení příznaků akutní uremie. Adynamie, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení jsou pozorovány již v prvních dnech. Se zvyšující se azotémie (obvykle močovina denní hladina zvýšila o 0,5 g / l), acidóza, retenci tekutin (zejména proti aktivním intravenózní infuzí a tekutin) a elektrolytové abnormality vykazuje známky svalové záškuby, ospalost, letargie, dušnost v důsledku zvýšené acidózy a otok plic, jehož počáteční stadium je stanoveno radiologicky.

    Charakteristické příznaky jsou tachykardie, rozšíření srdečních hran, hluchota tónů, systolický šelest na horní straně, někdy hluk tření perikardu. U části pacientů (20-30%) - arteriální hypertenze. Blokády srdce nebo ventrikulární fibrilace mohou vést ke zástavě srdce. Poruchy srdečního rytmu jsou často spojeny s hyperkalemií. Pokud hyperkalémie více než 6,5 mmol / l při vysoké T vlny EKG, špičatý rozšiřuje komplex QRS amplitudu vlny se může snížit R. Chance infarkt myokardu, plicní embolie.

    Známky gastrointestinálních lézí (bolest břicha, zvětšení jater) jsou často pozorovány u akutní uremie. V 10-30% případů je gastrointestinální krvácení zaznamenáno z důvodu vzniku akutních vředů.

    Známky interkurentních infekcí se vyskytují u 50-90% případů akutního selhání ledvin. Vysoký výskyt infekcí u ARF je spojen s imunosupresí a invazivními intervencemi (arteriovenózní shunty, katetrizace močového měchýře). Nejčastěji je infekce s OPN lokalizována v močovém traktu, plících, břišní dutině. Akutní infekce zhoršují prognózu u pacientů s akutním renálním selháním, zhoršují nadměrný katabolismus, hyperkalemii, metabolickou acidózu. Známky generalizovaných infekcí způsobují smrt u 50% pacientů.

    Doba oligurického stupně se pohybuje od 5 do 11 dnů. Průběh akutního selhání ledvin najít žádný důkaz, u některých pacientů Oligurie - např., Když jsou vystaveny nefrotoxických látek je přítomna akutní zhoršení funkce ledvin, avšak denní objem moči je obvykle vyšší než 400 ml. Poruchy metabolismu dusíku v těchto případech vznikají v důsledku zvýšeného katabolismu.

    Fáze obnovy diurézy

    Ve fázi obnovy diurézy je často pozorována polyurie, protože zničené tubuly ztrácejí schopnost reabsorbovat. Nedostatečná péče o pacienta vede k dehydrataci, hypokalemii, hypofosfatemii, hypokalcémii. Často jsou doprovázeny infekcemi.

    Období zotavení

    Doba úplného zotavení zahrnuje obnovení renálních funkcí ad integrum. Doba trvání je 6-12 měsíců. Úplné zotavení není možné s nevratným poškozením většiny nefronů. V tomto případě přetrvává pokles glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti ledvin, což ukazuje na přechod k CRF.

    Laboratorní studie akutního selhání ledvin

    Relativní hustota moči je nad 1,018 s prerenálním arteriálním tlakem a pod 1,012 s příznaky akutního renálního selhání ledvin.

    V podmínkách prerenálního ARF jsou změny v sedimentu moči minimální, obvykle se vyskytují jednotlivé hyalinové lahve.

    Pro ledvin akutní renální insuficience nefrotoxicity geneze vyznačující Proteinurie malé (menší než 1 g / den), a přítomnost hematurie neprůhledné hnědé granulované nebo buněčných odlitků jako odraz tubulární nekrózy. Avšak u 20-30% případů nefrotoxické artritidy nevykazují buněčné lahve.

    Erythrocyty ve velkém množství se vyskytují urolithiasis, trauma, infekce nebo nádor. Erytrocytové lahve v kombinaci s proteinurií a hematurií indikují přítomnost glomerulonefritidy nebo (zřídka) akutní tubulointersticiální nefritidy. Pigmentované lahve v nepřítomnosti erytrocytů v sedimente moči a pozitivní test na latentní krev způsobují podezření na hemoglobinurie nebo myoglobinurie.

    Leukocyty ve velkém počtu mohou být známkou infekce, imunitního nebo alergického zánětu jakékoli části močového traktu.

    Eosinofilurie (eozinofily více než 5% všech leukocytů moči) indikuje tubulointersticiální nefritidu vyvolanou léčivou látkou. Současně je v periferní krvi pozorována eozinofilie.

    Přítomnost krystalů kyseliny močové může naznačovat urátovou nefropatii; přebytek vylučování oxalátů v podmínkách OPN by měl vést k myšlence na intoxikaci s ethylenglykolem.

    Bakterologické vyšetření moči by mělo být provedeno ve všech případech akutního selhání ledvin!

    Obecný krevní test na akutní selhání ledvin

    Symptomy leukocytózy mohou naznačovat sepse nebo interkurentní infekci. Eosinofilie v podmínkách OPN může být spojena nejen s akutními tubulointersticiálními lézemi, ale také s nodulární periarteritidou.

    Příznaky anémie jsou často spojeny s akutním renálním selháním v důsledku zhoršené erytropoézy, hemodiluce a snížení životnosti erytrocytů. Akutní anémie v nepřítomnosti krvácení naznačuje hemolýzu, myelom, trombotickou trombocytopenickou purpuru.

    Často pozorovaná mírná trombocytopenie nebo dysfunkce trombocytů s příchodem hemoragického syndromu.

    Při stanovení hematokritu se potvrzuje hyperhydratace (s vhodným klinickým obrazem: přírůstek hmotnosti, arteriální hypertenze, zvýšený CVP, plicní edém, periferní edém).

    Změny v obsahu elektrolytů při akutním selhání ledvin

    Příznaky hyperkalemií a hypokalémie jsou možné. Hyperkalemie je způsobena zpožděním ve vylučování draslíku, uvolňování draslíku z buněk v důsledku metabolické acidózy. Zvláště prudce zvyšuje koncentraci iontů draslíku při akutním selhání ledvin na pozadí hemolýzy a rabdomyolýzy. Nízká kvalita hyperkalémie (méně než 6 mmol / l) je asymptomatická. Při zvýšení hladiny draslíku dochází ke změnám v EKG (bradykardie, špičaté zuby T, expanze komorových komplexů, zvýšení intervalu P-Q (R) a pokles amplitudy zubů P). Známky hypokalémie se vyvinou do polyurické fáze při absenci odpovídající korekce hladiny draslíku.

    Hyperfosfatemie a hypofosfatémie jsou možné. Hyperfosfatemie se vysvětluje poklesem vylučování fosforu. Hypofosfatemie se může vyvinout do polyurické fáze.

    Možná hypokalcemie a hyperkalcémie. Hypokalcémie v důsledku kromě vápenatých usazenin v tkáních, vývoj akutní renální insuficience rezistence tkání na parathormon a snížení koncentrace 1,25-digid roksivitamina D. hyperkalcémie vyvíjí ve fázi zotavení a obvykle doprovází jisker v důsledku rhabdomyolýzy.

    Symptomy hypermagneze při akutním selhání ledvin se vyskytují vždy, ale nemají klinický význam.

    Úroveň sérového kreatininu se zvyšuje v prvních 24-48 hodinách s předrenálními, ischemickými a radiopaktami vyvolanými formami OPN. Při ARF v důsledku nefrotoxických léků se hladina kreatininu zvyšuje v průměru během druhého týdne užívání drogy.

    Vylučování iontů sodíku při akutním selhání ledvin

    Frakční vylučování iontů sodíku (poměr sodných iontů k odbavení clearance kreatininu) rozlišovat ledvin a prerenální ARF: méně než 1% na prerenální a více než 1% s poškozením ledvin. Tento jev přičíst skutečnosti, že ionty sodíku aktivně reabsorbovány z primární moči prerenální akutního selhání ledvin, ale ne když ledvin, zatímco resorpce kreatininu postihuje přibližně stejně v obou formách. Tato funkce je velmi informativní, ale existují výjimky. Poměr clearance kationinového iontu k clearance kreatininu může být vyšší než 1% s prerenální artrózou, pokud se vyvine na pozadí CRF, adrenální nedostatečnosti nebo užívání diuretik. Naopak, daný poměr může být u renálního akutního selhání ledvin nižší než 1%, pokud není doprovázen oligurií.

    Další laboratorní údaje týkající se příznaků akutního selhání ledvin

    Metabolická acidóza (pH arteriální krve nižší než 7,35) je vždy doprovázeno akutním selháním ledvin. Závažnost acidózy se zvyšuje, pokud má pacient diabetes, sepse, otravu metanolem nebo ethylenglykolem.

    Laboratorní symptomatický komplex rhabdomyolýzy: hyperkalemie, hyperfosfatémie, hypokalcemie, zvýšené sérové ​​koncentrace kyseliny močové a CK v séru.

    Symptom laboratorních příznaků u akutní urátové nefropatie a na pozadí použití protinádorové chemoterapie: hyperurikémie, hyperkalemie, hyperfosfatémie, zvýšené koncentrace LDH v séru.

    Radiační metody pro diagnostiku příznaků akutního selhání ledvin

    Ultrazvuk, CT, MRI se používají k identifikaci možných obstrukcí močových cest. Retrográdní urografie se provádí v případech anomálií močových cest podezření okluzní jejich struktury a nevysvětlitelné hematurie. Intravenózní urografie je kontraindikována! Dopplerův ultrazvuk a selektivní renální angiografie provádí při podezření na stenózy renální tepny, venacavography - s podezřením trombóza vzestupně vena cava.

    Radiografie hrudních orgánů je užitečná pro detekci edému plicních a plicních-renálních syndromů (Wegenerova granulomatóza, Goodpastureho syndrom).

    Isotopové dynamické vyšetření ledvin má smysl pro posouzení stupně renální perfuze a obstruktivní uropatie. Označená 99tTc kyselina diethylentriaminpentaoctová se vylučuje pouze volným odtokem moči. Skenování s použitím hippuraty posuzuje změny v tubulární funkci.

    Chromocystoskopie je indikována pro podezření na obstrukci ureterálního otvoru.

    Biopsie je indikována v případech, kdy je vyloučena prerenální a post-renální geneze akutního renálního selhání a klinický obraz zpochybňuje nosologickou formu renálního postižení.

    EKG by měli provádět všichni pacienti bez výjimky pro artritidu, stejně jako možné příznaky hyperkalemií.

    Diferenciální diagnostika akutního selhání ledvin

    Mělo by být rozlišováno mezi OPN a CRF. Je možné si uvědomit ARF, jestliže je možné porovnat laboratorní parametry funkce ledvin v dynamice a také jestliže se zjistí jejich prudké zhoršení. Není-li možné sledovat dynamiku renálních funkcí, je třeba vzít v úvahu takové příznaky chronického selhání ledvin, jako je anémie, polyneuropatie, snížená velikost ledvin a trofie osteodis. Velikost ledvin u některých onemocnění (polycystická onemocnění, amyloidóza, diabetická nefropatie) zůstává normální nebo se zvyšuje i při chronickém selhání ledvin.

    Při diferenciální diagnostice prerenální a renální arteriální zástavy jsou důležité laboratorní a instrumentální metody. Velká hodnota je spojena s výpočtem odporu intrarenálních cév (odporový index) ultrazvukovým dopplerovským ultrazvukem; index je menší než 0,75 ukazuje ve prospěch prerenal, index je více než 0,75 - ledvinová artritida.