Hlavní
Masáž

Laparoskopie prostaty u adenomu u mužů: průběh operace, hodnocení pacienta a hodnocení pacienta

Adenom prostaty je častá onemocnění, která se dnes vyskytuje často. Tato bolest se bohužel v průběhu let zhoršuje - to znamená, že tento problém je stále častější u mužů, jejichž věk je daleko senilní.

Moderní medicína, uvádějící fakt, že došlo k nárůstu výskytu prostatického adenomu, nabízí a stále nabízí nové metody léčby tohoto onemocnění.

Operační cesta intervence je dnes nejúčinnější. Patří sem nízký traumatická laparoskopie adenomu.

Indikace a kontraindikace

Navzdory skutečnosti, že laparoskopie je minimálně invazivní intervence, stále má řadu požadavků na předepisování a určitý seznam kontraindikací.

Indikace pro provedení tohoto druhu operace je velký objem novotvaru. Laparoskopie je předepsána při konvenční resekci nelze provést.

Normální prostata a adenom

Často předepisovaná laparoskopie, pokud byla pacientka kromě adenomu nalezena také:

  • urolitická onemocnění;
  • inguinální kýla;
  • ankylóza kloubů;
  • divertikulu močového měchýře.

Kontraindikační laparoskopie zaměřená na odstranění novotvary prostaty, kdy člověk trpí:

  • selhání ledvin;
  • akutní cystitida;
  • infekční poškození ledvin;
  • kardiovaskulární onemocnění, které se vyskytují v komplexní formě;
  • patologie pravého srdečního svalu;
  • ateroskleróza;
  • maligní novotvar.

Princip přístroje Da Vinci

Dnes, v předních klinikách světa, byla konvenční kavitární operace a laparoskopie, kde je předpokládána minimální incize, nahrazena moderním chirurgickým přístrojem nazvaným Da Vinci Robot. S jeho pomocí mohli onkologové vykonávat velmi obtížné operace.

Robot vykonává funkci asistenta chirurga v průběhu operace, která musí dokonale ovládat přístroj. Zvýraznění vlastností takové operace by mělo být poznamenáno, že není naprogramováno, proto je každá manipulace nastavena chirurgem a je prováděna pod jeho kontrolou. To znamená, že je robot ovládán chirurgem.

Během operace se na lidském těle provádí 2-4 průrazů, průměr každého otvoru není větší než 2 cm. Přístroj Da Vinci se skládá ze 3 komponent. První se nazývá konzola, kde je umístěn chirurg. Druhým uzlem je ovládací panel se 4 chapadly, na jehož konci jsou nástroje umístěny.

Třetí uzel je vybaven video systémem. Při chirurgickém zákroku provádí chirurg na konzole akce pomocí joysticku manipulátorů. Pohyb lékařských rukou se mění a přeměňuje na chapadla a nástroje.
Dva manipulátory nahrazují levou a pravou ruku lékaře, třetí pomáhá řídit endoskop, čtvrtý řeší další problémy.

Pomocí video systému je obraz z fotoaparátu zpracován, což vede k jasnému obrazu.

Vzhledem k schopnosti nástrojů otáčet o 90 stupňů se výrazně zvyšuje přístupová oblast k provozovanému místu.

V tomto případě zůstává velikost díry v těle nejvýše 2 cm.

Příprava pacienta na operaci

Příprava na operaci nastane v době, kdy je zkouška dokončena a je určen datum operace. Hlavním úkolem této fáze je provádět takové akce, které budou schopny chránit tělo před komplikacemi.

Standardní příprava operace zahrnuje následující kroky:

  1. v den operace byste měli tělo umýt antibakteriálním mýdlem, aby se nepoškodila nečistota z těla;
  2. z těla je nutné odstranit ozdoby, jinak je nutné je zabalit tak, aby nepoškodily pokožku;
  3. odnímatelné předměty jsou odstraněny z ústní dutiny, sluchadlo je odstraněno (pokud ano), oční čočky jsou odstraněny (pokud je pacient nosil);
  4. večer před operačním dnem, můžete jíst nejpozději do 19 hodin; po této době už nemůže být nic víc a víc;
  5. V předvečer chirurgického zákroku ve večerních hodinách před spaním se provádí čisticí klystýr. Opakujte tuto manipulaci ráno;
  6. v případě, že se na chlupaté oblasti provádí operace, je třeba si oholení vlasy a dezinfikovat místo. Stojí za to v pracovní den. Bolení vlasů předčasně není povoleno, protože u poškozených žárovek se může vyvinout hnis, který se může dostat do pooperačních stehů;
  7. před operací se uskuteční rozhovor s anesteziologem. Lékař zjistí, které léky pacient užívá, a jak se pacient projevuje odchylky ve zdraví;
  8. na operačním stolu by měla ležet natažené elastické bandážové nohy, aby se zabránilo tvorbě tromboflebitidy;
  9. kuřáci a pijáci alkoholu by se měli vzdát špatného zvyku dva týdny před operací.

Průběh laparoskopického odstranění prostatického adenomu

Prostatitida se bojí tohoto agenta, jako je oheň!

Potřebujete jen uplatnit.

Medpraktika říká, že v průměru trvá laparoskopická operace k odstranění adenomů z těla dvě a půl hodiny. Lékaři potřebují tolik času, aby provedli šest průrazů v obvodové oblasti, aby viděli se speciálními zařízeními novou formu a extrahovali ji.

Průběh operace zahrnuje osm etap:

  1. Předoperační vyšetření je prováděno, což umožní lékařům získat představu o celkovém stavu těla;
  2. pacient je umístěn v lithické poloze, poté je anestetizován;
  3. zavedení odtoku, kterým se odstraní moč;
  4. v oblasti, kde je nalezen pupečník, chirurg provede malý řez pro zavedení trokaru;
  5. Prostor retropubic se nafoukne vzduchem přiváděným trubicí;
  6. Při použití stejného trocaru je spolu s kamerou vložen laparoskop. Pak chirurg, který vizuálně pozoruje vše, co se děje, instaluje další speciální trubice;
  7. Když je zřízena vizuální kontrola lékařem, je disekce kapsle medinstrumentami. Dalším úkolem je odstranění nádoru;
  8. Když prostata podstoupí excizi, tkáně jsou rozdrceny a odstraněny trokarem. Závazným momentem je studie fragmentu žlázy pro histologickou pooperační analýzu;
  9. V zadní části je instalována speciální drenáž. Potom se močový měchýř promyje solným roztokem.

Pooperační období po prostatektomii

  1. na konci chirurgického zákroku vstoupí pacient do pracoviště intenzivní péče, kde je pod neustálým dohledem lékaře;
  2. pokud se pacient dobře cítí, je denně převeden do normální místnosti;
  3. Zatímco pacient je v nemocnici, předepisuje antibiotika, léky proti bolesti. V prvních 3 dnech je pozorována přísná dieta;
  4. odvodnění je odstraněno po 2 - 4 dnech;
  5. švy se odstraní, pokud se na 8. dni neobjeví žádné komplikace;
  6. 9. den je odstraněn močový katétr a močová trubice může být testována. Poté se pacient vrátí domů.

Být doma po prostatektomii, člověk bude potřebovat:

Důsledky pro muže

Pooperační období po ukončení laparoskopie adenomu je jeden týden.

Po minimálně invazivním zásahu:

  • ztratil nepohodlí v rozkroku, a tak nebudou ztracena sexuální funkce (pokud je prokázáno, že 95% ze sexuálního výkonu u mužů přetrvává, vzácně může dojít k „suché“ orgasmus, když je semeno nezhasne, a hozen do močového měchýře);
  • v prvních pooperačních týdnech mohou být vedlejší účinky: časté močení, močová inkontinence a detekce růžových nečistot v něm.

Kdy je odstraněna drenáž po laparoskopii rakoviny prostaty?

Lékař v pánevní oblasti (na provozovaném místě) zpravidla provádí během chirurgického zákroku drenážní trubici. Prostřednictvím této dutiny se vytáhne přebytečná tekutina a krev uvolněná z ovládaných orgánů.

Odtok obvykle končí 3. nebo 4. den. Ale všechno bude záviset na povaze a intenzitě vypouštění.

Náklady na operaci obvykle závisí na úrovni její složitosti. Takže při excizi prostaty může být vyžadováno odstranění lymfatických uzlin a sousedních tkání. Navíc může být prostata zcela nebo částečně odstraněna.

Náklady na operaci k odstranění rakoviny prostaty laparoskopií v Rusku činí 2.700 až 3.400 USD.

V tomto případě bude lékařská konzultace a počítačová tomografie orgánů pánve stát 180 dolarů. Onkologie popsaná výše je aktivně zpracována v Izraeli. Takový zásah se provádí téměř vždy s pomocí progresivního robota Da Vinci.

Náklady na operaci jsou v Izraeli v průměru 25 000 USD, v České republice je průměrná cena 12 000 USD, v Turecku je průměrná cena operace 18 000 USD.

Recenze

Na základě hodnocení od lidí, kteří podstoupili odstranění rakoviny prostaty a sdílených osobních zkušeností na základě toho lze tvrdit, že pokud BPH nebyl ve stavu zanedbávání, prognóza je vždy dobré:

  • Oleg, 60 let. Mnoho let jsem myslel, že trpím prostatitidou. Ukázalo se to mnohem horší. Musel jsem odstranit adenom prostaty. Po operaci mi lékař doporučil, abych chodil. Přísně jsem dodržoval doporučení. Díky tomu se proces regenerace rychle uskutečnil, bolest v nohách, spojená s výskytem trombů, také rychle zmizela. Díky odborné práci lékaře se mi podařilo v jediném roce po odstranění nádoru plně zotavit a vrátit se k plnohodnotnému způsobu života;
  • Boris, 45 let. Podstoupil dobře operaci a následoval všechny rady ošetřujícího lékaře. Ale ve fázi předčasného zotavení jsem pozoroval rozpad v sexuálním životě. Postupem času přišla erekce. Teď je vše v pořádku. Radím každému, aby sledoval jejich zdraví a pokud je třeba chirurgický zákrok, neodkládejte ho později;
  • Ignat, 40 let. Provoz ke mně strávil laser. Rychle se zotavil. Nebojím, že souhlasím s laserem. Koneckonců, jak je známo, tolerance laserové chirurgie u mnoha mužů je dobrá a nežádoucí odchylky, jak mi vysvětlil lékař, jsou vzácné. Aby neměl močovou inkontinenci, doporučil mi lékař cvičit Kegel, cvičit sval močového měchýře. Teď jsem se úplně zotavil a všechno je v pohodě se mnou. Doporučuji všem přesně laserový způsob, jak bojovat proti adenomu.

Související videa

Jak se laparoskopická odstranění prostaty:

  • Odstraňuje příčiny poruch krevního oběhu
  • Jemně zmírňuje záněty během 10 minut po užití

Prostatektomie: indikace, typy, chování, rehabilitace

Prostatektomie se vztahuje k počtu vysoce urologické operace, který je úplné odstranění prostaty, spolu s kapslí, semenných váčků, vlákniny a pánevních lymfatických uzlin.

Potřeba radikální prostatektomie nastává u těžké patologie žlázy - rakoviny, těžké hyperplasie, abscesové prostatitidy. Operace je složitá a vyžaduje zapojení zkušeného chirurga, jehož technika a dovednosti velmi určují výsledek a kvalitu života pacienta.

Prostata je malá žláza mužského reprodukčního systému umístěná na dně močového měchýře a vylučuje tajemství, které je součástí spermatu. Pokrývá vnější část počáteční části močové trubice, proto je patologie orgánu doprovázena poruchami dysurie.

Typ operační technika prostatektomie závisí na onemocnění a pacienta, pokud je to možné, se dává přednost laparoskopii, ale jedná se o závažný stav, jako je rakovina často vylučuje možnost a nutí chirurga uchylovat k otevřené operaci.

Indikace a kontraindikace k prostatektomii

Stejně jako každá jiná operace prostatektomie obsahuje určité indikace a kontraindikace k tomuto chování. Indikace jsou:

  • Rakovina prostaty (nejčastější příčina odstranění orgánů);
  • Akutní prostatitida s tvorbou flegmonu nebo abscesů v malé pánvi;
  • Chronická prostatitida s podezřením na karcinom;
  • Prostatitida s tvorbou kamenů v žláze;
  • Silná hyperplazie prostaty.

Prostatektomie se týká traumatických zákroků, které vyžadují celkovou anestezii, a proto má kontraindikací, mezi něž patří - celkový závažný stav pacienta, dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, věk nad 70 let, poruchy koagulace krve. Obstrukce k odstranění prostaty může být zánětlivý proces v malé pánvi v akutní fázi, kdy je riziko infekce a pooperační infekční komplikace vysoké.

V případě, že pacient užívá léky na ředění krve, může být chirurgická léčba provedena pouze 1-2 týdny po jejich zrušení. Pokud je nutné provést plánovanou prostatektomii, jsou všechny choroby, pokud je to možné, přivedeny do takového kurzu, kdy operace nevede k závažným komplikacím.

Typy prostatektomie

Operace k odstranění prostaty dokončení extrakce těleso s semenných váčků, část močové trubice, hrdla močového měchýře obklopující vlákno a, v případě podezření na rakovinu, pánevních lymfatických přístroje.

Rozdíly v metodách spočívají pouze v přístupu, kterým chirurg dosáhne postiženého orgánu.

  • Posterbular prostatectomy;
  • Perineal;
  • Laparoskopický.

Nadledvová prostatektomie je přístupná přes přední stěnu břicha. Chirurg je zářez od pupku do stydké sloučenina vstupuje do peritoneální dutiny dosáhne prostaty protíná obvazování cévy a nervy a odstranění železa v jednom bloku s kapslí, vlákniny, semenných váčků. Po ukončení operace se lékař spojuje krk močového měchýře a močové trubice, poté vrstvy po vrstvě. Močový katetr je umístěn v močovém měchýři, který zůstane tam po dobu až 10-14 dnů. V tomto období se uzdraví v místě odstraněné žlázy a moč se vylučuje katétrem. V malé pánvi jsou umístěny odtoky oddělující odtok rany.

Provoz trvá až 3-4 hodiny. Je důležité zachovat nervová vlákna, která zajišťují kontrolu nad močením a erekcí. Takový přístup vám to umožňuje u většiny pacientů. Pokud tyto nervové svazky nelze udržet, používají se různé druhy plastů, přičemž se používají nervové kořeny ze sousedních oblastí.

perineální odstranění prostaty

Perineální odstranění prostaty se provádí řezáním perineální tkáně, mezi šourkem a konečníkem. Prostřednictvím přístupu chirurg chirurgicky extrahuje prostatickou žlázu semennými váčky, ale tato verze intervence neumožňuje zachránit nervy, které jsou zodpovědné za erekci a zadržování moči. Na pozitivní straně této metody prostatektomie zvážíme dobrý kosmetický efekt, protože šev v perineu není viditelný pro ostatní.

Pokud je prostatektomie rozkroku provedena v souvislosti s rakovinou, je potřeba další řez břišní stěny, aby se odstranily lymfatické uzliny malé pánve. Crotch přístup se používá méně a méně, dávat přednost jiným metodám, které umožňují udržovat inervaci pánevních orgánů s nejmenší kosmetickou vadou.

Laparoskopická prostatektomie úspěšně aplikován v urologické praxi. Operace je málo traumatické, ale umožňuje odstranit veškerý potřebný objem tkání. S laparoskopií provádí chirurg několik řezů v přední břišní stěně, do které se vkládají nástroje, videokamera a světelný zdroj. Ovládání pomocí manipulace s videokamerou chirurg extrahuje prostatickou žlázu, semenné váčky, lymfatické uzliny.

Všechny metody prostatektomie vyžadují celkovou anestezii a trvají od 2 do 4 hodin. Operace je ukončena šitím měkkých tkání a opuštěním dna v pánevní dutině. Bezprostředně před operací prevence infekčních komplikací je předepsána antibiotická léčba.

Příprava na operaci k odstranění prostaty

Pokud je operace již nevyhnutelná, je důležité správně připravit pacienta na zákrok, aby se snížila pravděpodobnost komplikací a operačních rizik. Většina pacientů, kteří potřebují radikální prostatektomie - starší lidé, kteří trpí různými somatických onemocnění -. Hypertenze, diabetes, ateroskleróza, chronická onemocnění dýchacího ústrojí, atd, a proto je nutné provést důkladné předoperační vyšetření a upravit, pokud je to nutné, léčbu těchto stavů.

Průzkumy potřebné pro prostatektomii se provádějí ambulantně, obvykle v místě pobytu pacienta. Lékař stanoví seznam nezbytných postupů, jejichž průchod může trvat jeden až dva týdny.

Před operací:

  • Obecné a biochemické krevní testy, analýza moči;
  • Koagulogram;
  • Analýzy pro syfilis, HIV infekci, hepatitidu B a C;
  • EKG (vždy u dospělých a starších pacientů);
  • Fluorografie nebo rentgenové vyšetření hrudníku.

Pokud je podezření na rakovinu, je nutné studovat hladinu antigenu specifického pro prostat, s možnou metastázou - kostní scintigrafií. Obvykle v době zahájení léčby pacient již podstoupil biopsii prostaty, pokud ne, provádí biopsii prostaty.

Pro objasnění povahy patologického procesu se provádí vyšetření prstu prostaty, ultrazvuk v pánevních orgánech (transanalický senzor), CT a / nebo MRI postižené oblasti.

Po dokončení nezbytných postupů se pacient dostane k terapeutovi, který dává svolení k operaci s přihlédnutím k souběžné patologii. Anesteziolog je na základě těchto analýz určen typem anestezie a možnými riziky.

Po ukončení vyšetření a přístupu k chirurgické léčbě terapeutem je pacient hospitalizován. Před operací mohou být provedeny některé studie: ultrazvuk, koagulogram (zvláště v případě předchozího antikoagulačního příjmu). Chirurg mluví s pacientem, vysvětluje podstatu nadcházející operace, možné následky a již informovaný pacient označí svůj souhlas s léčbou.

V předvečer chirurgického zákroku je perineum a břišní stěna úhledně a důkladně oholeny, po šesté hodině večerní příjmu jídla a kapaliny je zakázáno. Před prostatektomií ve večerních hodinách je vhodné provést čisticí klystýr. Ráno v den zákroku je předepsána antibiotická terapie.

Pooperační období

Po ukončení operace je pacient dodán na pooperační oddělení nebo jednotku intenzivní péče, kde pečlivě sledují cestu z anestezie, stavu rány a odtoku. Při příznivé kombinaci okolností je pacient převeden na urologické oddělení druhý den, kdy začíná doba návratu.

Před vyjmutím stehy pooperační hojení dvakrát denně, se nechá reagovat s antiseptika, močový katetr promyje furatsilina řešení pro dezinfekci a aby se zabránilo jeho ucpání. Šití jsou odstraněny v 5. - 7. den, odtoky jsou odstraněny 4. - 5. den po operaci. Močový katétr je ponechán v močovém měchýři až 2-3 týdny. To je nezbytné pro obnovení průchodnosti močové trubice a hojení stehů.

Obnova po laparoskopické operaci trvá minimální čas - až několik dní a s kavitární radikální prostatektomií může dosáhnout 2-3 týdnů, během nichž bude pacient muset být v nemocnici.

Léčba léků zahrnuje jmenování léků proti bolesti, antibiotik, protizánětlivých léků. Následující den po zákroku je příjem potravin a tekutin již možný, včasná aktivace pacienta je vítána - člověk by měl vstát a chodit po oddělení a chodbě. Pohyby přispívají k nejrychlejšímu zotavení a prevenci mnoha komplikací, včetně takových nebezpečných, jako jsou trombózy a tromboembolie.

Prostatektomii může být doprovázena komplikace, z nichž nejpravděpodobnější:

  • Krvácení v malé pánvi, míra prevence, která je důkladnou hemostázou a katétr Foley umístěný v močovém měchýři;
  • Infekční a zánětlivé procesy, doprovázené horečkou, bolestí, celkovou intoxikací. Zabránění jejich vzniku - antibiotická terapie, léčba kloubů a antiseptiky katétru;
  • Struktury močové trubice s porušením močení, jejichž prevenci je doporučen dobrý pitný režim;
  • Tromboembolické komplikace, jejichž riziko je v každé operaci a aby se jim zabránilo, je nutná včasná aktivace, pečlivá kontrola srážení krve a dokonce i lékařská korekce.

Výskyt močové inkontinence, impotence a erektilní dysfunkce je považován za častý důsledek prostatektomie. Močová inkontinence může dlouhodobě přetrvávat a v některých případech vyžaduje další plastickou operaci.

Závažné psychologické nepohodlí u mužů, kteří prodělali prostatektomii, způsobují narušení síly. Poškození příslušných nervů v průběhu operace může způsobit trvalé impotenci, nelze opravit s léky, takže lékaři se snaží zachovat nervová zakončení v oblasti chirurgie.

Poruchy erektilní doprovázel prostatektomie a může přetrvávat po dobu až dvou let, a v případě úplného průniku nervů erekce zlomené navždy. Uložíte-li inervace pánevního erekce je obnovena během tohoto období, sex je možné po jeden a půl nebo dva měsíce, a vhodné léky, jako je Viagra, Cialis mohou být přiřazeny ke zlepšení její kvality.

Rehabilitace trvá asi měsíc a půl, během něhož musí pacient dodržovat určitá pravidla týkající se životního stylu a výživy, jak to informuje ošetřující lékař.

Již druhý den musíte vstát a chodit, začít se jíst po první nezávislé židli. Pokud se defekace neobnoví do třetího dne, je zapotřebí čisticí klystýr.

Dieta má některé zvláštní vlastnosti po prostatektomii. Po dobu tří týdnů byste se měli vyvarovat konzumace uzenin, slaných a smažených potravin, nápojů se sýrem a samozřejmě alkoholu. Objem kapaliny (šťávy, ovocné šťávy, kompót, voda nebo čaj) by měl být asi 2-3 litry, ale pokud existují kontraindikace ze srdce nebo ledvin, pak režim pití je stanoven individuálně.

Pro obnovení močení a erektilní funkce se doporučuje provést speciální cvičení pro posílení svalů pánevního dna. Tyto cvičení můžete získat od svého lékaře nebo rehabilitáře. Možné a fyziologické postupy zaměřené na prevenci zánětu, zvyšování svalového tonusu.

První tři měsíce po zákroku byste se měli vyvarovat zvedání a těžké fyzické práce, ale neomezujte se na chůzi. Doporučuje se nosit speciální obvaz nebo husté tání, aby se zabránilo pooperačním otokům a lymfatické stazí, zvláště výrazným po vyříznutí lymfatických uzlin pánve.

Přehled pacientů, kteří podstoupili prostatektomii, závisí přímo na typu operace. Významnou roli hraje kvalifikace lékaře a úroveň nemocnice. Po laparoskopii jsou nejpozitívnější dojmy, což je usnadněno včasným zotavením a při kavitárních operacích mohou případné komplikace výrazně zpomalit zotavení.

Video: operace - prostatektomie před 1,5 měsíci - odvolání pacienta

Operace k odstranění prostaty může být provedena zdarma nebo za poplatek. V případě rakoviny a jiných závažných lézí se chirurgové a onkologové zabývají léčbou, hospitalizace ve veřejné nemocnici nevyžaduje náklady ze strany pacienta a je plně kryta pojištěním. Pokud chce pacient podstoupit placenou léčbu, měl by se připravit na náklady. Takže operace na státní klinice bude stát 50-70 tisíc, a v soukromí stojí 100-150 tisíc rublů. Vedle placení za samotnou operaci, která je high-tech, a proto nemůže být levná, léčba na komerčním základě vyžaduje náklady na vyšetření a konzultace a také dny strávené v nemocnici.

Laparoskopické odstranění adenomu prostaty

Laparoskopické odstranění adenomu prostaty může být nazýváno "zlatým standardem" pro léčbu velkého prostatického adenomu (více než 100 cm3).

Laparoskopické odstranění adenomu prostaty má několik výhod oproti tradiční otevřené adenomektomii:

  • malá jizva po operaci,
  • krátká doba hospitalizace (v některých centrech 1-2 dny)
  • krátké období zotavení,
  • menší ztráta krve během operace,
  • méně potřeba narkotické analgezie v pooperačním období.

Laparoskopické odstranění adenomu prostaty může být provedeno pomocí suprapubického a retropubického přístupu. Přístup k prostaty může být rozdělena do extraperitoneální - neporušuje integritu peritoneální dutiny - přístup k adenomu prostaty pomocí peritoneální dutiny a do močového měchýře a transperitoneální není - přes břišní stěnu s disekcí močového měchýře.

Extraperitoneoskopická retropubická adenomektomie je nyní široce používána. Laparoskopické retropubická prostatektomie je nejvhodnější, efektivní, snadno zpracovatelná a přijatelné technika pro laparoskopické odstranění adenomy prostaty větší než 100 metrů krychlových. viz

Laparoskopické odstranění prostatického adenomu se provádí v nemocničním prostředí.

Předoperační přípravek pro laparoskopickou adenomektomii retropubic

Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku vyžaduje laparoskopické odstranění adenomu prostaty předoperační přípravu. Před operací se provádí celou řadu standardních laboratorních a instrumentálních studií (kompletní krevní obraz a analýza moči, koagulace a dalších.). Pokud užíváte léky na ředění krve (antikoagulancia), 7 dní před chirurgickým zákrokem by měl přestat užívat tyto léky, aby se zabránilo rozvoji uvnitř nebo pooperačního krvácení. Před operací lékař předepíše preventivní průběh antibiotik - sníží tak riziko vzniku infekčních komplikací. Typicky laparoskopické odstranění adenomu prostaty se provádí v celkové anestezii - budete v bezvědomí po celou dobu provozu. Večer před operací s vámi promluví anesteziolog. Budete podepsat informovaný souhlas pro operaci a anestezii.

V den operace je zakázáno jídlo, večer před zahájením léčby je povoleno lehká večeře nejpozději večer sedm.

30-40 minut před chirurgickým zákrokem budete premedikováni, což pomůže zabránit vývoji somatovegetativních reakcí, které vznikají v důsledku zvýšeného úzkosti a emočního stresu.

Co se děje při laparoskopickém odstranění adenomu prostaty?

Operace se provádí v poloze litotomie - budete ležet na zádech, nohy jsou instalovány ve speciálních podpěrách, hlavový konec pod nohou. Do močového měchýře se vloží katétr, který bude vypouštět moč, po němž chirurg začne provádět laparoskopické odstranění adenomu prostaty. Za prvé, operační urolog provede malý řez 1,5-2 cm v oblasti pupečníku. Bez sledi peritoneum slepě s pomocí ukazováčku vytváří prostor pro zavedení prvního trokaru.

Dále, za použití samorazduvayuschegosya válcový objem 700 ml, který byl zaveden prostřednictvím rozšíření trokaru provádí retropubickou prostor (prostor Retzius) k vytvoření operačního pole. Dále je již pod kontrolou laparoscope vloženého přes první trokar, jsou nastaveny jiné trokary, jak je znázorněno na obrázku. Laparoscope - kovová trubka s miniaturním endoskopické kamery, vám umožní zobrazit všechny manipulace prováděné chirurg na obrazovce monitoru. Dále instalované trokary umožňují zásobování chirurgickém odstranění nezbytné pro adenomy prostaty Instruments. Elektrokauterizace, dissectors, atd Po zobrazení řezů prostaty chirurg skrz kapsli a produkuje enukleace adenomy prostaty. Na konci léčení BPH fragmentů se odstraní a místo se nachází v odvodnění Retzius. Prostřednictvím močového katétru se močový měchýř promyje fyziologickým roztokem. Operace trvá v průměru 150 minut.

Po laparoskopickém odstranění prostatického adenomu

Po operaci je katetr ponechán v močovém měchýři po dobu 2-4 dnů. Příští den po operaci budete mít dovoleno vystoupit z postele a během několika dní se dostanete domů. Po operaci bude nutné užívat antimikrobiální léky k prevenci infekčních komplikací, pijete více tekutin pro dobré odvodnění moči a omezujete fyzickou aktivitu. Laparoskopické odstranění adenomu prostaty vede k úlevě od příznaků 98% na stupnici symptomů prostaty. Současně jsou odstraněny všechny tkáně prostaty, takže v dalším není potřeba opětovné ošetření.

Močová inkontinence a sexuální funkce po laparoskopickém odstranění prostatického adenomu

Močová inkontinence po laparoskopickém odstranění prostatického adenomu se obvykle projevuje jako stresová inkontinence sekundárně k nedostatečnosti svěrače. Bude to trvat nějaký čas, než znovu získáte kontrolu nad močením, někdy to může trvat 6 měsíců nebo více. Pokud jste před operací neměli problémy s erekcí, pak po operaci nejsou žádné problémy se sexuální aktivitou.

Posledním slovem lékařské technologie jsou operace s robotem. V současné době je možné provádět radoterapeutickou radikální prostatektomii pro léčbu rakoviny prostaty. Při léčbě adenomu je však tento druh chirurgie velmi nákladný, a proto nepraktický.

Laparoskopie rakoviny prostaty

Jedním ze směrů moderní chirurgie je touha chránit kvalitu života a zkrátit dobu rehabilitace po operaci. To pomáhá postup, jako je laparoskopie. Při léčbě rakoviny prostaty se tento druh operace také považuje za nejvýhodnější.

Mnoho kavitárních operací, které se provádějí v moderní urologii, lze provést pomocí laparoskopie. Jedná se o takové jednoduché operace, jako je varikokéla nebo excize ledvinových cyst, stejně jako složitější intervence - operace rakoviny prostaty nebo odstranění močového měchýře a vytvoření nádržky pro moč.

Je to zajímavé! První operace tohoto typu v rakovině prostaty byla provedena v letech 1992 a 1997. Ale tehdy, kvůli technickým potížím a nedostatečným zkušenostem, operace nepřijímala okamžitě popularitu.

Jaká je technika

Laparoskopie a rakovina prostaty

Laparoskopie se v domácí urologii používá poměrně nedávno. První operace byly prováděny tímto způsobem doslova před 20-25 lety. Technika spočívá v provádění speciálního zařízení nazývaného laparoskop uvnitř těla. Zařízení pomáhá vizualizovat vnitřek. Laparoskop je trubička s optikou a světlem (pro osvětlení dutin a přenášení obrazů na obrazovku).

Po vizualizaci místa lékař zavede další trokary a provede je přes přístroj. Hlavní výhody laparoskopie pro rakovinu prostaty spočívají v tom, že během chirurgického zákroku nejsou žádné velké řezy tkání. Během normálního provozu může být trauma těla aplikována i ve stadiu přístupu k orgánu, který má být provozován. Nedostatek dalších řezů a zranění pacientům umožňuje snadněji přenášet operace a také se zrychluje proces rehabilitace.

Laparoskopie a rakovina prostaty

Hlavní operace, které nyní probíhají popsanou metodou v urologii, jsou na ledvinách, ureterech, močovém měchýři a samotné prostatě. Funkční a onkologické výsledky laparoskopie jsou zcela totožné s otevřenými operacemi v rakovině prostaty.

To je důležité! Někteří pacienti mají pochybnosti o tom, že laparoskopie v onkologii produkuje horší výsledky než otevřené operace. Tyto pochybnosti jsou zcela marné a když existuje možnost volby mezi dvěma možnostmi intervencí, nejlepší volbou bude vždy laparoskopie.

Při odstranění rakoviny prostaty laparoskopií se intervence provádí několika malými otvory. Jsou vyrobeny na břišní stěně a umožňují minimální traumatický účinek na tělo.

Když byly získány první vědecké údaje o výhodách endoskopické technologie, začala se zlepšovat a rozvíjet. Bylo to na počátku 21. století.

Výhody laparoskopie při odstraňování rakoviny prostaty:

  • Krátkodobá hospitalizace;
  • Dobrý kosmetický efekt, protože ve vstupních prostorách je jen pět sotva viditelných jizev;
  • Méně ztráty krve během zákroku;
  • Schopnost zvětšit strukturu dutiny břišní a pánve až 15krát, což pomáhá při vylučování maximálně zachránit nervové zakončení;
  • Rychlé odstranění močového katétru;
  • Syndrom s nízkou bolestí a potřeba léčby bolesti;

Možnosti přístupu

Laparoskopie pro odstranění rakoviny prostaty může být provedena pomocí dvou přístupů. První je přes břišní dutinu a druhý přístup zahrnuje obejití břišní dutiny. Každý z přístupů má své výhody a určité nevýhody.

Ablace přes břišní dutinu

Ablace přes břišní dutinu

Po odstranění břišní dutiny je pacient umístěn na zádech během operace, je položen do pózu s zředěnými nohami. Chirurg ošetřuje operační pole a tělo pacienta je pokryto sterilním prádlem. Pracovní prostor je vytvořen vstřikováním oxidu uhličitého do břišní dutiny. Jehla je zasunuta přes pupeční kroužek. Dále je nainstalován laparoskop: nejprve tenké trubičky, kterými se do dutiny zavede nástroje pro odstranění. Zbývající porty jsou instalovány ve speciálně určených místech.

Mezi výhody této metody patří:

  • Vytvoření dostatečného prostoru pro volnou práci lékařů;
  • Pohodlí pro aplikaci kloubů mezi močovým měchýřem a močovou trubicí;

Nevýhody takového zásahu v břišní dutině je potřeba narušit integritu peritonea. To může vést k rozvoji adhezí po operaci a jiné chirurgické zákroky v této oblasti budou obtížné provést.

Odstranění rakoviny prostaty, které obchází břišní dutinu

Odstranění rakoviny prostaty, které obchází břišní dutinu

První takový způsob laparoskopie pro rakovinu prostaty byl aplikován americkým lékařem. Přípravné fáze a pozice pacienta na operačním stole s takovou intervencí se neliší od přípravy na otevřenou operaci. První port se vloží přes řez v oblasti pupku. Poté jsou nainstalovány porty pro nástroje. Všechny porty jsou v prostoru před peritoneem a celková integrita peritonea není narušena.

Mezi výhody této metody patří:

  • Možnost odstranění rakoviny prostaty u pacientů, kteří mají vážné adheze v břišní oblasti;
  • Možnost průniku plastických hmot, pokud existuje souběžná kýla;

Pokud jde o obecné nedostatky této metody, je nutné přidělit menší pracovní prostor, stejně jako případné rozdělení lymfatické tekutiny prostřednictvím výcviku v pojišťovnictví během zotavení po operaci. Pokud se tekutina akumuluje v oblasti šourku, projeví se to dočasným zvýšením orgánu.

Pokud jde o přípravu na operaci laparoskopií, neodlišuje se od přípravy na otevřenou intervenci. Samotná excizie se provádí v celkové anestezii. Pokud pacient již dříve měl takové operace, není to překážkou re-laparoskopie. Na 6-7. Dni je zpravidla pacient propuštěn domů.

Laparoskopie prostaty

Laparoskopie prostatického adenomu

Adenom prostaty (nebo hyperplazie prostaty) - benigní onemocnění, pozorováno téměř ve všech starších mužů, který je pomalý nárůst objemu prostaty, tvorbu adenomatózních uzlů. Časem tato hyperplastická tkáň začne vytlačovat močovou trubici a ztěžuje močení. Pokud je objem prostaty malý, je možné provést endourologické operace - transuretrální resekci nebo laserovou enukleaci hyperplazie prostaty.

Při objemu žlázy vyšší než 100 cm3 byla jedinou východní cestou operace otevřená - transhepatická nebo retropubická adenomektomie. V současné době existuje minimálně invazivní analogová - laparoskopická adenomektomie prostaty. Při takovém rušení se všechny akce provádějí uvnitř těla speciálními nástroji. Jsou instalovány pomocí řezů v břišní stěně o průměru 5 nebo 10 mm. Po dokončení operace je třeba provést 1-2 stehy k tomu, aby se šité části tohoto rozměru. Obvykle existují porty pro 5 nástrojů: osvětlení a videokameru přes port pod pupíkem a 4 pracovní nástroje ve tvaru fanoušků po stranách a pod pupkem, 2 na každé straně.

Z technického hlediska jsou různé modifikace přístup: extraperitoneální (mimo břišní dutině) a transperitoneální (prostřednictvím dutiny břišní), jejich volba je určena názory chirurga a nemá vliv na výsledek operace. Během laparoskopie prostaty dochází k odstranění adenomatózních uzlin, zatímco kapsle prostaty a určitý objem tkáně sousedící s ní nejsou ovlivněny. Na naší klinice je během laparoskopických operací široce používán ultrazvukový skalpel Harmonic, který umožňuje rychlou a bezpečnou obsluhu i u velkých nádob bez rizika poškození. Odstraněná tkáň se umístí do speciální nádoby a vyjme z těla přes mírně roztaženou část jednoho z otvorů.

Laparoskopická prostatektomie

Radikální prostatektomie je všeobecně uznávaným "zlatým standardem" pro léčbu rakoviny prostaty. Po mnoho let byla používána páteřní operace karcinomu prostaty, která vyžadovala vystřihování z pubitické artikulace pupku. Tato metoda je relevantní, ale nyní se mnohem méně invazivní metody aktivně rozvíjejí - perforace a laparoskopická prostatektomie. A pokud indikace k perineální prostatektomie poměrně omezená (malé množství prostaty, nižší riziko rakoviny), laparoskopie prostaty má každý šanci v budoucnosti prakticky vytlačila retropubickou provoz.

S takovým nástrojem se akce provádějí uvnitř těla speciálními nástroji, které se instalují přes řezy v břišní stěně o průměru 5 nebo 10 mm. Po ukončení operace při jejich šití jsou pro každý řez požadovány 1-2 stehy. Obvykle existují porty pro 5 přístrojů: videokameru a osvětlení portu pod pupkem a 4 pracovní nástroje ve tvaru fanoušků ve stranách a pod pupkem, 2 na každé straně.

Pokud erektilní funkce pacienta je důležité, v nepřítomnosti rakoviny kontraindikace, chirurg prostaty při laparoskopii, může být ponechán neurovaskulární svazek na jedné nebo obou stranách prostaty. V případě potřeby lze také odstranit celulózu lymfatickými uzlinami.

Optických přístrojů a zařízení používané v laparoskopii, zajišťuje dobré osvětlení a zvětšení, je zvláště důležité ve fázi dokončení dávky, pokud je železo odstraněno. Anastomózy mezi močového měchýře a močové trubice na konci laparoskopické operace díky dobré viditelnosti příznivě ovlivňuje kvalitu následně močení, zejména pro obnovení kontinence.

Po laparoskopii prostaty

Během laparoskopické odstranění prostaty je uretrální katetr povinný. Poskytuje odtok moči v pooperačním období a slouží jako druh "kostry" pro normální koalescenci anastomózy, což zabraňuje vstupu moči do této oblasti. 7. - 8. den po laparoskopii prostaty se provádí rentgenové vyšetření, když se do močového měchýře vstříkne kontrastní látka, což umožňuje zajistit, aby tkáně anastomózy rostly dohromady. Potom můžete odstranit uretrální katétr. Stehy jsou také odstraněny 7. den.

Po odstranění močového katétru je močová inkontinence pozorována téměř u všech pacientů. Obvykle tento únik s napětím břicha, stoupáním, smíchem, kašláním. V budoucnu se kvůli výcviku perineálních svalů, které se podílejí na zadržování moči, tento jev sníží a může se úplně zastavit.

erektilní funkce po laparoskopické prostatektomii netrpí, jako neurovaskulární svazky, které se přímo podílejí na realizaci erekce projít mimo stranách prostaty kapsle. Během této intervence není ani samotná kapsle ovlivněna. Ale zpočátku se často pozoruje retrográdní ejakulace - návrat spermatu do močového měchýře.

Po radikální prostatektomii je šance na obnovení erekce silně závislá na zachování cév-neurálních svazků. Již v časném pooperačním období pro rehabilitaci a prevenci nevratným změnám v kavernózní tkáni, podávanými fosfodiesterázy-5 inhibitory (sildenafil, tadalafil, vardenafil) v nízkých dávkách.

Dokonce i když byla operace prováděna radikálně, po každé povinné kontrole PSA každé 3 měsíce.

Laparoskopické odstranění rakoviny prostaty

Laparoskopická chirurgie k odstranění rakoviny prostaty

Termínom laparoskopie se v tomto případě předpokládá, radikální prostatektomii. Ale na rozdíl od otevřeného přístupu je laparoskopické odstranění rakoviny prostaty prováděno zaváděním nástrojů přes trokarové kanály. V tomto případě je trauma mnohem menší. Výsledkem je, že pacient zůstává na přední břišní stěně pouze malými stopami průrazů.

Poprvé byla laparoskopie prostaty aplikována v roce 1992. V roce 1997 se úspěšná zkušenost opakovala. Tento způsob přístupu však v lékařských kruzích nezískal popularitu. To bylo způsobeno významnými technickými problémy, nedokonalostí zařízení. Zkušenost chirurgů tehdy neumožnila laparoskopické odstranění rakoviny prostaty s dostatečnou úrovní bezpečnosti pro pacienta.

Ale s vývojem endoskopických technologií se objevil zájem o laparoskopii. Lékařská a vědecká komunita aktivně začala diskutovat o této metodě a v letech 1999-2000 byla uvedena do praxe.

Výhody laparoskopie v účinném boji proti rakovině prostaty

Při způsobu, jako je laparoskopické odstranění rakoviny prostaty, existuje mnoho výhod oproti otevřeným operacím. Zejména:

  • Pacient nepotřebuje dlouhou hospitalizaci;
  • Ztráta krve během operace je mnohem menší;
  • Katetr z močového měchýře je mnohem dříve odstraněn;
  • Syndrom bolesti je méně výrazný. Dlouhodobá léčba bolesti se proto nevyžaduje.
  • Když se dutina břišní LRP naplněn plynem, což umožňuje více podrobností vizualizovat všechny dutiny břišní strukturu a zabránit poškození sosudistonervnogo nosníky (provést prostatektomie se zachováním nervů).
  • Kozmetický účinek takové operace je mnohem lepší. Místo velkých jizev je z trokarů pouze pět drobných stop.

Odstranění rakoviny prostaty se provádí laparoskopicky jeden z 2 možností přístupu. První zahrnuje zavedení trokarů do břišní dutiny. Tato volba se nazývá transperitoneální. Druhá možnost se provádí obtokem peritonea. Obě možnosti mají své klady i zápory. Lékař proto rozhoduje o volbě, zváží všechny možné důsledky.

Příprava na laparoskopickou chirurgii k odstranění rakoviny prostaty se provádí stejným způsobem jako v případě, kdy lékaři volí otevřenou radikální metodu odstranění prostaty při rakovině. V každém případě se používá celková anestézie.

Transperitoneální metoda laparoskopického odstranění rakoviny prostaty

Laparoskopické odstranění rakoviny prostaty prováděné zavedením trokaru do břišní dutiny pacienta se provádí, když je pacient operován v postoji Trendelenburg. Nohy by měly být rozvedeny.

Pracovní pole je zpracováno, po kterém je do peritonea vložena speciální jehla. Prostřednictvím toho se vstřikuje oxid uhličitý, aby se zvětšil pracovní prostor. Nyní zadáte video laparoskop.

Port, do kterého je toto zařízení zavedeno, se nazývá teleskopický. Je instalován ve speciálním řezu v oblasti pupečního kroužku. Když je fotoaparát uvnitř a obraz přejde na obrazovku, může chirurg provádět různé manipulace s větší přesností.

Potřebné je důkladné vyšetření dutiny pánve a břicha. Je provedeno řezání oblasti, která odděluje břišní dutinu od jiných vnitřních orgánů.

Další etapa - vizualizace orgánů: prostata, močový měchýř, semenné váčky. Vedle samotné žlázy mohou být odstraněny lymfatické uzliny umístěné v bezprostřední blízkosti prostaty. Oni jsou často postiženi rakovinou.

Poté se prostata a část močové trubice, která prochází, odstraní. Zbývající část močové trubice je šitá na krk močového měchýře. Lékař pak nainstaluje katétr, aby vypustil močový měchýř.

Jakmile je močový měchýř připojen k močové trubici, lékař provede druhou revizi břišní dutiny. Pokud je pozorováno krvácení, jsou zastaveny.

Po radikální prostatektomii se odstraněná žláza umístí do vaku, který je také vložen přes jeden z kanálů. Pak je extrahován. Porty a nástroje jsou také smazány. Poté chirurg nainstaluje speciální trubici pro odvodnění syfilisu z prostatického lůžka. Poté jsou otvory ve kterých jsou nasazeny trokary.

Hlavní výhody transperitoneálního přístupu

  • Chirurg získává více svobody působení díky možnosti rozšíření pracovního prostoru vstřikováním oxidu uhličitého.
  • V průběhu takové operace je mnohem snadnější vytvořit anastomózu mezi odříznutým okrajem močové trubice a močového měchýře.

Tento přístup má řadu nedostatků. V zásadě souvisí s tím, že je narušena celistvost peritonea. To zase vede k možnosti problému, jako jsou pooperační skvrny, které mohou vést k tvorbě střevní obstrukce.

Extraperitoneální přístup k odstranění laparoskopického karcinomu prostaty

Extraperitoneální přístup (metoda laparoskopického odstranění rakoviny prostaty bez narušení peritonea) poprvé popsal chirurg z New Yorku Raboy.

Pokud jde o záležitosti, jako je příprava na operaci nebo umístění na operačním stole, neodlišují se od podobných postupů v otevřených operacích.

Provozní postup:

  • Pacient je umístěn na operačním stole;
  • Přední stěna břicha je ošetřena antiseptickými prostředky, po které je pokryta sterilním prádlem;
  • Instalace prvního portu v peribubické oblasti;
  • Zavedení prodlužovače balónků. Tím, že nafukuje, chirurg zvyšuje pracovní prostor.
  • Zavedení dalších trokarů.

Je vhodné upřesnit, že všechny porty jsou instalovány výhradně v preperitoneálním prostoru.

Poté se odstraní regionální lymfatické uzliny prostaty, prostaty a semenných váčků. Tyto akce jsou prováděny stejným způsobem jako u transperitoneálního přístupu.

Hlavní výhody extraperitoneálního přístupu

  • Umožňuje odstranění prostaty v případech, kdy má pacient špičku v břišní dutině nebo předtím operoval.
  • Konektor není během operace poškozen.
  • Pokud má pacient kýlu, je během operace možná plastická operace.

Hlavní nevýhody

  • Laparoskopie provedená tímto přístupem neumožňuje získat dostatečně velký pracovní prostor.
  • Lymfatická tekutina může být uvolněna po operaci a akumulována v šourku. To může vést ke zvýšení jeho velikosti.

V závislosti na různých charakteristikách struktury těla každého jednotlivého pacienta, velikosti prostaty a dalších nuancí může operace trvat od 2,5 do 3,5 hodiny.

Po prostatektomii pacienti jsou v nemocnici po dobu 5-6 dní, po které jsou propuštěni. V některých případech, například za přítomnosti komplikací, může být délka pobytu na klinice zvýšena. Velká většina pacientů je však připravena k propuštění třetího čtvrtého dne po operaci.

Mnoho pacientů má zájem o to, kolik dní po operaci je katétr odstraněn. Pokud je to otázka laparoskopického odstranění rakoviny prostaty, pak po dobu 8-10 dnů. V případě, kdy byla operace provedena otevřeným přístupem, pak o dva dny později.

Nepochybnými plusovými technikami jsou ztráty krve během operace nepřesahující 150 ml. Pacient nepotřebuje transfúzi.

Další důležitou otázkou je pravděpodobnost erektilní dysfunkce po laparoskopickém odstranění rakoviny prostaty. Je třeba poznamenat, že prevence porušení účinnosti a kontroly močení je zahrnuta v seznamu základních úkolů chirurga při provádění operace. Vzhledem k tomu, že při použití této techniky mohou být všechny struktury pánevní dutiny několikrát zvětšeny, pravděpodobnost poškození nervů přiléhajících k žláze je mnohem menší.

Ve většině případů lékař nezasahuje do zachování nervů. Průměrná doba zotavení účinnosti po laparoskopickém odstranění rakoviny prostaty je šest měsíců. U některých pacientů se obnoví plná funkčnost dříve. Jedná se o čistě individuální okamžik.

Obnova normální kontroly močení trvá průměrně týden poté, co lékař odstraní katétr z močového měchýře. Všechny projevy nepohodlí zmizely u 95% operovaných mužů. Jedinou možností, při které mohou být problémy s vážným vzrušením a stresem, je ignorování doporučení lékaře. Muži potřebují provést komplex cvičení Kegel, který umožňuje posílit důvěrné svaly a řídit močení.