Hlavní
Analýzy

Krevní test PSA

Krevní test PSA (PSA, prostatický specifický antigen) je detekcí speciální látky v krvi člověka, který je produkován buňkami prostaty. PSA je oncomarker pro rakovinu prostaty.

Jaké jsou údaje pro analýzu PSA?

  1. Monitorování průběhu rakoviny prostaty a účinnosti probíhající léčby.
  2. Podezření na nádor prostaty po dalších studiích (například po digitálním rektálním vyšetření nebo ultrazvuku).
  3. Pacienti, kteří podstoupili radikální (protinádorovou) léčbu rakoviny prostaty, jsou vyzýváni, aby provedli analýzu každé 3-4 měsíce.
  4. Preventivní vyšetření u mužů starších 40 let, detekce dynamiky hladiny specifického prostatického antigenu.

Jak se připravit na krevní test PSA?

  • 8 hodin před testem není příjem potravy povolen, džus, čaj, káva, alkohol jsou vyloučeny;
  • doporučuje se zdržet pohlavního styku po dobu 5-7 dnů před zahájením studie;
  • Analýzu je žádoucí předat urologovému vyšetření nebo po 10-14 dnech po něm;
  • po masáži prostaty nebo digitálního rektálního vyšetření, cystoskopii, nebo katetrizace, transrektální ultrazvukem a po případných dalších mechanických vlivů na prostatu na krevní test pro PSA je vhodné počkat alespoň 2 týdny, a po biopsii prostaty - alespoň jeden měsíc.

Jak probíhá výzkum?

Pro analýzu se používá krev z žíly. Nejběžnější definice celkové PSA, někdy pro objasnění diagnózy označuje definici volného PSA.

Krevní test PSA je připraven 1 pracovní den.

Jaké jsou běžné krevní obrazy pro PSA?

Celková PSA (pro všechny věkové skupiny) je 0-4,0 ng / ml. Pro muže ve věku 40 let je však lepší, pokud PSA nepřekročí 2,5 ng / ml a u mužů 50 let a starších - 3,5 ng / ml.

Co může být spojeno se zvýšením celkové PSA?

Mírné nebo dokonce významné zvýšení PSA může být spojeno se zánětem (prostatitida) a benigní hyperplází prostaty (adenom). Mechanické účinky na prostatu (masáž prostaty, biopsie prostaty, cystoskopie, akutní retence moči, katetrizace močového měchýře) způsobí dočasné zvýšení PSA. Nicméně nejvýraznější a stabilnější nárůst PSA je obvykle spojen s rakovinou prostaty.

Příprava na analýzu PSA: klíčové ukazatele a faktory

PSA test je krevní test pro detekci antigenu prostatického specifického pro muže.

Tento antigen zpravidla produkuje prostatickou žlázu.

Pomocí testu PSA zjistíte rakovinu nebo jiné patologické stavy, jako je hyperplazie prostaty nebo prostaty.

Pro tuto analýzu, která je důležitá, je důležitá příprava na její doručení, takže člověk by měl znát několik pravidel a dodržovat některá doporučení pro správnou analýzu, aby se předešlo dalším problémům.

Nejprve byste měli vědět, že test PSA se provádí na prázdném žaludku, Časový interval mezi podáním jídla a převzetím materiálu pro studium by neměl být kratší než 8 hodin. Pokud je požadováno stanovení triglyceridů, časový interval je nejméně 12 hodin.

Za druhé, můžete určitou dobu používat jen určité množství vody, ale jiné tekutiny živinového typu musí být zlikvidovány. Do seznamu takových nápojů patří čaj, káva, kakao, mléko a jogurty, ovocné nápoje, čerstvé džusy, sladká soda.

Příprava na analýzu PSA je také v jistém stravování. Několik dní před podáním testu PSA musí člověk dodržovat určitou dietu, která umožňuje odmítnutí smažených, mastných, kořeněných a slaných potravin.

Před analýzou jsou také zakázány alkoholické nápoje. Den nebo dva, je lepší přestat kouřit, ale pokud je klient "vášnivým" kuřákem, měli byste se zdržet minimálně několik hodin před analýzou.

Kromě výše uvedených pravidel a doporučení je třeba vzít v úvahu, že než předáte test PSA pro člověka nežádoucí:

  • Jízda na kole, koně a zábava extrémní povahy.
  • Trénink, různé fyzické aktivity, včetně pravidelných cviků nebo zahřátí.
  • Sexuální vztahy.

Pro analýzu PSA existují určité ukazatele, které zahrnují:

  • Vyšetření mužů nad 40 let pro pravidelnou prevenci. Takový průzkum se provádí hlavně za účelem zjištění dynamiky kolísání úrovně PSA.
  • Lékařské vyšetření pacientů podle lékařských indikací.
  • Přítomnost podezření na přítomnost rakoviny prostaty v důsledku jiných vyšetření.
  • Plánované sledování procesu léčby rakovinového nádoru, stejně jako účinnost použitých léků.

Důležitým faktorem pro řádné doručení analýzy je nedostatek PSA během několika týdnů před datem masáže, cystoskopii, laserová terapie, biopsie, ultrafialové studie, digitální rektální vyšetření, ergometrie.

Jak správně darovat krev pro PSA prostaty etapy po etapě

Krevní test PSA se odebírá ráno, až 11 hodin. Jak správně odevzdat krev na PSA prostaty? Hlavním pravidlem dodávání analýzy je odběr vzorků materiálu pro vyšetření na prázdném žaludku pacienta.

Zbývající doporučení, která musí být dodržena v den analýzy, jsou následující:

  • Vezměte v úvahu časový interval od příjmu jídla nebo nápoje až do doby analýzy, mělo by to být 8 hodin.
  • Kategoricky se vyvarujte kouření po dobu půl hodiny a nejlépe hodinu před analýzou.
  • V den dodání neužívejte různé léky. V případě absolvování určitého způsobu léčby nebo užívání jakýchkoli vitaminů je nutné pozastavit příjem příslušných prostředků na chvíli.
  • Než začnete krvácet z žíly, musíte zajistit úplné uvolnění těla.
  • V den analýzy byste se měli zbavit přetížení a napětí, fyzického i morálního.
  • Pokud se necítíte dobře, nezapomeňte informovat odborníka.

Pokud se pacient před testem necítí dobře, často se to stane v důsledku nuceného odmítnutí jíst, potom se materiál pro výzkum uskuteční ve sklopném stavu klienta.

Pro analýzu PSA se intravenózně podává krev, což umožňuje výrazně snížit proces narušení struktury krevních buněk. Průměrné množství krve pro analýzu je nejméně 2 ml, obecně 5 až 10 ml.

V případě pochybností nebo pochybností u lékaře o výsledcích primární analýzy je předložena sekundární analýza. Jak správně odevzdat krev na PSA prostaty podruhé? Vezměte prosím na vědomí, že opětovné odběr krve pro PSA je nutný ve stejném časovém intervalu jako poprvé, což zajistí přesnost a správnost výsledků analýzy.

Příprava na darování krve pro PSA: rozdíly mezi obecným a volným

Bez PSA je část celkového bílkovinného PSA, který se nachází v krvi ve stavu nesouladu s dalšími prvky.

PSA se účastní procesu rozpouštění semenné tekutiny, v této tekutině se nachází největší množství PSA. Některý z PSA je schopen vstoupit do krve, tady může být umístěn ve volné formě a ve formě vazby s proteinem.

PSA celkový je považován za méně specifický a citlivý, takže se nevztahuje na markery rakoviny a odhalit přítomnost maligního procesu vývoje nádoru prostaty pomůže poměru PSA k celkovému PSA.

Nejčastěji k určení úrovně antigenu specifického pro prostatu je třeba vzít celkový PSA, v případě výsledků zvýšeného celkového PSA by měla být předložena rozšířená analýza typu, která zahrnuje tři ukazatele ukazatele onemocnění.

Odběr vzorků materiálu, a to jak pro celkové PSA, tak pro volné PSA se provádí z jediného podílu krve za použití jediné metody.

Analýza pro stanovení PSA je běžná v následujících případech:

  • nutnost diagnostikovat adenom prostaty;
  • sledování léčby adenomu;
  • diagnostika rakovinné prostaty;
  • potřebu sledovat léčbu dříve diagnostikovaného maligního nádoru prostaty.

Indikace pro volné PSA jsou následující:

  • monitorování dynamiky a také kontroly nad maligními formacemi prostaty;
  • sledování dynamiky a kontroly léčby prostatického adenomu pro diagnostiku maligních procesů;
  • diagnostika diferenciálního řádu rakovinného nádoru, adenomu, prostatitidy;
  • analýza pro preventivní účely u mužů nad 50 let.

Obecná pravidla pro přípravu k dodávání krve do PSA, a to jak obecné, tak volné, jsou stejné: je to určitá strava před analýzou včetně užitečných potravin, jako je zelenina, dietní obiloviny, polévky a tak dále.

Je také nutné zdržet se sexuálního styku, podávání analýzy na prázdný žaludek, uvolnění z fyzického zatížení.

Lékaři radí vyloučit jízdu na kole a jízda na koni, stresové situace, stejně jako vydržet čas mezi probíhající stimulace prostaty, jako cystoskopie nebo TRUS a analýze dodávky (po biopsii musí projít asi měsíc, aby bylo možné poskytnout vzorek krve na PSA). Pacient by měl před podáním testu upustit od kouření, alkoholu a zajistit správný spánek a odpočinek.

Odborníci doporučují soustředit se na takové aspekty přípravy na dodání krev bez PSA:

  • pár dní kategoricky nejíst tučné pokrmy;
  • pokuste se zcela uvolnit a zůstat v klidu před a bezprostředně během doručení analýzy;
  • při provádění masáže prostaty počkejte 10 dní před provedením testu.

Tak, v návaznosti na poměrně jednoduchými pokyny, můžete provést správnou analýzu změn v PSA a pro získání spolehlivých výsledků bez zkreslení a odchylek, kterými může lékař učinit přesný závěr.

Proč potřebujete krevní test PSA

Výzvou moderních zdravotnických zařízeních je nejen v léčbě pacientů s různými nemocemi, ale také v prevenci vzniku patologických stavů a ​​stanovení jejich ještě v časných stádiích, kdy intervence léčby jsou nejúspěšnější.

To je důležité zejména u onemocnění onkologické povahy, t. K. Diagnóza pozdějších fázích ve většině případů pomáhá vyhnout smrti. Mezi tyto choroby u mužů rozlišit zhoubné nádory, což je místo, lokalizace prostaty.

K detekci onemocnění ve stadiích, kdy je léčba stále možná, je nutné pravidelně provést krevní test PSA. Je důležité vědět, co to je, co je nezbytné a jaké patologie mohou naznačovat odchylku od normy.

Co tato analýza ukazuje

Zkratka "PSA" znamená "prostatický specifický antigen". Jinými slovy je to protein, druh serinové proteázy, který zkapalňuje semennou tekutinu. Produkce antigenu se vyskytuje v prostatické žláze.

V závislosti na věku a obecném zdravotním stavu se výroba PSA u mužů provádí v různých množstvích. Úroveň antigenů v krvním složení ukazuje, jak zdravá je prostata.

Tato studie by měla být provedena na všech zástupců mužského polovinu populace s diagnózou hyperplazie prostaty, protože nemoc má schopnost růst v adenomu a rakoviny.

Je to určení úrovně PSA, která umožňuje kontrolu tohoto procesu a včasného operativního zásahu. Je třeba pouze pravidelně analyzovat. Po rozluštění výsledků lékaře hlásí přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění.

PSA se také vyskytuje u mužů bez jakýchkoli patologických procesů, které jsou považovány za normu, jelikož syntéza proteinů se provádí neustále v malých množstvích.

Vývoj rakoviny prostaty se může vyskytnout bez souběžných příznaků. Symptomy se začínají projevovat ve stádiu metastáz, kdy je nádor již nefunkční.

Je důležité diagnostikovat hodnotu prostatického antigenu, který zabraňuje rakovině. Je třeba poznamenat, že proteinová struktura PSA je přeměněna na přívěšek.

Když je jmenován

Zvýšená úroveň indikátoru nemusí ve všech případech specifikovat vývoj onkologických procesů. Kromě toho je diagnostika rakoviny možná i při nízkých hodnotách.

Mezi hlavní ukazatele analýzy patří:

  • známky vývoje onemocnění prostaty;
  • Diagnóza vyloučení nebo potvrzení vzniku maligního nádoru;
  • screening pro prevenci, zejména pokud je přítomna dědičná predispozice;
  • kontrola v procesu terapeutické léčby rakoviny;
  • definice relapsů u pacientů podstupujících operaci.

Krevní test na úrovni PSA je také nezbytný v následujících případech:

  • profesionální činnost znamená škodlivé pracovní podmínky;
  • přítomnost nádorového novotvaru u někoho blízkého příbuzného;
  • poruchy močového ústrojí;
  • podezření na výskyt prostatitidy nebo hyperplasie benigní formy;
  • přítomnost krve v tekutině v krvi nebo v krvi;
  • provádění anamnézy terapie pomocí hormonálních přípravků;
  • přítomnost chronické bolesti v pánevní oblasti nebo ve spodním dorzálním regionu.

Chcete-li vyloučit nadměrnou diagnózu, která významně komplikuje život člověka při absenci onemocnění, je analýza určena výlučně na základě indikace. Kromě toho je důležité řádně připravit studii, což znamená vyloučení všech faktorů, které mohou mít negativní dopad na prostatu.

Klasifikace PSA

Poté, co prostatický antigen z prostaty je absorbován do krve, může být v něm uložen ve třech typech:

  • Volné, bez vazby na plazmatické proteiny;
  • spojené s chymotrypsinem, což je vysoce aktivní plazmatický enzym;
  • s makroglobulinem - spojuje se s krevním proteinem.

Tyto druhy musí být izolovány, protože tvoří základ základního diagnostického testu. Enzym je tedy zařazen do:

  • bez PSA;
  • běžný pes je volnými částmi antigenu spojeného s chymotrypsinem;
  • poměru obou druhů.

K určení kvantitativní hodnoty indikátoru je nutné určit, který typ PSA bude zkoumán. Nejčastěji jde o prostatický antigen. Pokud je hladina překročena, přidělí se rozšířená analýza, která zahrnuje studii tří typů markerů pro prostatitidu.

Norma pro muže

Normální hodnoty celkového rozsahu PSA se pohybují od 0 do 4 ng / ml. S vývojem patologického procesu v prostatu se hodnoty zvýší.

Každá osoba má jednotlivé funkce.

Prostata u mužů může být také odlišná. Může se lišit ve velikosti, vnímavosti na různé faktory, stejně jako odolnost proti dráždivým látkám, interní i externí.

Kromě toho dochází ke změnám v průběhu času, což vede k přirozenému zvýšení ukazatele.

Věkové normy jsou uvedeny v následující tabulce.

Příprava na krevní test PSA u mužů

Urologické onemocnění u mužů v počáteční fázi se často vyskytují asymptomaticky. Pouze krevní test PSA může určit jejich přítomnost a správně diagnostikovat. Aby se zamezilo chybám při instalaci diagnózy, každý člověk musí vědět, jak darovat krev pro PSA. Existují jistá pravidla pro přípravu na analýzu, která je důležitá pro dodržování. To eliminuje zkreslení výsledků studie a označuje vhodnou léčbu. Jak předat analýzu, jaká by měla být příprava na analýzu PSA - později v článku.

Podstata studie

Prostatická specifická antigena - znamená zkratku PSA - protein produkovaný prostatou člověka. Je to povinná složka prostatického tajemství a semenné tekutiny. Obvykle je v krvi člověka jen malé množství, u různých patologií se zvyšuje obsah prostatického antigenu v krvi. Stanovení úrovně PSA je zásadní pro stanovení a diferenciaci diagnózy u onemocnění mužského genitourinárního systému.

V krvi je antigen prostaty odhalen ve volné a vázané formě. Společně tyto formy tvoří celkovou úroveň indikátoru. Při diagnostice onemocnění prostaty se analýza provádí s přihlédnutím k hodnotě volného PSA a jeho poměru k celkové hladině. U maligních nádorů prostaty u mužů zpravidla dochází ke snížení volného specifického antigenu v krvi, protože rakovinné buňky produkují převážně pouze bílkoviny ve vazebné formě.

Analýza PSA pro preventivní účely se doporučuje každému muži, který dosáhl věku 45 let. Indikace pro chování může být také:

  • Předpokládalo se benigní zvětšení prostaty (adenom).
  • Diferenciální diagnóza rakoviny, adenomu prostaty a prostatitidy.
  • Kontrola dynamiky onemocnění prostaty.
  • Vzhled skvrny v moči nebo spermatu.
  • Bolestné pocity v dolní části zadní části nevysvětlitelné etiologie.

Pomocí této analýzy může být rakovina prostaty detekována v počáteční fázi, kdy je možné zcela vyléčit osobu této hrozné choroby výběrem vhodného léčení. Proto není nadbytečné pravidelně kontrolovat koncentraci PSA v krvi a ty muže, kteří měli rakovinu u blízkých příbuzných, i když nemají žádné příznaky.

Analýza se provádí s podezřením na adenom prostaty

Co může vést ke zkreslení výsledků studie

Zvýšená hodnota prostatického specifického proteinu v krvi ne vždy hovoří přítomnost abnormalit urogenitálního systému, může se stát, ne-li provedeno náležitě přípravu nebo nebyla dodržena pravidla jejího doručení. Několik faktorů může vyvolat zvýšení koncentrace PSA.

  1. Příjem některých léků (hormony, stimulanty síly, přípravky pro léčbu adenomu).
  2. Ejakulace probíhala v předvečer procedury.
  3. Cvičit extrémní sporty.
  4. Jízda na koni, jízda na kole nebo cvičení na rotopedu.
  5. Zavedený katétr v močovém měchýři.
  6. Mechanický účinek na žlázu.
  7. Poškození genitálií s poraněním.

Přítomnost těchto faktorů a nesprávná příprava způsobují, že výsledky jsou nespolehlivé a mohou vést k zbytečným pocitům pro zdraví člověka se zvýšeným PSA v analýze.

Proto je důležité znát pravidla pro absolvování testu, aby studie ukázala spolehlivý výsledek. To umožní další sledování dynamiky růstu tohoto ukazatele.

Co musíte udělat jistě

Mnoho mužů má zájem o to, jak správně předat analýzu, aby se předešlo falešně negativním nebo falešně pozitivním výsledkům. Musíte se začít připravovat na to dobře předem. Příslušný přípravek pro dodávání stanovení PSA eliminuje pravděpodobnost chybného určení hladiny proteinu v krvi. Není správné provádět analýzu PSA. Pro předběžnou přípravu jsou vyžadována následující pravidla a doporučení.

  1. U PSA se nejlépe provádí krevní test před 10 hod. Na prázdný žaludek nebo 8 hodin po jídle. Ráno je dovoleno pít malé množství vody, ale je zakázáno pít šťávu, sladké šumivé nápoje, čaj.
  2. Den před testem nemůžete kouřit. Pokud tento časový interval nemůže být udržen, musí se alespoň dvě hodiny zdržet kouření.
  3. Jeden den před provedením testu PSA se snažte vyhnout těžké fyzické námaze, jízdě na kole nebo koni.
  4. Sexuální styk, stejně jako masturbace, dva dny před podáním analýzy by měl být odstraněn. Ejakulace, vyrobená později než včas, povede ke zvýšení PSA.
  5. Dva dny se doporučuje snížit používání kořeněných, uzených a smažených potravin, aby se vyloučilo použití alkoholu, kávy.

Předtím, než projdete testy, musíte se vzdát špatných návyků

Proveďte test nejdříve dva týdny po jakémkoli působení na prostatu (masáž, palpace během vyšetření, biopsie, odstranění katétru z močového měchýře). Dva týdny před podáním nemůžete užívat drogy, které zvyšují hladinu testosteronu a zvyšují účinnost.

Při vhodné přípravě na analýzu by normální hodnota prostatického antigenu u zdravého muže mladšího 40 let měla být přibližně 2,5 ng / ml. Průměrná norma PSA v krvi mužů všech věkových skupin je 4 ng / ml.

Stupně průchodu testu pro obsah prostatického antigenu

Následující otázky jsou pro většinu mužů zajímavé: jak a kde může být proveden test PSA, kolik dní bude připraveno? Po řádné přípravě můžete provést krevní test PSA v léčebně v každé multidisciplinární klinice nebo na placených místech pro odběr vzorků. Stanovení PSA v krvi může být provedeno z venózní krve. Dostatečné množství pro studii - 2 ml, ale obvykle trvá 5 ml. Chcete-li provést analýzu podle všech pravidel, musíte projít určitými etapami.

  1. Chcete-li provést test PSA, muž, který byl předem připraven, musí přijít brzy ráno na kliniku nebo na jiném místě, které je k tomu určeno.
  2. Před podáním krve by měl pacient informovat lékaře o všech onemocněních a lécích, které udělal v době vyšetření.
  3. Analýza se obvykle odevzdává v sedící pozici. Muž před tím, než dá krev, by měl uvolnit, varovat lékaře před možným zhoršením zdraví kvůli nucenému odmítnutí jíst nebo s netolerancí typu krve. Lékař pak může pacienta položit na gauč, převzít materiál v ležaté poloze pacienta a použít čpavek, aby ho živil.

Výsledek je připraven druhý den. Pro provedení testu PSA lze kombinovat s dalšími studiemi zaměřenými na identifikaci a diferenciaci onemocnění prostaty. Pro diagnostiku rakoviny se zkouška provádí ne jeden, ale několikrát po celý rok. Při sledování průběhu onemocnění se analýza pravidelně opakuje každý rok (jednou za čtvrt roku).

Zpravidla pouze krevní rozbor pro analýzu nestačí k úplné diagnostice onemocnění. Při podezření na rakovinu prostaty se člověku obvykle podává biopsie a transrektální ultrazvuk a jsou předepsány další testy.

Nyní víme, jak provést krevní test na PSA a co dělat před tím, než se na něj připravíme. Je velmi důležité dodržovat všechna pravidla přípravy před tím, než se podaří provést test, abyste získali spolehlivý výsledek a zahájili léčbu včas v případě odhalení jakékoli patologie prostaty. Správně předepsaná léčba v počáteční fázi onemocnění umožňuje pacientovi úplné zotavení, dokonce i v případě pozitivního výsledku testu na rakovinu. Spuštěná nemoc je přístupná k léčbě je mnohem obtížnější a předpovědi jsou často nepříznivé.

Krevní test PSA a její interpretace

Často diagnostikována u mužů urologická onemocnění zahrnují rakovinu a adenom prostaty. Identifikujte počáteční stadium těchto patologií, které jsou pro jeho asymptomatický vývoj nebezpečné, je možné použít příměsi specifické pro prostatu. U všech indikací k dárcovství krve v PSA obsahují podezření na závažné onemocnění s vysokým rizikem mortality, tak aby se vyloučila možnost zkreslení výsledků je třeba pečlivě sledovat veškeré přípravy na pokyny diagnózy.

Co je krevní test PSA?

Jedním z nejdůležitějších exokrinních mužských pohlavních orgánů je prostata, který produkuje prostatické tekutině (komponenta spermatu), a vykonává funkci ventilu, blokování výstupu z močového měchýře. Mezi nemoci rakoviny postihující muže je vedoucí postavení rakovina prostaty, která je diagnostikována především u lidí starších 55 let. Funkcí této onkopatologie je pomalý asymptomatický vývoj.

Prognóza léčby rakoviny prostaty závisí na včasné detekci onemocnění - čím dříve je zjištěn maligní tumor, tím je pravděpodobnější, že terapie přinese pozitivní výsledky. Za účelem včasné detekce onkologických patologií se používá vysoce informativní diagnostická metoda - krevní test PSA (prostatický specifický antigen).

Podstatou diagnózy je pro stanovení úrovně specifických nádorových markerů (tumor metabolických produktů nebo látek produkovaných zdravých tkání v reakci na pronikání do těla rakovinových buněk) v krevním séru. Prostatický specifický antigen (nebo PSA) je látka, jejíž molekuly se skládají z několika zbytky aminokyselin (polypeptidy) a biochemické třídění je proteázu (enzym štěpí peptidové vazby mezi aminokyselinami v proteinech).

PSA je produkován buňkami vylučovacích kanálů prostaty, zatímco je schopen produkovat normální i nádorové strukturně-funkční jednotky. Za normálních podmínek dojde k vniknutí antigenu do ejakulátu a opalescentní tekutiny vylučované prostatou. Velmi málo antigenů vstupuje do krevního řečiště. Při tvorbě orgánů nádoru prostaty (rakovina nebo adenomy) hladiny PSA v séru je značně zvýšena, což je důvodem k biopsie k potvrzení přítomnosti rakoviny patologie.

Krevní test na PSA byl zahájen za účelem zjištění časných forem rakoviny prostaty od konce 80. let. Statistická data shromážděná během aplikace PSA-screeningu svědčí o vysoké účinnosti této diagnostické metody (snížení úmrtnosti na rakovinu v důsledku včasné léčby bylo 25%). Prostate-specifický antigen má několik molekulárních forem:

  1. Zdarma.
  2. Souvisí s alfa-1-antichymotrypsinem (inhibitorem proteináz, zvýšení koncentrace je spojeno s vývojem nádorových procesů).
  3. Spojený s alfa-2-makroglobulinu (inhibitor endopeptidáza, není během zvýšením stanovení hladiny laboratorní imunochemickou způsobené akutním nebo chronickým onemocněním detekován).

Diagnosticky významné jsou hladiny volného PSA a spojené s alfa-1-antichymotrypsinem, jehož součtem je celkový PSA. Při screeningu karcinomu prostaty se nejprve zjistí hladina celkového antigenu a pokud je zjištěn jeho zvýšený obsah, provede se transkripce v části molekulárních forem.

Když je jmenován

Ve světové praxi neexistuje obecně přijatá pozice ohledně vhodnosti předepisování screeningu PSA bez jasných důvodů. Příznivců pravidelného průzkumu odůvodnit svůj názor možnost včasnou detekci abnormalit prsu a odpůrců - nedostatečného zajištění zásahu do konstrukce prostaty a riziko nadměrné diagnózy (chybný závěr o přítomnosti onemocnění).

Na základě teoretických údajů a statistických informací se doporučuje, aby roční stanovení hladiny prostatického antigenu bylo prováděno u mužů od 45. let věku. Pro osoby mladšího věku jsou indikací pro stanovení krevní testy na PSA výskyt příznaků prostatitidy nebo symptomů, které jsou charakteristické pro jiné nemoci prostaty:

  • noktury (časté močení v noci);
  • dědičná predispozice k onkologickým onemocněním;
  • potíže s močením, přetrvávající pocit plného močového měchýře;
  • chronická pánevní bolest;
  • vypouštění moči a dalších poruch močové trubice.

Vedle diagnózy prevence vývoje nádorových onemocnění je stanovena analýza sledování zdravotního stavu pacientů, u kterých byla dříve diagnostikována patologie prostaty. Stanovení množství antigenu specifického pro prostatu je indikováno v následujících případech:

  • po radikální léčbě maligního nádoru (analýza se provádí 1x za 3 měsíce);
  • během léčby rakoviny prostaty (sledování probíhající léčby);
  • při odhalování příznaků strukturálních změn v těle během rektální vyšetření;
  • pokud se dříve objevily vaskulární poruchy v žláze (ischémie, infarkt).

Vzhledem ke specifičnosti různých molekulárních forem prostatického specifického antigenu se indikace pro dodání obecného a volného PSA liší:

Indikace pro stanovení celkové PSA

Indikace pro stanovení volné PSA

Podezření na adenom prostaty (benigní hyperplazie)

Preventivní diagnóza u mužů starších 45 let

Monitorování probíhající léčby adenomu nebo rakoviny

Diferenciální diagnóza rakoviny, prostatitidy, adenomu

Kontrola léčby dříve identifikovaných maligních procesů

Příprava na doručení

Úroveň prostatického specifického antigenu v krvi je ovlivněna mnoha faktory a ne všichni jsou spojeni s onemocněním rakoviny. Kontrola PSA pro rakovinu prostaty, kromě toho, že je užitečná pro včasnou detekci nádorů v časných stádiích onemocnění, má řadu potenciálních rizik, včetně:

  • chybná interpretace diagnostických výsledků;
  • komplikace vyvolané biopsií, vymezené na základě chybných výsledků analýz;
  • falešné údaje o biopsii (pozitivní), které slouží jako omluva pro předepisování léčby, pokud to není nutné;
  • nežádoucí účinky předepsané léčby (erektilní dysfunkce, močová inkontinence, kardiovaskulární patologie atd.).

Aby se zabránilo nesprávnému výkladu výsledků laboratorních studií, měla by být příprava na analýzu PSA u mužů prováděna v přísném souladu se zavedenými pravidly, mezi něž patří:

  • abstinenci od sexuální aktivity nejméně 48 hodin před testem (ejakulace vede ke zvýšení koncentrace PSA v séru);
  • po dobu 3-4 dnů před diagnózou dodržujte zvláštní dietu (odložte smažené, kořeněné, mastné potraviny, vylučujte alkoholické nápoje a tekutiny obsahující živiny);
  • ne méně než 3 dny, aby se zdržela masáží prostaty (přispívá k výraznému zvýšení hladiny PSA);
  • neprojde transrektální ultrasonografie alespoň týden k darování krve pro analýzu (cystoskopie nemá žádný významný vliv na úroveň PSA, takže omezení jeho chování není přítomno);
  • opustit fyzickou námahu několik dní před diagnózou (jízda na kole, koně, silový trénink);
  • předat screening PSA nejdříve 6 měsíců. po operaci na prostatech (transuretrální resekce).

Jak provést test

Pokud by byla předběžná příprava na darování krve pro analýzu PSA provedena v souladu se všemi doporučeními, výsledky studie pravděpodobně odrážejí skutečnou úroveň antigenu. Chcete-li zvýšit účinnost diagnostiky, postupujte podle pravidel pro provedení krevní testu PSA v den odběru vzorků biologického materiálu, který obsahuje následující ustanovení:

  • Diagnóza se provádí na prázdném žaludku (hladina PSA během dne nezmění silně, ale doporučuje se darovat krev ráno po 10hodinovém půstu);
  • bezprostředně před zahájením procedury je třeba zcela uvolnit;
  • úplné zastavení kouření by mělo dojít nejpozději hodinu před odběrem krve;
  • Před podáním krve je třeba se vyvarovat fyzického nebo emočního stresu;
  • by se nemělo užívat léků;
  • před tímto postupem můžete vypít pouze čistou vodu.

Krev na PSA v objemu 5 až 10 ml je odebrána z žíly na lokte. Laboratorní studie s použitím enzymového imunoanalýzy se provádějí po dobu 1 dne, poté se výsledky předávají lékaři k interpretaci. Pokud data získaná v důsledku primární analýzy vyvolávají pochybnosti o jejich spolehlivosti, předepisuje se opětovné dodání krve. Aby byla zajištěna přesnost reanalýzy PSA, měl by vzorek biomateriálu nastat ve stejném časovém intervalu jako poprvé.

Dekódování analýzy PSA u mužů podle věku

Míra PSA u mužů je stanovena na základě údajů z dlouhodobých pozorování a je založena na incidence onkologie u mužů s různými koncentracemi onkomarkeru v krevním séru. Názory specialistů na normální hladinu PSA jsou rozděleny - průměrná norma je koncentrace 4 ng / ml, podle jiných údajů by tato hodnota neměla překročit 2,5 ng / ml.

Vzhledem k tomu, že dalším krokem po identifikaci zvýšený obsah antigenu je histologické vyšetření tkáně prostaty (což je vážný zásah ve struktuře rakoviny), lékař musí být jisti, že proveditelnosti biopsii. Nedávný výzkum v oblasti diagnostiky naznačuje nutnost zařazení limitů PSA u mužů v závislosti na věku a individuálních charakteristikách organismu. Kritéria věku pro rozlišování normálních antigenních hodnot jsou uvedena v tabulce:

Věk člověka, roky

Horní limit PSA, ng / ml

Indikace pro jmenování biopsie, ng / ml

Nad 10 (s poměrem volného PSA k celkovému pod méně než 15%)

PSA index

Pokud během interpretace výsledků diagnostiky krve ukáže zvýšený obsah prostatického specifického antigenu - lékař musí rozhodnout o vhodnosti výběru prostaty pro vyšetření. Lékařský závěr je ovlivněn faktory, jako je rozdíl mezi normálními hodnotami a údaji získanými během průzkumu, stejně jako indexem PSA.

Při významném rozdílu mezi stanovenými hodnotami antigenní normy a výsledky analýzy se zvyšuje pravděpodobnost pozitivní biopsie. V případě, že hladina PSA je větší, než je maximální přípustná, ale je v rozmezí od 10 ng / ml - indikace pro histologické vyšetření závisí na indexu antigenu prostatického specifického (ipsa), který se vypočítá podle vzorce: Ipsa = (PSA bez / vázaný PSA) x 100%.

Normální hodnota indexu je 15%. Čím menší je poměr volných a vázaných molekulárních forem prostatického antigenu - čím vyšší je pravděpodobnost, zhoubného nádoru (Ipsa alespoň 10% pravděpodobnost, je 56%, ne více než 8% v Ipsa více než 25% pravděpodobnost rakoviny). Potřeba biopsie není k dispozici u vysokých Ipsa. Nejvyšší prediktivní hodnota indexu PSA je pozorována, když hladina PSA dosahuje 68 ng / ml.

Příčiny zvýšeného PSA

Základem použití testů PSA jako opatření k prevenci vývoje rakoviny prostaty je vysoká citlivost onkomarkeru na změny v těle během vývoje nádorových procesů. Specificita antigenu prostaty spočívá ve stejné reakci (zvýšená koncentrace v krvi) na dráždivé faktory, z nichž ne všechny jsou patogenní. Takže zvýšení obsahu PSA v krvi se může vyskytnout z následujících nepatologických důvodů spojených s fyziologií:

  • genetické rysy (zvýšená velikost prostaty);
  • změny ve věku (zvýšení hladiny sérového prostatického antigenu koreluje s věkem v důsledku zvýšení objemu prostaty v důsledku jeho benígního růstu);
  • Extrémní sportovní aktivity související s jízdou na motocyklu, jízdním kole, atd.;
  • prováděné v předvečer analýzy, instrumentální, viscerální manipulace nebo chirurgický zákrok v prostatu;
  • ejakulace.

Navzdory tomu, že koncentrace hladiny PSA je často monitorovány za účelem identifikace rakovinný nádor prostaty, je marker je orgán (tj neoznačuje konkrétní nemoc, a indikuje přítomnost abnormalit v určitém orgánu). Kromě podezření na rozvoj onkologie může zvýšení koncentrace PSA indikovat takové patologie jako:

  • infekční prostatitida;
  • onemocnění pánevních orgánů infekční povahy;
  • zánětlivé procesy, které se vyvíjejí v prostatické žláze (prostatitida);
  • adenom prostaty;
  • ischémie (snížení parametrů krevního průtoku) nebo infarkt (atrofie žlázových cév, při nichž krev přestává normálně cirkulovat a do tkáně se dodává kyslík) prostaty.

Může dojít k poklesu indikátoru

Pod vlivem exogenních a endogenních faktorů se může snížit hladina antigenu specifického pro prostatu. Snížení koncentrace PSA v krvi se nepřihlíží k dešifrování testů jako znamení abnormalit a závěr o poklesu indikátoru koreluje pouze s výsledky předchozí studie. Nejběžnější důvody pro snížení obsahu PSA jsou:

  • snížení aktivity patologických procesů vyskytujících se v prostatě;
  • přijetí zvláštních léčivých přípravků, které jsou součástí léčby urologických onemocnění;
  • výrazná nesrovnalost mezi tělesnou hmotností člověka a jeho výškou (index tělesné hmotnosti přesahuje 30).

Metody normalizace hodnoty

Při zjišťování diagnózy odchylek hladiny antigenu prostaty od normy je nutné zjistit přesnou příčinu tohoto jevu a podniknout kroky k jeho odstranění. Snížení hodnoty obsahu PSA v krvi může být přirozené nebo s pomocí léků. Pokud se potvrdí přítomnost patologických stavů prostaty, doktor vyvinul léčebnou techniku ​​založenou na zjištěném onemocnění.

Koncentrace správný antigen může být pozorováním speciální dietu, která poskytuje pro zbavení nebo omezení ve stravě přípravky, které zvyšují riziko vzniku nádoru. Normalizovat hodnoty PSA by měl vyloučit konzumaci nasycených tuků (mléčné výrobky, máslo, tučné maso odrůdy), a vstoupit do jídelníčku více ovoce (granátová jablka), zeleniny (rajčata), ovoce (hrozny).

Lék způsob, jak snížit hladinu markeru nádoru, je užívat léky předepsané lékařem. Léky, které při delším užívání mohou snížit koncentraci antigenu v krvi, patří do následujících skupin:

  • inhibitory 5-alfa-reduktázy (Dutasteride a Finasteride) - se používají k léčbě prostatického adenomu, což zpomaluje jeho růst;
  • thiazidová diuretika (Arindap, Inspra, Hypothiazid) - léky k léčbě vysokého krevního tlaku, dlouhodobé užívání diuretik má vliv na hladinu PSA a ztišil;
  • hypolipidemika (fenofibrát, Cholestyramin, niacin) - snížení hladiny cholesterolu a přispívají k normalizaci tělesné hmotnosti, s prodlzhitelnom příjem může snížit koncentraci prostaty-antigenu.

Léčba lidí může doplnit soubor opatření zaměřených na normalizaci obsahu příměsi v krvi. V onkologické patologie efektivně začlenit do léčebného procesu na bázi rostlinných léčivých bylin (pelyňku, jitrocele, máty, listy kopřivy) nebo jedovatých rostlin (chaga, oměj, žampiony, jedlovec). Pro zlepšení účinnosti léčby adenomem se používají včelařské výrobky, lněná semínka a ořechy. U prostatitidy je užitečné jíst semená dýně.

Pokud existují náznaky pro stanovení hladiny PSA v krvi, lékař předepíše schůzku pro provedení analýzy. Odběr vzorků biomateriálu se provádí v diagnostickém centru a jeho výzkum probíhá v laboratoři. Služby pro definici přívěsů jsou poskytovány zdravotnickými institucemi, které mají zdokumentované právo vykonávat činnosti v oblasti zdravotní péče. Průměrné ceny procedury (vyjma nákladů na vzorkování biomateriálu) v Moskvě jsou uvedeny v tabulce:

Analýzy pro psa

Většina orgánů má specifické markery, které se v různých patologických podmínkách nadměrně pohlcují v krvi. V případě infarktu myokardu a poškození jater jsou uvedeny specifické pro enzymy těchto orgánů, zejména, AST a ALT, v tomto pořadí, pak nádor nebo zánětlivý proces, který zahrnuje prostatu, může být detekován nadměrné koncentraci tzv prostatický specifický antigen (PSA), který má také enzymatickou aktivitu.

Co je PSA?

Prostata, která je exokrinním orgánem, má sekreční funkci. Nejdůležitější a dobře studované látky podílející se na tvorbě ejakulátu PSA platí, že značení je biochemickou enzymu serinové proteázy, který má systematický název „kallikrein-jako peptidázy 3“. Ten vyniká v lumen močové trubice a je zodpovědný za snížení sperma viskozity, že ji snižuje a vytváří příznivé prostředí pro plné činnost pohlavních buněk (gamety) muži. To je způsobeno jeho proteolytickou aktivitou - schopností štěpit velké bílkoviny na menší fragmenty. Prostatická specifická antigena je glykoprotein a může se nalézt v následujících tkáních:

  • prostatický parenchym je normální;
  • adenom prostaty;
  • metastáz v onkologii tohoto orgánu, stejně jako v samotné prostatě.

Primární rakovina jakékoli jiné lokalizace není doprovázena zvýšením tohoto ukazatele. To je základ jeho významu při diagnostice nádorových procesů v prostatě. Nedávné studie však ukazují, že PSA lze nalézt v jiných tkáních:

  • rakovina prsu;
  • vnitřní skořápka dělohy;
  • novotvar nadledvinek;
  • nádor ledvinových buněk.

Ale mimo prostatu je ve velmi malých množstvích a nemá diagnostický význam.

U mužů normálně cirkuluje malé množství PSA v krevním řečišti. Je zajímavé, že u žen to může být také přítomno, avšak v takových množstvích, které se zpravidla neuplatňují se standardními diagnostickými metodami, a není markerem onkologického procesu.

Ve vaskulatuře antigen prostaty specificky vstupuje společně s malou částí sekrece žlázy, která vykonává funkci endokrinního systému. Je důležité poznamenat, že antigen je v krvi obsažen v několika formách:

  • 1) volný PSA cirkuluje v nevázaném stavu a je pojmem při výpočtu celkového obsahu antigenu v krevním oběhu, který tvoří procento 10-15%;
  • 2) Souvisí s a-1-antichymotrypsinem - je 55-95% všech komplexů prostatického specifického antigenu s proteiny;
  • 3) Souvisí s alfa2-makroglobulinem - není stanoven klasickými imunochemickými metodami;
  • 4) Souvisí s albuminem.

Hlavní část celkového prostatického specifického antigenu je první dva ukazatele. Vazba PSA na proteiny je nezbytná k inaktivaci její proteolytické aktivity. V semenné tekutině je koncentrace antigenu stovky tisíckrát vyšší než v krvi. Proto se v praxi forenzní vědy používá test detekce antigenu prostatického specifického pro detekci stop spermií.

Stanovení koncentrace PSA v krvi: pravidla přípravy a technika studie

Pro analýzu stanovení množství PSA se použije krevní sérum, které se odebírá z žíly, obvykle v oblasti kolena. To se získá oddělením tekutý podíl výsledného materiálu - a její koagulace plazmy nebo srážením fibrinogenu (jedna z hlavních složek srážení krve) iontů vápníku.

Doporučujeme zahájit přípravu na analýzu během několika dní, přičemž dodržujte následující doporučení:

  1. Vyvarujte se užívání kávy a alkoholu a současně vám umožní dodržovat obvyklou stravu.
  2. Zdržujte se od pohlavního styku - jinak mohou být výsledky nespolehlivé.
  3. Vyhněte se intenzivní fyzické námaze. Týden před zahájením studie je třeba vyloučit takové druhy outdoorových aktivit, jako je veslování, jízda na skútru, motocykl a jízdní kolo.
  4. Co se týče provádění instrumentálních a fyzioterapeutických procedur v předvečer, stejně jako užívání léků, je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem.
  5. Digitální rektální vyšetření, transrektální ultrazvuk, masáže, a biopsie prostaty, uretro-, cytosin a kolonoskopie, katetrizace močového měchýře měkkého katetru by neměly být drženy nejpozději sedm dní před analýzou.
  6. Pokud jde o potřebu dávat krev na prázdný žaludek, diskuse pokračují. Při klasickém biochemickém krevní zkoušce, u které je také žilní krev, je tento stav povinný. V případě imunochemické detekce PSA je takové omezení podle řady zdrojů považováno za nepovinné.

V případě operace pro částečné odstranění prostaty přes močovou trubici (transurethrální resekce) se tato analýza neprovádí po dobu půl roku.

Objem požadovaného materiálu je určen typem techniky pro detekci koncentrace antigenu a charakteristikou činidel použitých v konkrétní laboratoři. Studie se zpravidla provádí pomocí ELISA - enzymového imunoanalýzy, činidel, u kterých je v případě diagnostiky onemocnění prostaty více než 30 typů. Techniky využívají technologie používající monoklonální protilátky.

Laboratorní normy pro analýzu stanovení PSA

Normální hodnoty hladiny PSA v krvi se liší v závislosti na věku. To je způsobeno skutečností, že fyziologický růst těchto množství se odehrává ve věku. U mužů různých věkových skupin jsou následující sazby:

  • až 40 let studia, zpravidla není jmenován;
  • až 50 let je PSA 2,5 ng / ml;
  • během 50-60 let se koncentrace zvyšuje na 3,5 ng / ml;
  • v 60-70 letech hladina prostatického specifického antigenu je 4,5 ng / ml;
  • když člověk starší než 70 let, normou je obsah PSA 6,5 ng / ml.

Dříve byla průměrná hodnota 4 ng / ml, ale v průběhu studií bylo zjištěno, že koncentrace PSA v krvi se mohou individuálně měnit. U jednoho člověka se objevuje onkologie prostaty a při nižších hodnotách PSA, v jiném - není pozorován žádný maligní proces a hodnoty přesahující průměrné hodnoty.

Kromě stanovení celkové koncentrace antigenu lze vypočítat poměr volné a vázané frakce. Tento koeficient se vypočítá podle následujícího vzorce: PSA free / PSA bound) x 100%. Obvykle by měl být index alespoň 15%, což je způsobeno skutečností, že v přítomnosti onkologie cirkulace antigenu v krvi převádí převážně spojenou formou. Pokud je koeficient vyšší, je třeba říci, že riziko vývoje onkologického procesu je sníženo. Je zvláště důležité provádět tento počet s výrazně zvýšenou koncentrací antigenu, která přesahuje značku 68 ng / ml.

Existuje také takový ukazatel, jako je rychlost růstu antigenu nebo roční růst PSA v případě stálého zvyšování hodnot, což svědčí o zvýšeném riziku vzniku rakoviny prostaty. Je měřena v ng / ml / rok a může být použita k posouzení agresivity již existujícího nádoru.

Možné příčiny změn koncentrace PSA

Navzdory tomu, že klasické prostatický specifický antigen je považována oncomarker jeho odchylka od normy může vést a dalších faktorů, kromě přítomnosti maligního procesu. To je v důsledku skutečnosti, že podle odborníků, zvýšení koncentrace v krvi PSA je vzhledem k poškození tkáně prostaty, která může být způsobena různými patologií. Moderní lékařská společnost nepřišel ke shodě s ohledem na důležitost tohoto ukazatele v případě rakoviny prostaty, ale je známo, že jeho definice pro diagnostické účely by mělo být provedeno ve spojení s jinými metodami instrumentální a průzkumu, uvedeno v tomto případě.

Fyziologické příčiny zvýšeného PSA v krvi

K nepatologickému přebytku průměrných hodnot koncentrace antigenu v krvi může dojít k různým fyziologickým faktorům. Jejich přítomnost by měla být brána v úvahu při interpretaci výsledků studie a při stanovení další strategie. Takže zvýšený obsah PSA v krvi může mít za následek:

  • individuální charakteristiky subjektu - například určité procento mužů má geneticky stanovený zvýšený objem prostaty, který v tomto případě může produkovat více antigenů;
  • sportovní aktivity uvedené v části přípravy pro analýzu (veslování, jízda na kole, skútr a motocykl);
  • provádění různých přístrojových vyšetření a manipulací v prostatické žláze;
  • ejakulace - účinek zvýšení koncentrace PSA trvá až dva dny.

Množství antigenu může být také ovlivněno dědičnou dědičností a etnickým původem.

Patologické příčiny zvýšení koncentrace PSA v krvi

Zvýšení obsahu PSA může způsobit takové patologie jako:

  • prostatitida;
  • adenom prostaty - benigní hyperplazie;
  • rakoviny prostaty.

V každém případě je tato okolnost nepovinná. Je třeba si uvědomit, že tento antigen není specifický pro žádný patologický proces, ale naznačuje problémy se specifickým orgánem. Je třeba si uvědomit, že přítomnost chronického zánětu a benigního novotvaru zvyšuje riziko onkologie. Proto existuje obecně přímý poměrný vztah mezi zvýšením koncentrace PSA v krvi a možností maligního procesu.

Faktory vedoucí ke snížení množství prostatického specifického antigenu

Úroveň antigenu se může nejen zvýšit, ale za určitých okolností je nižší než norma. Příjem určitých léčiv, zejména léků pro léčbu benigní hyperplasie prostaty, může tedy vést ke snížení koncentrace. Faktor, jako je obezita, může také ovlivnit změnu koncentrace PSA v menším směru.

Úloha PSA při řešení klinických problémů

V různých stádiích laboratorní diagnostiky onemocnění prostaty se používá prostaglandin specifický antigen. Pokud jde o její roli v průzkumu a léčbě, jsou k dispozici následující údaje:

  1. Použití tohoto krevní testu pro screening karcinomu prostaty je stále sporným problémem. Názory odborníků jsou rozděleny do tří pozic: PSA jako screening není nutné, aby se předešlo nadměrné diagnóze; Je třeba kontrolovat pouze skupiny lidí se zvýšeným rizikem onkologie tohoto orgánu; Test následuje všechny mužské subjekty, které dosáhly určitého věku.
  2. Při diagnostice rakoviny prostaty, jak již bylo uvedeno, by se měl PSA používat pouze ve spojení s jinými metodami vyšetření. Pokud existuje podezření na maligní novotvar, je předepsána biopsie, nejspolehlivější metoda pro diagnostiku onkologie.
  3. Monitorování vývoje maligního procesu s pomalu postupujícím onemocněním obvykle zahrnuje monitorování koncentrace antigenu každých šest měsíců. Při zvýšení jeho hladiny o více než 10 ng / ml byla otázka jmenování aktivních léčebných opatření. Může být také použit k monitorování účinnosti léčby.
  4. Obecně platí, že při nízké hodnotě PSA v případě rakoviny prostaty je prognóza onemocnění výhodnější.

V současné době je analýzou definice prostatického specifického antigenu hlavní metodou laboratorního vyšetření krve v případě diagnostiky onemocnění prostaty. Kromě toho, provést analýzu a další biologické tekutiny - moči a ejakulátu, je nutné přesně určit původ a možný rozvoj mechanismu onemocnění a vyloučení komorbidit.