Hlavní
Příčiny

Antibiotika pro infekce močových cest

Lékaři se domnívají, že antibiotika v močovém systému jsou nejúčinnější a nejrozšířenější skupinou léků, které pomáhají obnovit pacienty infikované infekcí močových cest. Pacient musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože předčasná léčba nebo samoléčba postihuje nejen distální části vylučovacího systému, ale také další důležité orgány lidského těla.

Antibiotika se aktivně používají při léčbě onemocnění močového systému.

Kdy jsou antibakteriální léky předepsané pro muže a ženy?

Antibiotika pro léčbu genitourinálního systému u mužů a žen jsou předepsána v následujících případech:

  • zánět nebo selhání ledvin;
  • infekce močových cest;
  • prudké oslabení těla pod vlivem souběžné patologie;
  • chronické nemoci.

Po podrobném diagnostickém vyšetření a detekci destruktivních změn, se zánětem klinických útvarů způsobeným urogenitálními infekcemi, je antibakteriální terapie indikována podle indikací.

Druhy a příklady použitých antibakteriálních látek pro infekci močového měchýře

Lékárníci vyvinuli mnoho léků používaných k infekcím močových cest. Optimálními léky jsou polysyntetické, kombinované prostředky řady penicilinu s širokým spektrem účinku, cefalosporiny, fluorochinolony. Typy antibakteriálních léků, jejich stručné charakteristiky a příklady jsou uvedeny v tabulce:

Beta laktamů

Antibiotika pro léčbu širokospektrálních infekcí močových cest. Používají se spolu s jinými léky, které mohou doplňovat terapeutický účinek každého z nich. Poškozuje gramnegativní a grampozitivní bakterie, ničí stafylokoky, které jsou odolné vůči mnoha druhům antibakteriálních látek. Mezi ně patří: aminopeniciliny, antisédové peniciliny.

Nejoblíbenější antibiotika pro infekce močového měchýře:

  • "Amoxiclav";
  • "Amoxicillin", atd., Léčbu zánětlivých procesů různého původu.
Zpět na obsah

Jiné prostředky

Obvyklé antibiotika, které mají pozitivní terapeutický účinek:

  • "Azithromycin" je nejlepší léčivý přípravek předepsaný pro léčbu infekce urogenitálního systému u žen a mužů v komplikované formě (cystitida, uretritida), vyvolané chlamydiemi. Je to účinná droga, která ničí patogeny. K léčbě infekce se užívá v předepsané dávce, trvání léčby u každého pacienta je individuální.
  • "Gentamicin" - univerzální antibiotická skupina aminoglykosidů. Účinně se vyrovnává se všemi druhy hub, bakterií a virů. Používá se k léčbě ledvin a močových cest, s těžkými formami nefritidy a endometritidy, ale má velké množství nežádoucích účinků.
Zpět na obsah

Jak si vybrat?

Antibiotika nelze užívat bez jmenování lékaře, protože při samočinné léčbě a při nesprávné dávce léku dochází k rozvoji rezistence bakterií a další příjem finančních prostředků nepřinese přínos, ale jen zhorší současný stav pacienta.

Příjem antibiotik by měl být zahájen až po jejich jmenování lékařem.

Výběr nejvhodnějšího léčivého přípravku je odpovědností ošetřujícího lékaře, který musí zpočátku provést podrobné vyšetření pacienta a provést určité studie s cílem určit typ patogenu. Dále výběr nejpravděpodobnějšího léčiva pro léčbu infekcí močových cest s ohledem na všechny vedlejší účinky, stav a individuální charakteristiky pacienta.

Antibiotika pro močové infekce u žen a mužů

Zanechat odpověď 20,097

Nemoci močového systému jsou častými společníky lidstva. Pro jejich ošetření se používají speciální přípravky. Antibiotika pro onemocnění močového měchýře, jmenovaná ošetřujícím lékařem, mohou být užívána jak doma, tak v nemocnici. Terapeutický průběh je doprovázen pravidelnými studiemi moči a krve.

Na jaké choroby se používají antibakteriální látky?

Antibiotika jsou předepsána pro detekci zánětlivého procesu v ledvinách. To je způsobeno několika faktory. Především proto, že antibiotika v močovém systému pomáhají odstranit zánět a bolest způsobená tímto procesem. Tyto léky jsou schopné zabránit šíření infekce přes krevní oběh do sousedních orgánů močového systému a dalších systémů.

Moderní urologové používají univerzální termín nefritis k popisu zánětlivých procesů ledvin. Zahrnuje taková onemocnění, jako je pyelonefritida, cystitida, pionofróza ledvin, tuberkulóza ledvin. Účinnost účinku na příčinu zánětu je určena stupněm vývoje onemocnění. Čím dříve se člověk obrátí na lékaře, tím dříve se zotaví.

Důležité! Antibiotika jsou považovány za účinný způsob léčby všech typů onemocnění ledvin, močového měchýře a močových cest.

Antibiotická terapie: typy léků

Moderní segment farmaceutického trhu má mnoho různých léků. Lékařská konzultace je nezbytná, aby zjistila, co je příčina a zvolit vhodný lék pro léčení problémů v močovém měchýři. Experti v praxi používají beta-laktamy a některé další antibiotika pro léčbu genitourinárního systému.

Beta-laktamy

Jedná se o přípravky na zánět, které mají silný účinek na širokou škálu bakterií. Přípravy této skupiny jsou určeny ve spojení s jinými léky, které zlepšují účinek hlavního léčiva. Antibiotika pro léčbu infekcí močových orgánů mají škodlivý účinek na gram-negativní a grampozitivní organismy a zabíjejí stafylokoky, které jsou odolné vůči účinkům mnoha léků. Tito zahrnují aminopeniciliny, anti-synkopy pincillins.

To také zahrnuje cefalosporiny - skupinu tablet vytvořených pro léčbu infekcí močových cest a způsobených různými patogeny. Lék je nabízen 4 typy nebo generace, z nichž každá je vybavena specifickým rozsahem účinků a je schopna pomoci odstranit mnoho závažných onemocnění ledvin. Dotčená skupina se osvědčila na pozitivní straně, zejména ve 4. generaci.

Jiné antibiotika v léčbě infekcí močového měchýře

Jedná se o tablety, které jsou stejně účinné při zánětu ledvin a močového měchýře, zejména antibiotika fluorochinolonové skupiny. Tyto pilulky jsou indikovány v případech, kdy je ohrožen život pacienta. Používají se také k léčbě chronických onemocnění ve stadiích exacerbace. Tato skupina zahrnuje aminoglykosidy, používané při urogenitální dysfunkci. Ale uretritida zachází s mikrolidy. Tetraceklíny se používají k léčbě nefritidy způsobené atypickou flórou.

Navíc urologové doporučují široké spektrum antibiotik. Tyto léky jsou východiskem z různých situací a mohou eliminovat příčiny onemocnění ledvin a močových cest. Chcete-li vybrat nejúčinnější antibiotikum používanou při infekci močových cest, je třeba se poradit s lékařem a identifikovat pravou příčinu infekce.

Nejúčinnější lék pro močové cesty

Je důležité vědět, že dosud neexistuje univerzální prostředek pro všechny typy nefritů. Jakýkoli typ léčby by měl být zvolen individuálně podle výsledků studií a analýz.

Specialista by měl správně diagnostikovat a předepsat léky. Populární prostředky pro léčbu onemocnění močového systému jsou:

  • Klasická antibiotika - Furadonin, Furagin, Furazolidon, Palin, Azithromycin.
  • Léky druhého stupně - antibiotika, jmenovaní v nemocnici. Patří sem aminoglykosidy. Tyto léky mají silný antimikrobiální účinek a některé z nich mají velký seznam kontraindikací. Většina lékařů doporučuje Amikacin.
  • Byliny a výrobky z nich používané spolu s antibiotiky a dalšími tabletami. Jsou nazývány rostlinnými antipsychotikami. Je lepší je užívat, aby se zabránilo vzniku exacerbací a během období možného zhoršení zdraví.
  • Vitamíny a imunomodulátory, které jsou uvedeny v seznamu léků pro léčbu genitourinálního systému u žen a mužů. Zlepšují a zrychlují působení základních léků s urogenitálními infekcemi.
Zpět na obsah

Zásady výběru antibiotik v léčbě žen a mužů

U mužů a žen jsou infekce genitourinálního systému léčeny téměř shodně. Výjimkou jsou onemocnění na pozadí těhotenství a laktace. V tomto případě lékaři předepisují "Amoxicilin" a fytoterapii ke zvýšení účinku antibiotika. Při léčbě cystitidy doporučujeme uroseptiky "Fytolyzin" nebo "Kanefron". V obtížných případech může lékař předepsat přípravek "Levofloxacin", "Ofloxacin". Při pyelonefritidě se používá "Pefloxacin", "Ciprofloxacin", "5-NOC".

Nepríjemné příznaky jsou odstraněny pomocí fytoterapie a bohatého pití. Antibakteriální léčba onemocnění ledvin se provádí pomocí popsaných prostředků a tablet doma. Lékaři často doporučují netoxické oblíbené léky a ve vzácných případech exacerbací se v nemocnici provádí antibiotická léčba. Dnes existuje několik způsobů, jak obnovit genitourinární systém léčbou různých onemocnění ledvin a močového měchýře. Lékař se pokusí určit vhodnou schématu antibakteriální terapie a posílit fytoterapii, což urychlí zotavení.

Infekce močových cest - léčba

Léčba infekcí močových orgánů závisí na tom, jaké příznaky onemocnění projevuje, což je zase určeno příčinou zánětlivého procesu.

Infekce močových cest: příznaky a léčba

Při zánětu močových cest jsou časté příznaky zánětu (celková slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů, horečka, pocení), a místní symptomy zaníceného orgánu (lokální bolest - tupá, ostré nebo vyklenutí, časté močení, bolest nebo rezy s močením).

Když se zánět mění a samotná moč se stává zakalenou, s sedimentem, vločkami hlienu nebo hnisem, krevními žilkami, často se uvolňuje málo moči s častým nutkáním k močení. Při chronickém zánětlivém procesu jsou příznaky obvykle rozmazané nebo chybějící v remisi a při exacerbaci se podobají akutnímu zánětu.

Léčba a nezbytné léky na infekce močových cest jsou předepsány s přihlédnutím k závažnosti procesu a případně k patologickému typu patogenu pro sterilitu. Pokud je infekce močových cest chronická, nebo byla antibiotická terapie, léčba a léky obvykle lékař předepisuje pouze vysetí moči za sterilitu.

Chcete-li léčit infekci močových cest?

Existují skupiny léků, které se používají k infekci močových cest, hlavní skupinou jsou antibiotika. Antibiotikum je často předepisováno po zasetí sterility moči a stanovení citlivosti mikroorganismů izolovaných z antibakteriálních léčiv. Taková plodina pomáhá lépe zjistit, jak léčit infekci močových cest zcela.

Pokud nedošlo k výsevu, pak hlavní léčbou infekcí močových cest jsou širokospektrální antibiotika. Ale mnoho z nich má obvykle nefrotoxický účinek, proto při selhání ledvin nepoužívejte Stemptomycin, Kanamycin, Gentamicin, Polymyxin.

  1. Pro léčbu infekce močových cest léčiv běžně používaných cefalosporinu (ceftriaxon, cefotaxim, Tsefipim, cefaclor, cefuroxim, cefalexin).
  2. Docela často se používají také polosyntetické peniciliny (Amoxacillin, Ampicillin, Oxacillin).
  3. Ze skupiny makrolidů se erytromycin používá jen zřídka - používají se pokročilejší léky (azithromycin, klarithromycin, roxithromycin).
  4. V poslední době se k léčení infekcí močových cest s použitím fluorochinolonů, které mají velkou účinnost v těchto nemocí (ofloxacin, levofloxacin, Gatifloktsatsin, ciprofloxacin).
  5. Antibiotika aplikují průběh do 5-7 dnů, pokud je to nutné - až 10 dní, na prevenci houbových komplikací na konci kurzu předepište antifungální léky (např. Fluconazol). Pokud je infekce genitourinálního traktu způsobena protozoemi, předepisují se antiprotozoální léky (Metronidazol, Ornidazole, Metrogil).
  6. V komplexu pro léčbu infekce užívejte sulfenilamidnye léky (Urosulfan, Norsulfazol, Etazol, Biseptol).
  7. Z uroantizépií se předepisují léky Nitrafuran (Furagin, Furadonin, Furazolidon, Furazolin). Dobrý antiseptický účinek má také deriváty kyseliny oxolinové (například 5-NOC).

Kromě antibiotik a antiseptiků je důležitá úloha při léčbě infekce močových cest dietou. Nemůžete jíst potraviny, které dráždí sliznici močových cest (akutní, kyselé, nakládané nádobí, koření, alkohol, čaj, čokoláda, káva).

Z lidové medicíny pro léčbu platí rostliny, které také mají uroantisepticheskim efekt. V moderním farmaceutickém průmyslu jsou tyto prostředky kombinovány do kombinovaných rostlinných přípravků (Kanefron, Phytolysin, Uroflux). Při komplexní léčbě využívají terapii vitaminem, imunomodulátory, fyzioterapeutické metody léčby.

Přehled 5 skupin antibiotik pro léčbu genitourinálního systému u mužů a žen

Jedním z nejčastějších důvodů, proč dnes urology zavolat, jsou infekce genitourinární, které by neměly být zaměňovány se STI. Ty jsou vysílány sexuálně, zatímco MPI je diagnostikován v jakémkoli věku a dochází z jiných důvodů.

Bakteriální poškození orgánů vylučovacího systému je doprovázeno těžkým nepohodlí - bolestí, pálením, častým nutkáním vyprazdňovat močový měchýř - a při absenci terapie se stávají chronickými. Optimální možnost léčby - použití moderních antibiotik, které vám umožní rychle a bez komplikací zbavit patologii.

Co je MPI?

Močové infekce zahrnují několik typů zánětlivých procesů v močovém systému, včetně ledvin s močovodem (tvoří horní části MVP), stejně jako močový měchýř a močová trubice (dolní divize):

  • Pyelonefritida - zánět parenchymu a tubulárního ledvinového systému, doprovázený bolestivými pocity v bedně různé intenzity a intoxikace (horečka, nevolnost, slabost, zimnice).
  • Cystitida je zánětlivý proces v močovém měchýři, jehož příznaky jsou časté nutkání k močení se souběžným pocením neúplného vyprazdňování, řezání bolesti, někdy krev v moči.
  • Uretritida - porážka močové trubice (tzv. Uretry) je způsobena patogenními mikroorganismy, při nichž se v moči objevuje hnisavý výtok a močení se stává bolestivým.

Existuje několik důvodů pro infekce močových cest. Navíc k mechanickému poškození vzniká patologie na pozadí hypothermie a poklesu imunity, když je aktivována oportunní mikroflóra. Kromě toho se infekce často vyskytuje kvůli nedodržování osobní hygieny, když bakterie vstupují do močové trubice z perineu. Ženy jsou nemocné mnohem častěji než muži téměř v každém věku (s výjimkou starších lidí).

Antibiotika při léčbě MPI

Ve velké většině případů je infekce bakteriální povahy. Nejčastějším patogenem je reprezentant enterobakterií - E. coli, který je detekován u 95% pacientů. Méně časté jsou S.saprofyticus, proteus, klebsiella, entero- a streptokoky. Tak i před laboratorními testy je nejlepší léčbou antibiotická léčba infekcí močového měchýře.

Moderní antibakteriální léky jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá má zvláštní mechanismus baktericidního nebo bakteriostatického působení. Některé léky jsou charakterizovány úzkým spektrem antimikrobiální aktivity, to znamená, že mají katastrofální účinek na omezený počet druhů bakterií, zatímco jiné (široké spektrum) jsou navrženy pro boj proti různým typům patogenů. Jedná se o antibiotika druhé skupiny, které se používají k léčbě infekcí močových cest.

Peniciliny

První z otevřených ABP po dlouhou dobu byla téměř univerzálními prostředky antibiotické terapie. V průběhu času však patogenní mikroorganismy mutovaly a vytvořily specifické ochranné systémy, které vyžadovaly zlepšení léků. V současné době ztratily přirozené peniciliny jejich klinický význam a namísto toho se používaly polosyntetické, kombinované a antibiotikum chráněné proti inhibitorům řady penicilinu. Genitální infekce jsou léčeny následujícími léky této série:

  • Ampicilin. Polosyntetický přípravek pro orální a parenterální použití, který působí baktericidně blokováním biosyntézy buněčné stěny. Je charakterizována poměrně vysokou biologickou dostupností a nízkou toxicitou. Je zvláště aktivní proti Proteus, Klebsiella a Escherichia coli. Aby se zvýšila rezistence na beta-laktamasy, je předepsáno také kombinační činidlo Ampicillin / Sulbactam.
  • Amoxicilin. Na spektrum antimikrobiální aktivity a účinnosti podobný předchozímu ABP, ale má vysokou odolnost proti kyselosti (není zničena v kyselém prostředí žaludku). Použité a jeho analogy a Flemoxin Solutab Hikontsil a kombinované antibiotika pro léčení urogenitálního systému (kyselina klavulanová) - amoxycilinu / klavulanát, Augmentin, Amoksiklav, Flemoklav Soljutab.

Například citlivost E. coli je jen přes 60%, což naznačuje nízkou účinnost antibiotické terapie a potřebu použití ABP jiných skupin. Ze stejného důvodu se antibiotikum-sulfanilamid Co-trimoxazol (Biseptol) prakticky nepoužívá v urologické praxi.

Cefalosporiny

Další skupina beta-laktamů s podobným účinkem, odlišným od penicilinů, zvyšuje odolnost proti škodlivým účinkům enzymů patogenní flóry. Existuje několik generací těchto léků, z nichž většina je určena pro parenterální podávání. Z této série se používají následující antibiotika k léčbě genitourinálního systému u mužů a žen:

  • Cephalexin. Efektivní léčení zánětu všech orgánů oblasti urinárního genitálu pro požití s ​​minimálním seznamem kontraindikací.
  • Cefaclor (Zeclor, Alfacet, Tarracef). Vztahuje se k druhé generaci cefalosporinů a také se aplikuje perorálně.
  • Cefuroxim a jeho analogy Zinatsef a Zinnat. Vyrábí se v několika dávkových formách. Může být předepsáno i dětem prvních měsíců života kvůli nízké toxicitě.
  • Ceftriaxon. Prodává se jako prášek pro přípravu roztoku, který se podává parenterálně. Náhradníky jsou Lendacin a Rocefin.
  • Cefoperazon (Cefobid). Reprezentant třetí generace cefalosporinů, který se podává intravenózně nebo intramuskulárně s urogenitálními infekcemi.
  • Cefepim (Maksipim). Čtvrtá generace antibiotik této skupiny pro parenterální použití.

Tyto léky jsou široce používány v urologii, ale některé z nich jsou kontraindikovány u těhotných a kojících žen.

Fluorochinolony

Nejúčinnější antibiotika u infekcí močových cest u mužů a žen. Jedná se o silné syntetické léky baktericidního účinku (smrt mikroorganismů nastává v důsledku porušení syntézy DNA a destrukce buněčné stěny). Vzhledem k toxicitě a propustnosti placentární bariéry nejsou těhotné a kojící děti přiřazeny.

  • Ciprofloxacin. Je podáván orálně, parenterálně, vstřebává a rychle odstraňuje bolestivé příznaky. Má několik analogů, včetně Ciprobay a Ciprinol.
  • Ofloxacin (Ofloxin, Tarivid). Antibiotikum-fluorochinolon, široce používaný nejen v urologické praxi kvůli jeho účinnosti a širokému spektru antimikrobiálních účinků.
  • Norfloxacin (nolycin). Další lék na perorální, stejně jako v / a a / m použití. Má stejné indikace a kontraindikace.
  • Pefloxacin (Abaktal). Je také účinný proti většině aerobních patogenů, užívaných parenterálně a dovnitř.

Tato antibiotika jsou také prokázána v mykoplazmě, protože působí na intracelulární mikroorganismy lépe než dříve používané tetracyklíny. Charakteristickým znakem fluorochinolonů je negativní účinek na pojivové tkáně. Z tohoto důvodu je zakázáno užívat léky až do věku 18 let, během těhotenství a kojení, a také u osob s diagnózou tendinitidy.

Aminoglykosidy

Třída antibakteriálních látek určená pro parenterální podání. Baktericidní účinek je dosažen inhibicí syntézy proteinů převážně gramnegativních anaerob. Současně se u drog této skupiny vyznačují poměrně vysokou mírou nefro- a ototoxicity, která omezuje rozsah jejich použití.

  • Gentamicin. Druhá generace léku antibiotik-aminoglykosidů, který je špatně adsorbován v gastrointestinálním traktu, a proto se podává intravenózně a intramuskulárně.
  • Nethylmycin (Netromycin). Odkazuje na stejnou generaci, má podobnou akci a seznam kontraindikací.
  • Amicacin. Další aminoglykosid, účinný při infekcích močových cest, je zvláště komplikovaný.

Vzhledem k dlouhému poločasu života jsou uvedené léky užívány pouze jednou denně. Jsou předepsány dětem od raného věku, nicméně laktající ženy a těhotné ženy jsou kontraindikovány. Antibiotika-aminoglykosidy první generace v léčbě infekcí MVP se již nepoužívají.

Nitrofurany

Antibiotika širokého spektra účinku pro infekce genitourinárního systému s bakteriostatickým účinkem, který se projevuje ve vztahu k gram-pozitivní i gram-negativní mikroflore. V tomto případě se prakticky neztváří odolnost patogenů. Tyto přípravky jsou určeny pro perorální použití a potraviny zvyšují pouze jejich biologickou dostupnost. K léčbě infekcí se používá MVP Nitrofurantoin (obchodní název Furadonin), který může být podán dětem od druhého měsíce života, ale nemůže být těhotná a laktace.

Zvláštní popis si zaslouží antibiotikum Fosfomycin trometamol, který nepatří k žádné ze skupin uvedených výše. Je prodávána v lékárnách pod obchodním názvem Monural a je považována za univerzální antibiotikum pro zánět urogenitálního systému u žen. Toto baktericidní činidlo pro nekomplikované formy zánětu MVP je předepisováno jednodenním kurzem - 3 gramy fosfomycinu jednou. Povoleno k užívání kdykoli v těhotenství, prakticky žádné vedlejší účinky, lze použít v pediatrii (od 5 let).

Kdy a jak se používají antibiotika v MPI?

V normální zdravé lidské moči je prakticky sterilní, ale močové trubice má také svůj vlastní mikroflóru sliznice, tak asymptomatické bakteriurie (přítomnost patogenů v moči) je diagnostikována poměrně často. Tato podmínka se neobjevuje externě a ve většině případů nevyžaduje terapii. Výjimkou jsou těhotné ženy, děti a lidé s nedostatkem imunity.

Pokud se v moči objevují velké kolonie Escherichia coli, je nutná léčba antibiotiky. V této nemoci se vyskytuje v akutní nebo chronické formě se závažnými příznaky. Kromě toho je antibiotická terapie předepsána pro dlouhodobé nízkodávkové kúry, aby se zabránilo relapsu (kdy exacerbace nastane více než dvakrát za šest měsíců). Níže jsou uvedeny typy antibiotik u urogenitálních infekcí u žen, mužů a dětí.

Pyelonefritida

Lehké a srednetyazholaya formy nemoci jsou léčeny orálním fluorochinolonu (například ofloxacin 200-400 mg dvakrát denně) nebo ingibitorzaschischonnym amoxicilinu. Rezervními léky jsou cefalosporiny a ko-trimoxazol. Těhotné hospitalizace s počáteční terapii parenterální cefalosporiny (cefuroxim) a poté převodem na tablety - ampicilinu nebo amoxycilinu, včetně kyseliny klavulanové. Děti do 2 let jsou také umístěny v nemocnici a dostávají stejné antibiotika jako těhotné ženy.

Cystitida a uretritida

Zpravidla dochází k cystitidě a nespecifickému zánětlivému procesu v močové trubici současně, takže neexistuje žádný rozdíl v jejich léčbě antibiotiky. Nekomplikovaná infekce u dospělých je obvykle léčena po dobu 3-5 dnů fluorochinolony (Ofloxacin, Norfloxacin a další). Rezerva jsou amoxicilin / klavulanát, furadonin nebo monurální. Komplikované formy jsou léčeny podobně, ale průběh antibiotické terapie trvá nejméně 1-2 týdny. U těhotných žen jsou léky volby amoxicilin nebo monurální, alternativou je nitrofurantoin. Děti jsou předepsány sedmidenním průběhem perorálních cefalosporinů nebo amoxicilinu s klavulanátem draslíku. Rezervní fondy jsou Monural nebo Furadonin.

Další informace

Je třeba mít na paměti, že u mužů je každá forma MPI považována za komplikovanou a léčitelnou podle příslušného schématu. Navíc komplikace a závažný průběh onemocnění vyžadují povinnou hospitalizaci a léčbu parenterálními léky. Ambulantní pacienti obvykle dostávají léky k požití. Co se týče lidových léků, nemá žádný zvláštní terapeutický účinek a nemůže být náhradou antibiotické terapie. Použití infuzí a vývarů trávy je přípustné pouze v koordinaci s lékařem jako další léčba.

Zajistěte své zdraví profesionálům! Udělejte schůzku nejlepším lékařem ve vašem městě právě teď!

Dobrý lékař je všeobecný lékař, který na základě vašich příznaků dá správnou diagnózu a předepisuje účinnou léčbu. Na našem portálu si můžete vybrat lékaře z nejlepších klinik v Moskvě, Petrohradě, Kazanu a dalších městech Ruska a získat slevu až 65% na vstup.

* Kliknutím na tlačítko se dostanete na speciální stránku webu s vyhledávacím formulářem a záznamem pro odborníka z profilu, který vás zajímá.

* Dostupná města: Moskva a Moskevská oblast, Petrohrad, Jekatěrinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nižnij Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov na Donu, Čeljabinsk, Voroněži, Iževsk

Antibiotika pro infekce močových cest

Nejčastější nemoci příčina:
• Escherichia coli (E. coli),
• Proteus spp. (Proteus),
• Klebsiella pneumoniae (plicní Klebsiella),
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa),
• Enterobacteriaceae,
• Staphylococcus saprophyticus.

Důležité identifikovat patogenních mikroorganismů a určuje citlivost na drogy, protože počet mikroorganismů - patogenů je velký, přičemž převažující rezistentní kmeny.

Kdy infekce dolní močové cesty mohou být účinné v malé dávce, protože antibiotika se soustředí do moči. Při infekci ledvinové tkáně se vyžadují stejné dávky jako u jakékoli systémové infekce. Eliminace infekce se zrychluje přidělením velkých objemů moči (více než 1,5 l / den) a častým močením.
Metody léčby infekcí močových cest lze rozdělit do několika skupin.

Výběr antibiotika pro infekce dolních močových cest

Léčba začíná jmenováním cefalosporinu perorálně, například cefalexinem, trimetoprimem nebo ampicilinem. Zpravidla trvá 5 dní a může se změnit po získání výsledků vzorku pro bakteriální citlivost. Někdy s nekomplikovanou infekcí dolních močových cest stačí užít jednorázovou dávku 3 g amoxicilinu (perorálně).

Výběr antibiotika pro infekci horních močových cest

Akutní pyelonefritida může být spojeno s septikémií, a pro zahájení léčby se doporučuje používat v kombinaci s gentamycin, amoxicilin intravenózně, nebo alternativně pouze cefotaximu intravenózně. Vzhledem k tomu, že pyelonefritida je infekcí ledvinové tkáně, měla by být vytvořena odpovídající koncentrace antibiotika v krvi a moči.

Výběr antibiotika pro recidivující infekci močových cest

Vypuknutí onemocnění způsobeného stejným mikroorganismem a rychle po sobě mohou být relapsy a naznačují, že nebylo možné odstranit počáteční infekci. Exacerbace onemocnění s delšími intervaly, způsobená různými typy bakterií, lze považovat za opakované infekce způsobené reinfekcí, pravděpodobně ze zdroje umístěného mimo močový trakt.

Při léčbě pacienta s relapsem onemocnění je rozumné použít léčivo, které dosahuje vysokých koncentrací v tkáních, například trimethoprimu. Opakované krátké kurzy antimikrobiální léčby by mělo pomoci překonat nejvíce opakující se infekce, ale pokud to nemůže být dosaženo, je třeba jmenovat režimu vysoké dávky po dobu 7 - 14 dní, a pak stráví dlouhé období profylaktické léčbě s nízkými dávkami.

Výběr antibiotik pro asymptomatickou infekci

Může být zjištěna rutinní analýzou moči u těhotných žen nebo u lidí se známou anomálií struktury močového traktu. Tato infekce může vysvětlit časté močení nebo močovou inkontinenci u starších osob. V těchto případech musí být předepsány vhodné antimikrobiální látky. Pokud je těhotenství upřednostňováno, amoxicilin nebo lék ze skupiny cefalosporinů.

Výběr antibiotika pro prostatitidu

Mezi nejčastější patogenní faktory patří gramnegativní aerobní bakterie. Účinné jsou trimetoprim, ciprofloxacin nebo erythromycin; protože jsou rozpustné v lipidách, pronikají do žlázy prostaty a tam vytvářejí adekvátní koncentraci; mohou být použity v kombinaci.

Odpověď na jednoduchou krátkém kurzu je většinou pozitivní, ale nemoc se často opakuje, a lék je považován stav, kdy bez příznaků (s výhradou, že nebere antibakteriální léky) do jednoho roku po ukončení léčby pacienta.

Chemoprofylaxe infekcí močových cest

Chemoprofylaxe infekcí močových cest je někdy prováděna u jedinců s předispozicí k relapsu nebo exacerbaci. Může zabránit subklinickým formám onemocnění u dívek, které jsou v rutinním průzkumu diagnostikovány s asymptomatickou bakteriurií. V těchto případech stačí léčbu nitrofurantoinem (50-100 mg / den), kyselinou nalidixovou (0,5-1,0 g / den) nebo trimetoprimem (100 mg / den). Přípravky by měly být podávány jednou perorálně.

S tuberkulózou genitourinálního traktu se pacienti léčí podle principů popsaných pro plicní infekci.

Léky používané k léčbě infekcí močových cest

Při léčbě infekcí močového traktu se používají antimikrobiální látky s širokým spektrem účinku. Jejich popis je uveden v dalších částech. Pouze několik léků se používá výhradně k infekcím močových cest.

Nitrofurantoin (t1 / 2 30 min.), syntetické antimikrobiální činidlo proti většině patogenů infekcí močových cest, s výjimkou pseudomonád. Je snadno absorbován z gastrointestinálního traktu a koncentrovaný v moči; nicméně plazmatické koncentrace jsou příliš nízké k léčbě infekce ledvinných tkání. Odstranění léčiva z těla se snižuje renálním selháním, čímž je lék současně toxičtější a méně účinný.

Hlavní použití nitrofurantoinu je v současné době prevencí. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení a průjem. U pacientů s významnou renální dysfunkcí se vyvine polyneuritida, takže je tento lék kontraindikován. Alergické reakce se projevují vyrážkou včetně genitalizované kopřivky a plicních infiltrátů s konsolidací plic nebo pleurálního výpotku.

Fosfomycin (T1 / 2 mohou h) - antimikrobiální činidlo patří do třídy léčiv, fosfinových kyselin, které prostupují dopravního systému, fosforečnanu přenosu v bakteriální buňce, kde inhibovat syntézu buněčných membrán blokováním enolpiruvattransferazu. Phosphomycin je vysoce výkonný baktericid.

Je účinný proti širokému spektru bakterií izolovaných při infekcích močových cest, včetně bakterií produkující p-laktamázu, jako je například Escherichia coli, Próteus spp., Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus a Streptococcus. Fosfomycin se podává orálně; více než 3% léčiva se váže na plazmatické proteiny, není metabolizováno a je vylučováno močí. Fosfomycin používá při léčbě infekce nekomplikované infekce močového traktu v dávce 3 g orálně jednou, aby byla zachována její baktericidní koncentrace v moči v průběhu 36 hodin.

Ten obvykle dobře snášen, ale tam jsou vedlejší účinky, jako jsou gastrointestinální poruchy, včetně průjem (2,8%), nevolnost a zvracení jako nejčastější projevy. Vyvarujte se společného užívání s metoklopramidem, protože to vede ke snížení koncentrace v moči. Kyselina nalidixová: viz samostatný článek na našich webových stránkách.

Léky proti infekcí močového měchýře: kdy a co se používá

Nejčastějšími stížnostmi na urology od pacientů jsou infekce genitourinární, které se mohou objevit v každé věkové kategorii z různých důvodů.

Bakteriální infekce orgánů močového systému doprovází bolestivé nepohodlí a předčasná terapie může vést k chronické formě onemocnění.

Pro léčení takových patologií v lékařské praxi se obvykle používají antibiotika, schopné v krátké době zachránit pacienta před infekcí zánětem močovodního systému rychle a účinně.

Aplikace antibakteriálních látek s MPI

Normálně je moč zdravého člověka téměř sterilní. Uretrální trakt má na sliznici vlastní flóru, takže přítomnost patogenních organismů v močové tekutině (asymptomatická bakteriurie) je často stanovena.

Tento stav se v žádném případě nevykazuje a léčba se obvykle nevyžaduje, s výjimkou těhotných žen, malých dětí a pacientů s nedostatkem imunitního systému.

Pokud by analýza ukázala úplné kolonie Escherichia coli v moči, pak je antibiotická terapie povinná. V tomto případě má onemocnění charakteristické symptomy a pokračuje v chronické nebo akutní formě. Rovněž je indikována léčba antibakteriálními látkami s prodlouženými kursy v malých dávkách jako prevence relapsu.

Dále jsou poskytovány režimy antibiotické léčby genitourinálních infekcí u obou pohlaví, stejně jako u dětí.

Pyelonefritida

U pacientů s mírnou až středně závažnou patologií se podává perorálně podávání fluorochinolonů (např. Zoflox 200-400 mg dvakrát denně), inhibitoru chráněného amoxicilinu jako alternativy k cefalosporinům.

Cystitida a uretritida

Cystitida a zánět v močovém kanálu obvykle probíhají synchronně, takže antibakteriální látky se používají stejně.

Další informace

Při složitém a těžkém průběhu patologického stavu je nutná povinná hospitalizace. V nemocničním prostředí se předepisuje speciální schéma léčby léky parenterálně. Je třeba mít na paměti, že u silnějších pohlaví je každá forma urogenitální infekce komplikovaná.

Při mírném průběhu onemocnění je léčba ambulantní, zatímco lékař předepisuje lék na perorální podání. Je přípustné užívat bylinné infuze, odvarky jako doplňkovou terapii na doporučení lékaře.

Antibiotika širokého spektra účinku v terapii MPI

Moderní antibakteriální činidla jsou zařazena do několika druhů, které mají bakteriostatický nebo baktericidní účinek na patogenní mikroflóru. Kromě toho jsou léky rozděleny do širokých a úzkých spektrálních antibiotik. Ty se často používají při léčbě MPI.

Peniciliny

Pro léčbu lze použít polosyntetické, inhibitory chráněné kombinované léky, série penicilinů

  1. Ampicilin Prostředky pro orální a parenterální použití. Detektivně působí na infekční buňku.
  2. Amoxicilin - mechanismus účinku a konečný výsledek je podobný předchozímu léku, je vysoce odolný vůči kyselému prostředí žaludku. Analogy: Flemoxin Solutab, Hiconcil.

Cefalosporiny

Tento druh se liší od skupiny penicilinů svou vysokou odolností vůči enzymům produkovaným patogenními mikroorganismy. Přípravky typu cefalosporin jsou přiřazeny k tapetu pohlaví. Kontraindikace: ženy v pozici, laktace. Seznam běžných terapeutických látek MPI zahrnuje:

  1. Cephalexin - lék proti zánětu.
  2. Zeclor - 2 generace cefalosporinů určených k perorálnímu podání.
  3. Zinnat - poskytované v různých formách, nízká toxicita, bezpečné pro kojence.
  4. Ceftriaxon - granule pro roztok, které se následně podávají parenterálně.
  5. Cefobide - 3 generace cefalosporinů, podává se iv, v / m.
  6. Maksipim - odkazuje na 4. generaci, způsob aplikace je parenterální.

Fluorochinolony

Antibiotika této skupiny jsou nejúčinnější u infekcí genitourinární oblasti s baktericidním účinkem. Existují však závažné nevýhody: toxicita, negativní účinek na pojivové tkáně, může proniknout do mateřského mléka a projít placentou. Z těchto důvodů nejsou předepsané těhotným ženám, kojícím ženám, dětem do 18 let, pacientům s tendinitidou. Může být předepsáno pro mykoplazma.

Patří sem:

  1. Ciprofloxacin. Dokonale vstřebává tělo a zbavuje se bolestivých příznaků.
  2. Ofloxin. Má široké spektrum účinku, díky čemuž se používá nejen v urologii.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

Aminoglykosidy

Typ léčivých přípravků pro parenterální podání do těla s baktericidním mechanismem účinku. Antibiotika-aminoglykosidy se používají podle uvážení lékaře, protože mají toxický účinek na ledviny, negativně ovlivňují vestibulární aparát a sluch. Kontraindikace u žen a kojících matek.

  1. Gentamicin - příprava 2. generace aminoglykosidů je špatně vstřebávána v gastrointestinálním traktu, z tohoto důvodu je podávána iv v / m.
  2. Netromycin - Je to podobné jako předchozí lék.
  3. Amikacin - účinně působí při léčbě komplikovaných MPI.

Nitrofurany

Skupina antibiotik bakteriostatického působení, která se projevuje grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Jedním z rysů je téměř úplná absence rezistence u patogenů. Jako léčbu může být jmenován Furadoninem. Je kontraindikováno v těhotenství, laktaci, ale po 2 měsících od narození je možné užívat děti.

Antivirotika

Tato skupina léčiv je zaměřena na potlačení virů:

  1. Anti-herpetické léky - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferony - Viferon, Kipferon.
  3. Jiné drogy - Orvire, Repenza, Arbidol.

Antifungální léky

Pro léčení MPI se používají dva typy antifungálních činidel:

  1. Systémové azoly, inhibující aktivitu hub - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antifungální antibiotika - Nystatin, Levorin, Amfotericin.

Antiprotozoální

Antibiotika této skupiny přispívají k potlačení patogenů. Při léčbě MPI se častěji předepisuje metronidazol. To je docela efektivní pro trichomoniasis.

Antiseptikum používaný k prevenci sexuálně přenosných infekcí:

  1. Na bázi jodu - Betadin ve formě roztoku nebo čípku.
  2. Přípravky obsahující bázi obsahující chlor - roztok chlorhexidinu, Miramistin ve formě gelu, kapaliny, svíčky.
  3. Prostředky založené na gibitanu - Hexikon ve svíčkách, řešení.

Jiné antibiotika v léčbě infekcí močového měchýře

Zvláštní pozornost si zaslouží drogu Monural. Nepatří do žádného ze skupin popsaných výše a je univerzální ve vývoji zánětlivého procesu v genitourinární sféře u žen. Při nekomplikovaném průběhu MPI se antibiotikum podává jednou. Léčba není během těhotenství zakázána, ale také je povoleno léčbu dětí ve věku od 5 let.

Přípravky pro léčbu urino-genitálního systému žen

Infekce genitourinárního systému u žen mohou způsobit následující nemoci (nejčastější): patologii příměsí a vaječníků, bilaterální zánět vajíček, vaginitida. Pro každý z nich je použit specifický léčebný režim s antibiotiky, antiseptiky, analgetiky a flórou a imunitou.

Antibiotika v patologii vaječníků a příměsí:

  • Metronidazol;
  • Tetracyklin;
  • Co-trimoxazol;
  • Kombinace gentamicinu s cefotaximem, tetracyklinem a norsulfazolem.

Antibiotická terapie pro bilaterální zánět vejcovodů:

Antifungální a protizánětlivé antibakteriální látky s širokým spektrem účinku předepsané pro vaginitidu:

Antibiotika pro léčbu genitourinálního systému u mužů

U mužů mohou patogenní mikroorganismy způsobit určité patologie, pro které se používají specifické antibakteriální látky:

  1. Prostatitida - ceftriaxon, levofloxacin, doxycyklin.
  2. Patologie semenných váčků - Erythromycin, Metacyclin, Macropen.
  3. Onemocnění epididymis - Levofloxacin, Minocyklin, Doxycyklin.
  4. Balanoposthitis - antibiotická terapie je založena na typu přítomného patogenu. Antifungální přípravky pro topickou aplikaci - Candide, Clotrimazole. Antibiotika širokého spektra účinku - Levomekol (na bázi levomitsetinu a metiluratsilu).

Uroantiseptika rostlin

V urologické praxi mohou lékaři předepisovat uroantiseptika jako hlavní terapii a jako pomocnou léčbu.

Kinefron

Kanefron je dokázaný lék mezi lékaři a pacienty. Hlavní akce je zaměřena na odstranění zánětu, zničení mikrobů, také má diuretický účinek.

Složení drogy zahrnuje boky růžové, rozmarýn, bylinu zlaté tisíce. Používá se perorálně ve formě dražé nebo sirupu.

Fytolyzin

Phytolysinum - je schopen odvodit z močové trubice patogenů usnadňuje výnosu konkrementy, zmírňuje zánět. Složení léčiva obsahuje mnoho rostlinných extraktů a esenciálních olejů, produkt se vyrábí ve formě pasty pro přípravu roztoku.

Urolean

Vegetativní uroantiseptikum, vyrobené ve formě kapiček a kapslí, je důležité pro cystitidu. Složení: výtažek z chmelových kuželek, semena mrkve, éterické oleje.

Léky na zmírnění příznaků zánětu močového měchýře: antispazmodika a diuretika

Léčba zánětu močových cest by měla být zahájena léky, které zastavují zánět, a zároveň obnovují činnost močových cest. Pro tyto účely se používají spasmolytika a diuretika.

Spasmolytika

Jsou schopni eliminovat syndrom bolesti, zlepšit odtok moči. Mezi nejčastější léky patří:

Diuretika

Diuretika pro odstranění tekutiny z těla. Používají se s opatrností, protože mohou vést k selhání ledvin, komplikují průběh onemocnění. Základní léky na MPI:

Doposud je lék schopen rychle a bezbolestně pomoci při léčbě infekcí v močovém měchýři pomocí antibakteriálních léků. K tomu, stačí čas navštívit lékaře a podstoupit nezbytné testy na jehož základě bude příslušný plán léčby vypracované.

Antibiotika v léčbě a prevenci infekcí močových cest u dětí

infekce močových cest (UTI) - růst mikroorganismů v různých částech ledvin a močových cest (MP), které mohou způsobit zánět, lokalizace onemocnění odpovídající (pyelonefritida, cystitida, uretritida a další...). UTI dětí

infekce močových cest (UTI) - růst mikroorganismů v různých částech ledvin a močových cest (MP), které mohou způsobit zánět, lokalizace onemocnění odpovídající (pyelonefritida, cystitida, uretritida a další...).

UTI dětí se vyskytuje v Rusku s frekvencí asi 1000 případů na 100 000 obyvatel. Poměrně často mají UTI tendenci mít chronický opakující se průběh. To je způsobeno zvláštností struktury, krevním oběhem, inervací MP a věkem související dysfunkcí imunitního systému rostoucího těla dítěte. V souvislosti s tím je obvyklé identifikovat řadu faktorů, které přispívají k rozvoji UTI:

  • porušení urodynamiky;
  • neurogenní dysfunkce močového měchýře;
  • závažnost patogenních vlastností mikroorganismů (adheze, izolace ureázy);
  • charakteristiky imunitní odpovědi u pacienta (snížení buněčně zprostředkované imunity, nedostatečná tvorba protilátek proti patogenu, tvorba autoprotilátek);
  • funkční a organické poruchy distálního střeva (zácpa, nerovnováha střevní mikroflóry).

V dětství se UTI vyvíjí v 80% případů na pozadí vrozených anomálií horního a dolního MP, u kterého dochází k porušení urodynamiky. V takových případech mluvíme o složité UTI. Nekomplikovaná forma anatomických poruch a poruch urodynamiky není stanovena.

Mezi nejběžnější malformace močového traktu se vyskytuje vesikoureterální reflux ve 30-40% případů. Druhé místo je obsazeno megauretorem, neurogenní dysfunkcí močového měchýře. Při hydronefróze dochází k méně časté infekci ledvin.

Diagnostika UTI je založena na mnoha principech. Je třeba si uvědomit, že symptomologie UTI závisí na věku dítěte. Například novorozené děti nemají specifické příznaky UTI a infekce se zřídka zobecňuje.

Malé děti jsou charakterizovány příznaky jako letargie, úzkost, periodické zvyšování teploty, anorexie, zvracení a žloutenka.

U starších dětí je časté horečka, bolest zad, žaludek a dysurie.

Seznam otázek ve sbírce anamnézy obsahuje následující položky:

  • dědičnost;
  • stížnosti při močení (časté, bolesti);
  • předchozí epizody infekce;
  • nevysvětlitelné zvýšení teploty;
  • přítomnost žízně;
  • množství vyloučeného moči;
  • Podrobnosti: namáhání při močení, průměru a přerušovaným proudem, naléhavosti, mikční rytmu, den inkontinence, noční enurézy, frekvence stolice.

Lékař by měl vždy usilovat o přesnější stanovení lokalizace možných ložisek infekce, podle toho závisí druh léčby a prognózy onemocnění. K objasnění tématu léze močových cest je nutné dobře znát klinické příznaky infekcí dolních a horních močových cest. Při infekci horních močových cest je pyelonefritida významná, což představuje až 60% všech hospitalizací do nemocnice (grafu).

Základem pro diagnostiku UTI jsou však údaje z močové analýzy, u nichž jsou mikrobiologické metody primární. Izolace mikroorganismu v kultuře moči slouží jako základ pro diagnózu. Existuje několik způsobů, jak močit:

  • plot od střední části trysky;
  • sběr moči v sběru moči (u 10% zdravých dětí do 50 000 cfu / ml, u 100 000 cfu / ml by měla být analýza opakována);
  • katetrizace přes močovou trubici;
  • suprapubická aspirace (nepoužívá se v Rusku).

Obvyklou nepřímou metodou hodnocení bakteriurie je analýza dusitanů (dusičnany, které se obvykle nacházejí v moči, když se bakterie převádějí na dusitany). Diagnostická hodnota této metody dosahuje 99%, avšak u malých dětí je kvůli krátkému pobytu moči v močovém měchýři významně snížena a dosahuje 30-50%. Je třeba si uvědomit, že malí kluci mohou mít falešně pozitivní výsledek kvůli akumulaci dusitanů v prepuciálním vaku.

Ve většině případů je UTI způsoben jedním typem mikroorganismu. Stanovení ve vzorcích několika druhů bakterií je nejčastěji vysvětleno porušením techniky sběru a přepravy materiálu.

V chronickém průběhu UTI je v některých případech možné identifikovat mikrobiální asociace.

Mezi další metody analýzy moči patří sběr obecného močového testu, test Nechiporenko a Addis-Kakovski. Leukocyturia je pozorována u všech případů UTI, ale je třeba si uvědomit, že to může být, například, s vulvitidou. Makrogematurie se vyskytuje u 20-25% dětí s cystitidou. Při přítomnosti příznaků infekce proteinurie potvrzuje diagnózu pyelonefritidy.

Instrumentální vyšetření se provádí u dětí během remise procesu. Jejich cílem je objasnit umístění infekce, příčinu a rozsah poškození ledvin. Zkoumání dětí s UTI dnes zahrnuje:

  • ultrazvukové skenování;
  • mictionální cystografie;
  • cystoskopie;
  • Vylučovací urografie (obstrukce u dívek - 2%, u chlapců - 10%);
  • radioizotopová renografie;
  • nefroscintigrafie s DMSA (jizva vzniká během 1-2 let);
  • urodynamický výzkum.

Instrukční a radiologické vyšetření by mělo být provedeno podle následujících pokynů:

  • pyelonefritida;
  • bakteriurie ve věku do 1 roku;
  • zvýšený krevní tlak;
  • hmatná formace v břiše;
  • spinální anomálie;
  • snížení funkce koncentrace moči;
  • asymptomatická bakteriurie;
  • relapsy cystitidy u chlapců.

Bakteriální etiologie IC urologické má rozlišovací znaky v závislosti na závažnosti procesu, složité tvary frekvence, věku a stavu jeho imunitním stavu pacienta, podmínky infekce (ambulantní nebo lůžkové).

Výsledky studií (údaje z NCPD RAMS, 2005) ukazují, že ambulantní pacienti s UTI mají 50% E. coli, v 10% - Proteus spp., ve 13% - Klebsiella spp., v 3% - Enterobacter spp., ve 2% - Morganella morg. a s frekvencí 11% Enterococcus čelí. (vzor). Jiné mikroorganismy, které představovaly 7% uvolnění a setkaly se s frekvencí menší než 1%, byly následující: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Ve struktuře nozokomiálních infekcí zaujímají UTI druhé místo po infekcích dýchacích cest. Je třeba poznamenat, že 5% dětí v urologické nemocnici rozvíjí infekční komplikace kvůli chirurgické nebo diagnostické intervenci.

U hospitalizovaných pacientů je významně snížen etiologický význam E. coli (až o 29%) v důsledku zvýšení a / nebo připojení těchto "problémových" patogenů Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koaguláza-negativní stafylokoky (2,6%), fermentační gramnegativní bakterie (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) atd. Citlivost těchto patogenů na antibakteriální léky je často nepředvídatelná, neboť závisí na řadě faktorů, včetně charakteristik nozokomiálních kmenů získaných v nemocnici.

Není pochyb o tom, že hlavní cíle v léčbě pacientů s infekcí močových cest jsou eliminace nebo snížení zánětu ve tkáni ledvin a MP, úspěšnost léčby je do značné míry dán racionální antimikrobiální terapii.

Samozřejmě, při výběru léčiva se urolog nejprve řídí informacemi o patogenu a spektru antimikrobiálního účinku léčiva. Antibiotikum může být bezpečné, schopné vytvářet vysoké koncentrace v parenchymu ledvin a moči, ale pokud jeho spektrum není účinné proti určitému patogenu, účel tohoto léčiva nemá smysl.

Globální problém při jmenování antibakteriálních léčiv je růst rezistence mikroorganismů vůči nim. A nejčastěji se objevuje rezistence u komunitních a nozokomiálních pacientů. Tyto mikroorganismy, které nejsou součástí antibakteriálního spektra jakéhokoli antibiotika, jsou přirozeně považovány za rezistentní. Získaná odolnost znamená, že mikroorganismus původně citlivý na určité antibiotikum se stává odolným vůči jeho působení.

V praxi se často mýlí za získanou odolnost, věřící, že její výskyt je nevyhnutelný. Ale věda má fakty, které tento názor vyvracejí. Klinický význam těchto skutečností spočívá v tom, že antibiotika, které nezpůsobují rezistenci, mohou být použity bez obav z následného vývoje. Pokud je však potenciál možného vzniku odporu, zdá se to dost rychle. Dalším mylným pohledem je, že vývoj rezistence je spojen s používáním antibiotik ve velkých objemech. Příklady nejčastěji předepsané antibiotika ceftriaxonu na světě, stejně jako cefoxitin a cefuroxim podporují koncept, že používání antibiotik s nízkým potenciálem pro rozvoj rezistence v každém svazku nevede ke zvýšení v budoucnu.

Mnozí věří, že u některých tříd antibiotik je charakteristika antibiotické rezistence charakteristická (toto stanovisko se týká cefalosporinů třetí generace), ale pro ostatní - ne. Vývoj rezistence však není spojen s třídou antibiotika, ale s určitým lékem.

V případě rezistence vůči antibiotikům má potenciální rozvoj rezistence k nim příznaky se objevují během prvních dvou letech používání, nebo dokonce ve fázi klinických studií. Na základě toho můžeme s jistotou předpovědět problémy odpor: mezi aminoglykosidy - gentamicin je mezi cefalosporiny druhé generace - cefamandol, generace III - ceftazidimu mezi fluorochinolony - trovofloksatsin, včetně karbapenemů - imipenem. Zavedení do praxe imipenemu byl doprovázen rychlým vývoje rezistence k ní kmenů P. aeruginosa, tento proces pokračuje a nyní (meropenem vzhled nebyla spojena se takový problém, a to by se říci, že se nevyskytuje v blízké budoucnosti). Mezi glykopeptidy je vankomycin.

Jak již bylo uvedeno, 5% pacientů v nemocnici rozvíjí infekční komplikace. Proto se závažnost onemocnění a zvýšení výtěžnosti zotavuje na posteli, což zvyšuje náklady na léčbu. Ve struktuře nozokomiálních infekcí zaujímají UTI první místo, na druhém místě - chirurgické (infekce kůže a měkkých tkání, břišní).

Složitost léčby nemocničních infekcí je důsledkem závažnosti stavu pacienta. Často existuje sdružení patogenů (dva nebo více, s ranou nebo infekcí spojenou s katétrem). Také velký význam v posledních letech mikroorganismů odolnost vůči tradičním antibiotikům (penicilin, cefalosporiny, aminoglykosidy) platným vzrostla během infekce močové a pohlavní soustavy.

K dnešnímu dni je citlivost kmenů Enterobacter spp. na Amoksiklava (amoxicilin kyselina klavulanová +) je 40% až cefuroximu - 30%, gentamycin - 50%, citlivost S. aureus oxacilin je 67% až linkomycinu - 56%, na ciprofloxacin - 50%, gentamycin - 50 %. Citlivost kmeny P. aeruginosa na ceftazidim v oddělených nepřekročí 80%, gentamycin - 50%.

Existují dva možné přístupy k překonání rezistence vůči antibiotikům. Prvním je prevence rezistence, například omezením používání antibiotik, které mají velký potenciál pro jeho vývoj; stejně důležité jsou efektivní programy epidemiologické kontroly, aby se zabránilo šíření nemocničních infekcí způsobených vysoce rezistentními mikroorganismy (stacionární monitorování) v nemocnici. Druhým přístupem je odstranění nebo odstranění stávajících problémů. Například pokud na jednotce intenzivní péče (nebo v nemocnici obecně) rezistentní kmeny P. aeruginosa nebo Enterobacter spp., kompletní náhrada v podobě antibiotik s vysokým potenciálem pro rozvoj rezistence na antibiotiki- „čističe“ (místo gentamicin amikacin, imipenem, meropenem, místo, atd.), bude eliminovat nebo minimalizovat rezistenci na antibiotika gramnegativních aerobních mikroorganismů.

Při léčbě infekcí močových cest se v současné době používají: ingibitorozaschischennye peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony (omezený v pediatrii), uroantiseptiki (nitrofuranu deriváty - Furagin).

Pojďme se zabývat antibakteriálními léky v léčbě UTI podrobněji.

Doporučené léky s infekcí dolních močových cest.

  1. Ingibitorozaschischennye aminopeniciliny: Amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoksiklav, Augmentin, Flemoklav Soljutab) sulbaktam + ampicilin (Sulbatsin, unazin).
  2. Cefalosporiny druhé generace: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Deriváty nitrofuranu: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furacilin).

Při infekci horních močových cest.

  1. Aminopeniciliny chráněné proti inhibitorům: amoxicilin + kyselina klavulanová, ampicilin + sulbactam.
  2. Cefalosporiny druhé generace: cefuroxim, cefamandol.
  3. Cefalosporiny třetí generace: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Cefalosporiny čtvrté generace: cefepim.
  5. Aminoglykosidy: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemy: imipenem, meropenem.

S nemocniční infekcí.

  1. Cefalosporiny III. A IV. Generace - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
  2. Ureidopeniciliny: piperacilin.
  3. Fluorochinolony: podle údajů.
  4. Aminoglykosidy: amikacin.
  5. Karbapenemy: imipenem, meropenem.

Pro perioperační antibakteriální profylaxi.

  1. Aminopeniciliny chráněné proti inhibitorům: amoxicilin + kyselina klavulanová, ticarcillin / klavulanát.
  2. Cephalosporiny II a III generace: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Pro antibakteriální profylaxi pro invazivní manipulaci: aminopeniciliny chráněné inhibitory - amoxicilin + kyselina klavulanová.

Má se za to, že antibakteriální terapie ambulantních pacientů s infekcí močových cest může být provedena empiricky na základě údajů antibiotikochuvstvitelnosti hlavní uropatogenů cirkulující v určité oblasti v daném období pozorování, a klinickém stavu pacienta.

Princip minimální dostatečnosti je strategickým principem terapie antibiotiky v ambulantním prostředí. Přípravy prvního řádku jsou:

  • aminopeniciliny chráněné inhibitory: amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxiclav);
  • cefalosporiny: perorální cefalosporiny II. a III. generace;
  • deriváty nitrofuranu: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Je chybou použít ambicilin a co-trimoxazol na ambulantní bázi kvůli zvýšené odolnosti vůči nim E. coli. Není rozumné jmenovat cefalosporiny první generace (cephalexin, cephradine, cefazolin). Deriváty nitrofuranové řady (Furagin) nevytvářejí terapeutické koncentrace v renálním parenchymu, proto jsou předepsány pouze s cystitidou. Za účelem snížení růstu mikrobiální rezistence by měla výrazně omezit používání generace cefalosporinů III a zcela vylučují jmenování aminoglykosidů v ambulantní praxi.

Analýza patogeny kmeny rezistentní složitý uroinfektsy ukazuje, že aktivita přípravků polosyntetických penicilinů a chráněných peniciliny může být dostatečně vysoká, proti Escherichia coli a Proteus však proti enterobakterií a Pseudomonas aeruginosa jejich aktivita je až do 42 a 39%, v daném pořadí. Proto tato skupina léků může být drogy empirickou léčbu vážných chronických zánětlivých procesech močových orgánů.

Aktivita cefalosporinových generací I a II proti enterobakterií a Próteus je rovněž velmi nízká a pohybuje se od 15-24%, vztaženo na E. coli, - o něco vyšší, ale ne vyšší než aktivita polosyntetických penicilinů.

Aktivita cefalosporinů generací III a IV je významně vyšší než u penicilinů a cefalosporinů první a druhé generace. Nejvyšší aktivita byla zaznamenána u E. coli - z 67 (cefoperazon) na 91% (cefepim). Aktivita proti enterobakterií je od 51 (ceftriaxon) do 70% (cefepimu) a vysoké aktivitě této skupiny léčiv poznamenali v ohledem Proteus (65-69%). Pokud jde o Pseudomonas aeruginosa, aktivita této skupiny léčiv je nízká (15% u ceftriaxonu, 62% u cefepimu). Spektrum antibakteriální aktivity ceftazidimu je nejvyšší u všech lokálně gram-negativních patogenů složitých infekcí (od 80 do 99%). Vysoká aktivita karbapenemů zůstává - od 84 do 100% (u imipenemu).

Aktivita aminoglykosidů je poněkud nižší, zvláště pokud jde o enterokoky, avšak pro enterobakterie a proteinu je vysoká aktivita u amikacinu.

Z tohoto důvodu by antibiotická léčba UTI u urologických pacientů v nemocnici měla vycházet z mikrobiologické diagnostiky infekčního agens u každého pacienta a jeho citlivosti na antibakteriální léky. Počáteční empirická antimikrobiální léčba urologických pacientů může být předepsána pouze dokud nebudou získány výsledky bakteriologického vyšetření, poté je nutné je měnit podle antibiotické citlivosti izolovaného mikroorganismu.

Při aplikaci antibiotické terapie v nemocnici by se měla řídit jiným principem - od jednoduchého až po silné (minimální použití, maximální intenzita). Spektrum skupin antibakteriálních léků, které se zde používají, je výrazně rozšířeno:

  • aminopeniciliny chráněné inhibitory;
  • generace cefalosporinů III a IV;
  • aminoglykosidy;
  • karbapenemy;
  • fluorochinolony (v těžkých případech as mikrobiologickým potvrzením citlivosti na tyto léky).

Důležitou součástí práce urologu je perioperační antibiotická profylaxe (před-, intra- a pooperační). Samozřejmě nelze zanedbávat vliv jiných faktorů, které snižují pravděpodobnost infekce (snížení pobytu v nemocnici, kvalita přístrojové techniky, katétry, používání uzavřených systémů pro odklon moči, školení personálu).

Hlavní studie ukazují, že pooperační komplikace jsou zabráněny, pokud je vysoká koncentrace antibakteriálního léku v séru (a v tkáních) vytvořena počátkem chirurgického zákroku. V klinické praxi je optimální doba pro antibiotika - 30-60 minut před chirurgickým zákrokem (za předpokladu, nitrožilní antibiotikum), tedy na začátku anestetických aktivit... Výskyt pooperačních infekcí byl významně zvýšený, pokud nebyla před operací předepsána profylaktická dávka antibiotika během 1 hodiny. Jakékoliv antibakteriální léčivo zavedené po uzavření operační rány neovlivní pravděpodobnost komplikací.

Jedno podání adekvátního antibakteriálního léčiva pro prevenci tedy není méně účinné než násobek. Pouze s prodlouženou operací (více než 3 hodiny) vyžaduje další dávku. Antibiotická profylaxe nesmí trvat déle než 24 hodin, protože v tomto případě je užívání antibiotika již považováno za léčbu a ne za prevenci.

Ideální antibiotikum, včetně perioperační profylaxe, by mělo být vysoce účinné, dobře tolerované u pacientů a mělo nízkou toxicitu. Jeho antibakteriální spektrum by mělo zahrnovat pravděpodobnou mikroflóru. U pacientů, kteří jsou dlouhodobě v nemocnici před operací, je třeba vzít v úvahu řadu nozokomiálních mikroorganismů na základě jejich citlivosti k antibiotikům.

Pro antibiotickou profylaxi v urologických operacích je žádoucí používat léky, které vytvářejí vysokou koncentraci v moči. Mnoho antibiotik splňuje tyto požadavky a lze je použít například cefalosporiny druhé generace a peniciliny chráněné inhibitory. Aminoglykosidy by měly být vyhrazeny pacientům s rizikem nebo s alergiemi na b-laktamy. Cefalosporiny III a IV generace ingibitorozaschischennye aminopeniciliny a karbapenemy být použity ve výjimečných případech, kdy místě operace nozokomiální kontaminovány multirezistentních mikroorganismů. Přesto je žádoucí, aby účel těchto léčiv byl omezen na léčbu infekcí s těžkým klinickým průběhem.

Existují obecné principy antibiotické terapie UTI u dětí, které zahrnují následující pravidla.

Febrilní během léčby IMP by se mělo začít s širokospektrálního antibiotika parenterální (ingibitorozaschischennye peniciliny, cefalosporiny, II, III generacím aminoglykosidy).

Musí být zvážena citlivost mikroflóry moči.

Trvání léčby pyelonefritidy je 14 dní, cystitida - 7 dnů.

U dětí s vesikoureterálním refluxem by měla být prodloužena antimikrobiální profylaxe.

U asymptomatické bakteriurie není antibiotická léčba indikována.

Koncept "racionální antibiotické terapie" by měl zahrnovat nejen správnou volbu léku, ale také volbu jeho aplikace. Je třeba usilovat o úsporu a zároveň nejefektivnější metody předepisování antibakteriálních léků. Při použití postupné terapie, která spočívá v změně parenterálního užívání antibiotika pro orální podání, po normalizaci teploty by měl lékař vzpomenout na následující skutečnosti.

  • Orální cesta je vhodnější pro cystitidu a akutní pyelonefritidu u starších dětí, při absenci intoxikace.
  • Parenterální cesta je doporučena pro akutní pyelonefritidu s intoxikací, v dětství.

Níže jsou uvedeny antibakteriální léky v závislosti na způsobu podání.

Přípravky pro perorální léčbu UTI.

  1. Peniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporiny:

2. generace: cefuroxim;

• generace III: cefixim, ceftibuten, cefpodoxim.

Přípravky pro parenterální léčbu UTI.

  1. Peniciliny: ampicilin / sulbaktam, amoxicilin + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporiny:

• 2. generace: cefuroxim (Cefurabol).

• generace III: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• generace IV: cefepim (Maxipim).

Navzdory existenci moderních antibiotik a chemoterapeutická činidla, což umožňuje, aby se rychle a účinně zvládat infekci a snížení recidivy rychlost přiřazením dlouhou dobu preventivních léků v nízkých dávkách, léčba UTI recidivy stále je poměrně složitý úkol. To je způsobeno:

  • zvýšená odolnost mikroorganismů, zvláště při opakovaných aplikacích;
  • vedlejší účinky léčiv;
  • schopnost antibiotik způsobovat imunosupresi těla;
  • snížení shody v souvislosti s dlouhodobými kurzy užívání drogy.

Jak je známo, až do 30% dívek má relaps UTI do 1 roku, 50% - do 5 let. U chlapců mladších jednoho roku se relapsy vyskytují u 15-20%, po 1 roce - relapsy méně.

Uveďte seznam indikací pro antibiotickou profylaxi.

a) vesikoureterální reflux;

b) v raném věku; c) časté exacerbace pyelonefritidy (tři nebo více ročně) bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost vesikoureterálního refluxu.

  • Relativní: časté exacerbace cystitidy.
  • Trvání antibiotické profylaxe se obvykle stanoví individuálně. Léčba se během profylaxe stáhne za nepřítomnosti exacerbací, ale pokud dojde k exacerbaci po zrušení, je nutný nový kurz.

    Nedávno se na domácím trhu objevila nová léčiva pro prevenci recidivující UTI. Tento přípravek je lyofilizovaný proteinový extrakt získaný frakcionací alkalického hydrolyzátu určitých kmenů E. coli a je nazýván Uro-Vax. Uvedené testy potvrdily jeho vysokou účinnost při absenci výrazných vedlejších účinků, což dává naději na jeho široké využití.

    Důležitým místem léčby pacientů s UTI je dispenzární pozorování, které je následující.

    • Kontrola močových testů každý měsíc.
    • Funkční testy pyelonefritidy každoročně (Zimnický test), hladina kreatininu.
    • Plodem moči - podle údajů.
    • Měříme pravidelně krevní tlak.
    • S vesikoureterálním refluxem - cystografií a nefroskintigrafií 1x za 1-2 roky.
    • Sanitace ložisek infekce, prevence zácpy, korekce střevní dysbiózy, pravidelné vyprazdňování močového měchýře.
    Literatura
    1. Strachunsky LS Infekce močových cest u ambulantních pacientů / / Materiály mezinárodního sympozia. M., 1999, str. 29-32.
    2. Korovin, NA, Zakharova IN, Strachunsky LS et al. Praktická doporučení pro antibiotickou léčbu infekcí komunitních získal močových cest v dětských původu // klinické mikrobiologie a Antimicrobial Chemotherapy, 2002 T. 4. 4. Vzhledem k počtu 337-346.
    3. Lopatkin NA, Derevianko II Program antibakteriální terapie akutní cystitidy a pyelonefritidy u dospělých // infekce a antimikrobiální terapii. 1999. T. 1. № 2. str. 57-58.
    4. Naber KG, B. Bergmann, M. Bishop, K. a kol. Směrnice Evropského urologické asociace pro léčení infekcí močových cest a infekcí pohlavních orgánů u mužů // klinické mikrobiologie a Antimicrobial Chemotherapy. 2002. 4. 4. № 4. str. 347-63.
    5. Pereverzev AS, Rossikhin VV, Adamenko AN Klinická účinnost nitrofuranu v urologické praxi // Zdraví mužů. 2002. № 3. Str. 1-3.
    6. Goodman a Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. vydání, New York, Londýn, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor lékařských věd, profesor
    NTSZD RAMS, Moskva

    Předchozí Článek

    Erythromycin