Hlavní
Příčiny

Jak se provádí biopsie prostaty - typy výzkumu a přípravy, strava po skončení procedury

Při podezření na rakovinu nebo jiné nemoci prostaty je pacientovi přidělena různá studia, včetně biopsie prostaty. S pomocí této metody obdrží odborník tkáně, které jsou následně odeslány do laboratoře. Tam je provedena histologická studie, která umožňuje určit typ nádoru, jeho stadium a povahu vývoje. Na základě údajů získaných po biopsii se určuje taktika léčby. Podrobnosti této studie musí znát každý člen silnějšího pohlaví.

Co je biopsie prostaty?

Toto slovo znamená invazivní lékařskou manipulaci. Biopsie prostaty se provádí na ambulantním základě za účelem diagnostiky rakoviny prostaty u mužů. Speciální vybavení odebírá fragmenty patologických tkání a je posláno k histologii. Předchozí biopsie byla provedena palpací žlázy. Nyní se provádí pod kontrolou ultrazvuku, což snižuje riziko komplikací na minimum. Záruka pravosti výsledku biopsie je 100%.

Indikace

Biopsie prostaty je velmi přesná studie, která odborníkovi umožní pochopit, zda pacient trpí rakovinou nebo jiným onemocněním prostaty. Je jmenován v těchto případech:

  1. Při prvním palpationovém rektálním vyšetření prostaty doktor zjistí ucpávky, uzly nebo jiné anomálie.
  2. Krevní test indikuje zvýšenou hladinu prostatického specifického antigenu (PSA). Je-li to neustále velké nebo rostoucí, pak k objasnění diagnózy se opakuje biopsie. Dalším projevem je pokles volné PSA ve vztahu k celkovému množství, což rovněž zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny.
  3. Při provádění TRUS lékař nalezl oblasti s podezřele nízkou echogenicitou, což může znamenat rakovinu.
  4. Tento nádor je potvrzen jinými studiemi, ale je třeba zjistit, zda je benigní (adenom) nebo maligní (rakovina). Ve druhém případě je stupeň okamžitě specifikován.

Biopsie se provádí různými způsoby. Lékař by si měl zvolit, který z nich má použít, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Existují takové typy biopsií:

  1. Transrectální. Zařízení se zavede do konečníku, zatímco pacient užívá pozici kolena loket, leží na zádech se zvednutou pánví nebo na jedné straně. Anestetikum se injektuje do prostaty. Studie se provádí pomocí pružinové jehly pod kontrolou TRUS. Transrectální nebo multifokální biopsie se provádí rychle. V tomto případě dochází k několika plotům z různých částí těla.
  2. Transurethrální biopsie. To se provádí v poloze na levé straně pod celkovou, spinální nebo lokální anestezií. Provede se řezací smyčkou pro zachycení materiálu pomocí cystoskopu - flexibilní sondy s osvětlením a videokamery. Zavedení zařízení do močové trubice.
  3. Transperineální biopsie. Tato přístupová technika se používá méně často než ostatní. Pacient leží na zádech nebo na jeho boku, dostane obecnou nebo lokální anestezii. V perineální oblasti se provádí incize, ve které je umístěna a zalomena jehla biopsie. V konečníku pacienta lékař vloží prst, aby fixoval prostatickou žlázu a zastavil krvácení po operaci. Plot se provádí několikrát z různých míst.

Jak se provádí biopsie prostaty?

Nejběžnější je transrektální punkční přístup, takže je třeba podrobněji vysvětlit jeho stadia. Jak se provádí biopsie?

  1. Lékař říká pacientovi, jak probíhá výzkum, a souhlasí s jeho podpisem.
  2. Pacient bere doktora pózu na gauči.
  3. Pacient dostane lokální anestetikum. Používání celkové anestézie není vhodné.
  4. Snímač TRUSI je zasunut do konečníku pacienta. Zobrazuje obraz prostaty na monitoru.
  5. Speciálním zařízením v hloubce 2 cm je vložena jehla. Aby se správné množství materiálu odebralo, doktor udělá spoustu punkrů v samotné formaci a tkáních, které se nacházejí poblíž. Pacient se může vrátit domů, jakmile se vrátí k normálu. Materiál v různých zkušebních zkumavkách s formalinem ve speciální nádobě bude zaslán k histologickému vyšetření.
  6. V případě jakýchkoli komplikací může být po několika měsících provedena druhá biopsie.

Výsledky analýzy

Zpracování materiálu trvá až dva týdny. Po analýze tkáně může odborník učinit jeden z následujících závěrů:

  • benigní vzdělávání;
  • akutní zánět (neexistují žádné maligní buňky, poškozují se žlázové struktury);
  • chronický granulomatózní zánět;
  • adenosis nebo atypická adenomatózní hyperplazie;
  • prostatické intraepiteliální neoplasie (IDU) nízkého stupně;
  • Kód PIN na vysoké úrovni;
  • Vysoce kvalitní PIN s atypickými žlázami (podezření na adenokarcinom);
  • zaměření atypických žláz;
  • uzel s podezřením na adenokarcinom (vyžaduje se opakovaná biopsie);
  • adenokarcinom.

K dosažení výsledku používají laboratorní specialisté stupnici Gleason. Určuje stupeň adenokarcinomu, stupeň agresivity malignity. Každý sloupec shromážděného materiálu žlázy se hodnotí na pětibodové stupnici. Ukazatel 1 znamená, že agresivita nádoru je minimální, maximálně 5. Shrnout skóre získané během analýzy dvou nejčastějších změn fragmentů tkáně. V tomto případě je první indikátor přiřazen k tkáňovému sloupci, ve kterém se změní více než polovina buněk a druhý objem, ve kterém je ovlivněna méně než 50%.

Charakteristika nádoru podle Gleasonova indexu:

  1. 2-6. Nádor pomalu roste, je dobře diferencovaný a není náchylný k časným metastázám.
  2. 7. středně diferencovaný adenokarcinom.
  3. 8-10. Nízko diferencovaný nádor. Rychle roste a dává metastázy.

Příprava

Před biopsií musíte dodržovat určitá pravidla. Pak bude jeho kvalita a účinnost co nejvyšší. Jak se připravit na biopsii prostaty:

  1. Jeden týden před zahájením studie musíte přestat užívat léky, které ovlivňují srážení krve.
  2. 3-5 dní před zahájením léčby antibiotiky začne biopsie. To je nezbytné, aby nedošlo k infekčním komplikacím.
  3. Týden před biopsií se musíte vzdal alkoholu.
  4. V předvečer večera a pár hodin před studiem musíte udělat čistící klystýr.
  5. V den není biopsie.
  6. Je třeba se ujistit, že neexistují žádné kontraindikace, konzultovat anesteziologa.

Dieta po biopsii prostaty

Abyste se vyhnuli zácpě po studiích, je třeba, abyste si vybrali dietu s některými pravidly. Nabídka by měla obsahovat:

Produkty, které mají být omezeny:

  • hrach;
  • alkohol (úplně vyloučeno po dobu jednoho měsíce);
  • chléb je černý;
  • hrozny;
  • zelí zelí;
  • kvass.

Důsledky

Některé komplikace mohou nastat, i když byla provedena správná biopsie prostatického adenomu. Možné důsledky:

  • infekční-zánětlivý proces v močovém traktu;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • těžká citlivost perinea a konečníku, nepohodlí;
  • přítomnost malého množství krve v moči (makrohematurie), spermie, výkaly;
  • modřiny v zóně uretry;
  • masivní krvácení (extrémně vzácné);
  • zpoždění močení nebo zvýšení frekvence;
  • akutní prostatitida;
  • zánět varlat nebo příloh.

Cena biopsie prostaty

Náklady na výzkum budou záviset na mnoha faktorech. Záleží na úrovni zdravotnického zařízení, ve kterém bude služba poskytována, na její pověsti, hodnocení, kvalifikaci odborného a podpůrného personálu. Cena je ovlivněna způsobem, jakým bude prováděna biopsie, kolik bude dělat punkce. Důležitým faktorem při tvorbě hodnoty je rychlost, kterou laboratoř provádí analýzu a poskytování výsledků. S přihlédnutím k výše uvedenému se cena procedury může pohybovat od 6 000 do 70 000 rublů.

Video: jak provést biopsii prostaty

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Biopsie prostaty: indikace, způsoby a druhy, výsledek

Biopsie prostaty je jednou z možností diagnostiky nejen benigních nádorů, ale i rakoviny, a tato metoda poskytuje největší množství informací o nádoru, což umožňuje později použít nejúčinnější metody léčby.

Prostaty biopsie je určen pro všechny, bez výjimky, muže s hmatné uzly v železo, bez ohledu na jejich velikost, ale většina pacientů je velmi bojí výzkumu, protože biopsie slovo pro mnohé je ekvivalentní přítomnosti maligního procesu. Analýza však nutně neznamená karcinom a indikátor prostatický specifický antigen (PSA) a je zvýšená v prostatě a prostaty.

biopsie prostaty

Morfologická studie, což je možné pouze po biopsii - to je nejpřesnější způsob diagnózy, bez nichž mnoho dalších neinvazivních testů - téměř dohady. Jinými slovy, může lékař podezření, nic, ale ne přesně věděli, jak stavět prsní tkáně, pokud je zhoubný nádor a rozsah jeho diferenciaci, je bezmocná v boji proti nemoci, která zůstává vynikající. Tumor stále roste, léčba není předepsána a patologie může jít do zanedbané podoby, kdy se i nejradikálnější léčba stává zbytečným.

V mnoha klinikách dodnes používají již zastaralé metody biopsie, které muži poněkud bolestivě tolerují, a proto strach z postupu často způsobuje, že pacienti odmítají. Nicméně i při absenci příležitosti provést biopsii moderním způsobem může lékař vždy nabídnout pacientovi možnost analgetiky, která vysvětlí význam studie a možné následky, pokud bude opuštěna.

V případě, že urolog po laboratorních zkouškách a ultrazvuk naléhá provádění biopsie prostaty, pak se vzdát kvůli strachu z bolesti je nesmyslné: rostoucí nádor přinese mnohem větší problémy, snad - zkrátí životnost, kdežto krátké intervence, i když je to nepříjemné, lhůtám předepsat léčbu a dokonce zcela zbavit rakoviny.

Indikace a kontraindikace ke studii

Patomorfologické vyšetření prostaty je nejčastěji spojeno s podezřením na malignitu. Důvodem může být:

  • Detekce podezřelých zón pomocí ultrazvuku;
  • Zvýšení indexu antigenu specifického pro prostatu (PSA) nad věkovou hranici;
  • Chvění v konečníku v žláze;
  • Potřeba vyjasnit onkologickou fázi, kdy byla diagnóza provedena během odstranění adenomu nebo žlázy v souvislosti s benigním nádorem.

Opakovaná biopsie může být předepsána, pokud:

  1. Zvyšuje se index PSA;
  2. Zvýšený PSA po konzervativní léčbě non-onkologické patologie neklesá;
  3. Hustota PSA je vyšší než 15%;
  4. Celkové množství PSA se zvyšuje, pokud poměr volných proteinů k ní klesne pod 10%;
  5. Vyskytla se intraepiteliální neoplazie vysokého stupně během primárního vyšetření;
  6. Primární biopsie nebyla informována kvůli nedostatečnému objemu testované tkáně.

Kontraindikace k výzkumu - jsou relativní, to znamená, že postup bude možný po řádné přípravě předmětu. Jedinou absolutní překážkou analýzy je odmítnutí a neochota člověka, který má být vyšetřen. V tomto případě urolog vysvětluje podrobně všechna rizika a co může pacient čelit, pokud biopsie zanedbává.

Extrakce parenchymu prostaty pro analýzu je omezena, pokud:

  • Pravidelný příjem léků na ztenčení krve (je nutné zrušit);
  • Rektální krvácení (trhliny, hemoroidy);
  • Chronická nebo exacerbovaná chronická proktitida;
  • Akutní zánět žlázy;
  • Obsah konečníku.

Také studie nelze provést s těžkými poruchami koagulace krve, dekompenzovanou patologií vnitřních orgánů, akutními infekčními chorobami až do úplného vyléčení, duševními poruchami, kdy je obtížný kontakt s tímto subjektem. V každém případě je otázka vhodnosti a možnosti diagnostiky řešena individuálně.

Jak správně se připravit na biopsii prostaty?

Příprava na biopsii prostaty hraje nesmírně důležitou roli, protože manipulace je invazivní, to znamená, že není možné eliminovat riziko komplikací. Aby se zabránilo negativním důsledkům, musí pacient důsledně dodržovat doporučení urologu a připravit se na nadcházející studii.

Před biopsií je nutné:

  1. Předání obecné analýzy krve, moči;
  2. Vytvořte koagulogram;
  3. Vydávejte moč pro bakteriologické očkování;
  4. Ultrazvuk prostaty prostaty.

Je-li to nutné, předepisuje se elektrokardiografie, ultrazvuk břišních orgánů, ledviny a další studie v souladu se souběžnou patologií. Muž může požádat o výsledek fluorografie, HIV testů, hepatitidy, syfilis.

Pokud člověk užívá antikoagulancia, musí být zrušen nejpozději jeden týden před plánovanou biopsií. Příjem nesteroidních protizánětlivých léků se zastaví tři dny před zahájením léčby. V případě nemožnosti zrušení přípravků se biopsie stane v stacionárních podmínkách. Pacient navíc nutně informuje lékaře o všech onemocněních, které má, alergie (zejména na anestetika a jiné léky).

Večer před zahájením studie se doporučuje odstranit vlasy z perineu, udělat si sprchu, večeře by neměla být dostatečná. Ráno by neměla být, protože biopsie se provádí na prázdném žaludku. Všichni pacienti podstoupili v předvečer studie čistící klystýr, protože střevní obsah nejen ztěžuje vkládání nástrojů do střeva, ale také zvyšuje riziko infekce.

Aby se zabránilo infekčním komplikacím, používají se antibiotika skupiny fluorochinolonů, které se užívají před zahájením studie a užívají je až týden poté.

Téměř vždy je biopsie prostaty ambulantní a pouze příležitostně možná budete muset být hospitalizováni (se závažnou kardiovaskulární patologií, nemožností zrušení antikoagulancií).

Biopsie často zahrnuje anestezii. K tomuto účelu lze použít speciální rektální gely s lidokainem nebo injekčními anestetickými formami, které se zavádějí, jak se jehla pohybuje do prostor kolem žlázy.

Odrůdy a techniky biopsie prostaty

V závislosti na počtu bodů, z nichž je odebrán materiál biopsie, jsou rozlišeny:

  • Sextantní biopsie - tkáň se odebírá ze šesti bodů;
  • Multifokální - nejčastěji se používá parenchyma plotu od 10-12 míst;
  • Sýrová biopsie - užívá se tkáň od minimálně 20 bodů, je indikována u mužů, jejichž pokročilá studie neumožnila diagnózu, zatímco laboratorní indikátory a stav pacienta indikují přítomnost patologie.

Biopsie prostaty se provádí různými způsoby. Takže přístup může být proveden přes konečník - pak o tom mluvit transrectální biopsie. Tento druh postupu je nejčastější.

Pokud je endoskop s bioptické jehlou vložen přes močovou trubici, je to asi transuretrální biopsie. Tato metoda je charakterizována bolestí a vyšším rizikem komplikací, proto se používá méně často než transrectal.

Slepá prostatická biopsie se neuskuteční, protože je nejprve plná závažných komplikací a za druhé moderní medicína má schopnost vizualizovat průběh jehly. Nejjednodušší a nejlevnější kontrolní metodou je použití ultrazvuku. Pokud ultrazvuk nemůže být kontrolován, může být prováděna pečlivá biopsie v rektálním vyšetření konečníku, ale tato manipulace není tak informativní a zahrnuje mnoho rizik.

Dnes chirurgové používají automatické zařízení pro biopsii prostaty, což umožňuje, aby byl postup rychlý a méně traumatický. Zvláštní pistole obsahuje jehlu, která se pohybuje v parenchymu a vezme ji ve zlomcích sekundy. Ultrazvuk, doplňuje studii pomáhá objasnit tvar, objem železa přítomného v jejích lézí, biopsie pozorování modifikovaných fragmentů, ale parenchym obvodové části těla je nutné se vyjme pro analýzu.

Bezprostředně před postupem prostaty biopsie vyšetřovaná změn do čisté šaty, odstraňuje oblečení, umístěné na levé straně nebo zadní nohy s rozvedení nebo jsou v poloze kolena loktem. Oblast rozkroku je zpracována antiseptické a skrývá sterilní tkáně, vyšetřovaná nesmí dotýkat rukama, a chirurg pracuje za sterilních rukavicích.

Transrectální biopsie se provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo prstu a trvá asi půl hodiny. V prvním případě je senzor umístěn do lumen střeva a před užitím tkáně vstupuje urolog do anestetika ve formě gelu. Transrectální biopsie se provádí speciální jehlou, která rychle vstoupí do tkáně a opustí biopsii za méně než vteřinu. Tím se odstraní až 12 sloupců parenchymu žlázy. Ve střevě, po transrektální technice, je umístěn tampon, který zabraňuje krvácení. Odstraní se následující den.

Při absenci ultrazvukových snímačů může chirurg provádět studii pod kontrolou vlastního prstu umístěného v konečníku. Jehla následuje průběh prstu, otáčí se v žlázě, aby propichovala různé body orgánu a je extrahována směrem ven. Tato metoda se používá méně často, není tak přesná jako aplikace ultrazvuku.

Transuretrální druh převezme pozici subjektu na zádech, vyžaduje anestezii, v některých případech - obecně, protože je velmi bolestivé. Chirurg v urethře představuje speciální endoskop s kamerou a světelným zdrojem, stejně jako smyčku pro řezání tkáně. Postup trvá až 45 minut.

Transesofageální biopsie se používá méně často než jiné chirurgické metody. To je indikováno se zúžením konečníku, konečníku, po resekci střeva. Vyšetřovatel je položen na boku nebo na zádech s nohami přiváděnými do břišní stěny, anestezie se provádí lokálně nebo ve formě celkové anestézie.

Tkanina rozkroku je rozříznuta v malé délce, v níž je zavedena jehla biopsie, která se během vzorkování materiálu otáčí v parenchymu orgánu. V rektu je prst chirurga, který fixuje prostatickou žlázu. Na konci manipulace je jehla odstraněna a žehlička je stlačena pro zastavení krvácení. Manipulace trvá asi 30 minut.

Jednou z možností biopsie prostaty je fúze-biopsie. Před zachycením železné tkáně je snímán magnetickým rezonančním tomografem, lékař dostává trojrozměrný obraz orgánu. Tento snímek je umístěn na ultrazvuku, což umožňuje zvýšit přesnost biopsie a co nejpřesněji jej dosáhnout. Při tomto typu operace se užívá nejméně 18 fragmentů žlázy, přístup - přes perineum a pod celkovou anestézou.

Video: zpráva o fúzní biopsii prostaty

Výše popsané metody jsou prováděny jako biopsie prostatického adenomu, takže studium ohniskových změn včetně - s dříve diagnostikovanou rakovinou.

Tkáň žlázy získaná kterýmkoli ze způsobů je umístěna v kontejneru s formalinem a zaslána do patologické morfologické laboratoře se směrem, ve kterém jsou uvedeny údaje o pasu člověka, předpokládaná diagnóza a vlastnosti použité biopsie.

Většina mužů se během studie bojí bolesti. Může se pociťovat v době punkce orgánu s jehlou, ale zpravidla je to docela přijatelné. Některé nepohodlí jsou způsobeny přítomností ultrazvukového snímače nebo prstu lékaře v konečníku.

Často pacienti potřebují opakovanou biopsii, pokud je výsledek počáteční studie spolehlivý nebo existovaly pochybnosti o tom nádoru. Je přiřazen, pokud:

  1. Index PSA se každoročně zvyšuje o více než 0,75 ng / ml, bez ohledu na výsledek primární biopsie;
  2. Existují známky atypie nebo těžké dysplázie (intraepiteliální neoplasie) během primárního vyšetření;
  3. Ožarování rakoviny je možné;
  4. Tam byly nové hmatatelné uzly nebo abnormality v ultrazvuku, které nebyly k dispozici dříve;
  5. Existuje podezření na recidivu karcinomu.

Rozdíl mezi druhou biopsií a primární biopsií spočívá v tom, že se tkáň odebírá z obvodových i hraničních oblastí, přístup je stejný v obou případech. Opakujte postup po 3-6 měsících po primární léčbě, obvykle je doprovázen odstraněním parenchymu z většího počtu bodů.

Důsledky biopsie prostaty

Po ambulantní biopsii může člověk jít domů několik hodin a dokonce dříve, pokud nejsou žádné známky komplikací, bude močení bezbolestné a bez krve v moči. V příštích 4 hodinách by se pacient měl zdržet fyzického namáhání a zvedání, je lepší sedět za volantem. Sexuální život by měl být vyloučen na příští týden.

V příštích několika dnech se může v malé pánvi objevit mírná bolest, moč může obsahovat příměs krve po transrectálním krvácení ze střeva biopsií. Pokud byla provedena biopsie přes močovou trubici, může být po několik hodin ponechán katetr, je nutné předepisovat antibiotika.

Krev v moči po biopsii je jedním z nejčastějších účinků operace. Malá nečistota se nepovažuje za důvod k obavám během prvních 3 dnů po studii, nicméně nadměrné nebo prodloužené krvácení nebo pokračování po dobu tří dnů hematurie je příležitostí poradit se s lékařem, aby se předešlo komplikacím.

Biopsie prostaty může způsobit některé komplikace:

  1. Infekce - je obzvláště pravděpodobné, když se dostane do střeva a přítomnost neznámého zánětu v žláze, brání se antibiotiky;
  2. Hematuria - krev v moči způsobená traumatem uretry nebo stěny močového měchýře;
  3. Rektální krvácení po 3 dnech od data studie;
  4. Alergická reakce na anestetikum;
  5. Bolesti v perineu a konečníku;
  6. Akutní prostatitida;
  7. Akutní zadržení moči;
  8. Zánět varlat a jejich příloh;
  9. Mletí a zhroutí během studie.

Nejzávažnější a nejbezpečnější mezi důsledky biopsie je zavedení infekce s rozvojem sepsy. Naštěstí je tento vývoj extrémně nepravděpodobný, stejně jako další negativní důsledky, takže biopsie prostaty je považována za bezpečný výzkum.

Lékař by měl být okamžitě ošetřen v případě horečky, silné bolest v břiše nebo pánvi, neschopnost vyprázdnit močový měchýř déle než 8 hodin, závažné krvácení.

Vyhodnocení výsledků biopsie

Výsledky biopsie prostaty lze nalézt 7-10 dní po operaci. Analyzujte je v případě specialisty, který pacientovi vysvětlí podstatu odhalené patologie a povědí o dalších činnostech. S ohledem na složitost interpretace nálezů patologů bychom se neměli snažit dělat vlastní diagnózu, abychom se vyvarovali chybných neprofesionálních úsudků a nepřiměřených obav.

Výsledky mohou naznačovat přítomnost prostatitidy, která jako nádor způsobuje zvýšení PSA, ale nepředstavuje hrozbu pro život. Existují často benigní nádorové procesy - hyperplazie, stejně jako adenomy. Asi třetina pacientů se zvýšeným PSA v krvi je biopsií diagnostikována rakovinou.

Biopsie prostatického adenomu se provádí ve spojení se zvyšující se hladinou PSA. Je pravděpodobné, že závěr bude omezen na skutečně benigní nádor - adenom nebo difuzní žlázovou hyperplazii, která se často vyskytuje u starších mužů. Podrobná histologická studie však umožňuje zjistit oblasti mikrokarcinomu, které nejsou k dispozici pro neinvazivní diagnostiku, a vyloučit pravděpodobnost vzniku nádoru.

Rakovina prostaty je nejčastěji reprezentována glandulárním karcinomem z nízkého až vysokého stupně diferenciace. Včasná diagnóza dává možnost vidět nádor omezený orgánem, což významně zlepšuje prognózu a zlepšuje přežití pacientů.

Posuzuje se histologický vzorec prostaty měřítko Glisson, celosvětově uznávaná nejdůležitější diagnostika. Za tímto účelem si bioptaty vyberou dvě nejcharakterističtější zóny pro danou formu a určují jejich skóre na základě stupně diferenciace, zvláštnosti struktury žlázy, buněčného atypismu.

Body 1-2 odpovídají nádoru, který nepřesahuje prostatu a je obklopen druhou kapsle ze zdravé tkáně. Počínaje 3 body a až 5 karcinomy mají invazivní růst, rostou do zdravých okolních tkání a opouštějí tělo. Když shrnete skóre, dostanete index na stupnici Gleason od 2 do 10. Čím vyšší je, tím je zhoubnější karcinom a tím nižší stupeň diferenciace.

Výpočtem výsledku v určeném měřítku uděluje morfológ urologovi nejen celkové vyhodnocení nádoru, ale také specifikuje, odkud je tento součet doplněn. Například celkové skóre 4 může odpovídat jak nerozplodnému nádoru zdravého nádoru (2 + 2), tak karcinomu, který zahájil aktivní invazi (1 + 3). To je důležité pro posouzení chování nádorů v budoucnu.

Výsledek Glissonovy biopsie prostaty umožňuje onkologovi vyvodit závěry o prognóze onemocnění a také vybrat efektivnější léčebné režimy pro tento typ rakoviny. Je důležité poznamenat, že nepřítomnost nádorových buněk v biopsii nevylučuje možnost rakoviny, takže mnoho pacientů je nadále systematicky vyšetřováno.

Co je biopsie prostaty a jak se dostává k punkci prostaty?

Onkologické nemoci ohrožují životy lidí. Proto je v té době velmi důležité identifikovat počáteční stadium onemocnění a provést vhodnou léčbu.

V tomto článku se dozvíte o biopsii prostaty, jaké je to, jak se postup provádí a jaké jsou důsledky biopsie prostaty.

Prostata: biopsie

Co je biopsie prostaty? Jedná se o nejběžnější způsob detekce změn tkáně na úrovni buněk.

Tento postup je nejspolehlivější metodou výzkumu, která se 100% pravděpodobností umožňuje posoudit, jaká je buněčná skladba vzdělání. U pacienta pomocí speciální jehly pro biopsii prostaty se lékař stává živou tkáňou, která se pak vyšetří pod mikroskopem. Metoda přesně potvrdí, zda pacient má rakovinné formace.

Biopsie je předepsána v případě, že byly ve studii zjištěny jakékoliv změny v tkáni, nebo když byl při krevním testu zjištěn vysoký PSA.

Pacient musí pochopit potřebu tohoto postupu. Nečasné vyšetření může v budoucnu mít nebezpečné zdravotní důsledky.

Postup pro odběr tkáně lze provádět v ambulantním prostředí nebo v nemocnici.

Chcete-li se vyhnout infekci, předepište antibiotikum.

Biopsie prostaty - je to bolelo? Postup při užívání prostatické tkáně je docela bolestivý.

Proto před zahájením biopsie je pacientovi podána lokální anestetika. Nejčastěji se podává speciální gel s lidokainem.

Někdy, po dohodě s lékařem, pacient užívá analgetikum pro větší účinek.

Jak se provádí biopsie prostaty? Existuje několik metod biopsie:

  • transrectální;
  • transureal;
  • transperineální.

A můžete se dozvědět o škodlivých a užitečných produktech pro mužský orgán zde.

Transrectální biopsie prostaty se provádí v následujících fázích:

  1. Je nutné ležet s nohama zastrčenými do hrudníku na levé straně nebo stát na loktech a kolenech.
  2. Pro zmírnění bolesti doktor přitáhne lidokainový gel do prostaty análním otvorem.
  3. Léčivému přípravku se podává 10 minut, aby se kvalitativně rozpustila a začala jednat.
  4. Dále je zaveden senzor, který obsahuje trysky a jednorázové jehly pro biopsii prostaty.
  5. S pomocí senzoru jsou místa prostaty vyšetřena.
  6. Chcete-li vzít živou tkáň, doktor stanoví 6 až 18 míst v prostatě nejen z nemocné zóny, ale také z jiných oblastí zdravé tkáně, podle zvláštního schématu.
  7. Jak se provádí punkce prostaty? Lékař prostačí prostatu biopsiovou pistolí, která do tkáně vytáhne dutou jehlu a od každého cílového bodu vybírá sloupec o délce asi 17 mm.

Transperiální

Jak se provádí biopsie prostaty? Z důvodu složitosti procedury není tato metoda příliš populární.

  1. Muž leží v embryu a lékař injekčně injektuje anestetikum.
  2. Oblast mezi varlatou a světlem konečníku, kterou doktor léčí antiseptikem.
  3. Dále v této oblasti se provede řez a vloží se ultrazvuková sonda nebo prst. Po prohlídce sběrného místa je vložena jehla biopsie.
  4. Vedení jehly přes nádor se zvláštními manipulacemi odebírá nezbytný kus tkáně pro vzorek.
  5. Fixujte uzel prstem, který je v konečníku.
  6. Po odebrání buněk se rána ošetří.
  7. Postup trvá asi 30 minut.

Transurethrální

Jak je biopsie prostaty (transurethrální):

  1. Při užívání této metody může být pacient v různých pozicích. S běžnější metodou je pacient umístěn na zádech a nohy jsou umístěny na nosičích. Také může ležet v embryonální pozici nebo být v poloze kolena.
  2. Lékař provádí anestezii po obvodu prostaty.
  3. Chcete-li přesně zasáhnout jehlu do prostaty, použijte cystoskop, který se injektuje do konečníku. Má flexibilní sondu a na jejím konci je instalována malá videokamera, žárovka a zařízení pro odběr vzorků tkáně ve formě řezací smyčky.
  4. Plot je okamžitý. V tomto případě se odeberou 6 až 12 vzorků tkání.
  5. V některých případech urolog aplikuje prst na vyšetření prostaty.
  6. Celý postup trvá asi 30 minut.

Buňky extrahované z prostaty jsou odeslány do laboratoře k vyšetření co nejdříve.

Kontraindikace

Postup je zakázán, pokud:

  • infekční nemoci;
  • pokud se objeví komplikace hemoroidů;
  • ve vážném stavu pacienta;
  • v přítomnosti zánětlivého procesu v hrubém střevě;
  • s akutní formou prostatitidy;
  • s krevní incoagulability.

Příprava

Jak se připravit na biopsii prostaty? Bez ohledu na typ biopsie by měl být pacient připraven na proceduru v souladu s přesnými doporučeními lékaře. Po zjištění a vyšetření stavu pacienta urolog předepisuje přípravky na biopsii prostaty.

Příprava biopsie prostaty:

  1. Při přítomnosti zánětlivých procesů a infekcí se doporučuje pacientovi vypít antibiotikum.
  2. Týden před biopsií musíte opustit léky, které ovlivňují koagulaci krve.

  • Nepijte protizánětlivé léky 3 dny před zahájením léčby.
  • Den před zahájením procedury pacient provede večerní klystýru a pak znovu ráno.
  • Je nutné vyhnout se každému fyzickému namáhání den před biopsií.
  • Biopsie se provádí striktně na prázdném žaludku.
  • Pacient se změní na speciální oblečení.
  • Je-li provedena transrektální metoda, celá sběrnice tkáně bude prováděna za nepřetržitého sledování ultrazvuku.
  • Bez selhání je místo pro vložení jehly ošetřeno antiseptikem.
  • V závislosti na zvolené metodě může být biopsie prostaty podávána v anestézii.
  • Pokud je pacient nervózní nebo velmi nervózní, jsou předepsány sedativa.
  • Vysvětlení výsledků

    Po 10 dnech budou výsledky biopsie prostaty připraveny. Rozsah přítomnosti rakovinných buněk je stanoven v bodech podle ukazatelů Gleason. Vyšetřuje je patolog, který vyvozuje nezbytné závěry.

    Rychlost biopsie u karcinomu prostaty:

    1. Pokud je indikátor 2-4 jednotky, riziko vzniku nádoru je nevýznamné. Buňky odebrané pro biopsii prostaty mají strukturu podobnou buněčným vzorkům.
    2. Pokud výsledky výsledků analýzy biopsie prostaty 5 jednotek až 7 mohou být mluveny o průměrném riziku rakoviny.
    3. Indikátor od 8 do 10 jednotek indikuje přítomnost agresivních rakovinných buněk.

    Pokud se vyskytly případy rakoviny prostaty na rodokmenu, je důležité konzultovat urologa a provést testy PSA ve věku 45 let.

    Normy chování

    Biopsie je ekvivalentní minimální chirurgické intervenci. Proto je velmi důležité dodržovat potřebná doporučení po postupu.

    1. Během 6-7 dnů lze předepisovat antibiotika, stejně jako při manipulaci existuje pravděpodobnost infekce.

  • Po týden by měly být z nabídky vyloučeny tučné a kořenité potraviny.
  • Po 10-14 dnech nemůžete pít alkohol.
  • Během dne se doporučuje pít 2 až 4 litry tekutiny.
  • Pokud po biopsii byl do konečníku vložen tampon, můžete si ho večer vzít sám.
  • Příští den můžete vést normální životní styl: jít do práce, ranní cvičení, sprchovat se, jít na procházky a nejlépe sledovat dietu po biopsii prostaty.
  • Sex po biopsii prostaty nemůže být trénován po dobu jednoho týdne.
  • Důsledky

    Důsledky biopsie prostaty:

    1. Vzhled nepohodlí v konečníku.

    To je poměrně častá stížnost, která nakonec projde nezávisle. Pokud je nepohodlí dostatečně silné, může lékař předepsat léčbu nesteroidními protizánětlivými léky.

  • Příměs krve.

    V 74% případů po biopsii prostaty v moči u mužů dochází k vylučování krve, 14% - krev opouští rekta a 1% je přítomnost krve ve spermatu. Pokud je krev uvolněna po 3-5 dnech - je to normální. Prochází sama, ale pokud je prodloužena, je třeba kontaktovat urologa. V takových případech se ukáže odpočinek v posteli, terapie zvolená odborníkem a bohatý nápoj.

  • Přítomnost infekce.

    Přibližně 2% pacientů má infekci prostaty a močového měchýře. Lékař předepisuje průběh antibiotik. Existují také bolesti v perineu, horečka, dysurie nebo polyurie. Pokud je takový stav pacienta dlouhý nebo se časem zhoršuje, hospitalizace je nezbytná.

  • Retence moči s močením

    Jedná se o přechodný fenomén, který sám prochází bez zásahu lékaře.

    Pokud po biopsii prostaty v moči nebo ve výkonech trvá více než 8 hodin, pokud během této doby není močení, pokud je vysoká teplota udržována po dlouhou dobu, je naléhavé vyhledat lékařskou pomoc.

    Závěr

    Nyní víte, jak se provádí biopsie prostaty. Mnoho mužů se bojí provést biopsii kvůli bolestivým pocitům. Ovšem tato metoda výzkumu umožňuje identifikovat přítomnost rakovinných buněk a zahájit včasnou léčbu.

    Proto je důležité dodržovat doporučení lékaře a v jakémkoli pochybnost podstoupit tento druh vyšetření.

    Jak se provádí biopsie prostaty?

    Biopsie prostaty je invazivní diagnostická manipulace. Vzhledem k vysokému traumatismu a riziku komplikací se tato metoda používá podle přísných indikací. Patří sem:

    1. Podezření na rakovinu prostaty, je-li nutné histologické potvrzení diagnózy;
    2. Zřízení onkologické fáze;
    3. Kontrola kvality zvolené taktiky léčby onkologického procesu;
    4. Diferenciální diagnostika adenomu a rakoviny prostaty;
    5. Neschopnost jiných způsobů provádět diferenciální diagnostiku onemocnění prostaty.

    Biopsie prostaty se nikdy nepoužívá pro terapeutické účely, nicméně se používá k výběru nejvhodnější taktiky pro léčbu rakoviny a dalších nemocí prostaty.

    Existují skupiny mužů, kteří nemohou podstoupit biopsii prostaty:

    • Muži starší než 80 let;
    • Závažný stav pacienta;
    • Přítomnost souběžného onemocnění, které zhoršuje stav pacienta;
    • Akutní virové nebo bakteriální infekce v libovolném místě;
    • Nemoci systému koagulace krve.

    Existují také samostatné kontraindikace pro provedení transrectální biopsie - akutní onemocnění konečníku a abnormální zúžení konečníku. V těchto případech může být biopsie provedena jiným způsobem.

    Klasifikace

    Transrectální biopsie prostaty je nejběžnější. Frekvence jeho užívání je spojena s bezbolestností postupu, s minimálním rizikem komplikací a malým traumatem vnitřních orgánů. Přístup do prostaty pro transrectální biopsii prostaty je rektální. Synonymem transrektální metody je punkční biopsie prostaty.

    Při přítomnosti kontraindikace k transrektální biopsii existují alternativní metody:

    1. Saturační biopsie prostaty. Používá se v případě klinicky a laboratorně potvrzeného karcinomu prostaty, ale jiný typ biopsie dává negativní výsledek. Provádí se přes rektum nebo transperineální přístup.
    2. Transurethrální biopsie. Provádí se pod kontrolou cystoskopie. Přístup je přes močovou trubici. Pro provedení pacienta je nutné zavést do celkové anestézie, takže ji nelze použít pro starší muže.
    3. Sextantova metoda. Pomocí této metody se odebírá pouze 6 vzorků žlázy z různých míst, což může mít falešný výsledek.

    Nejstarší metodou biopsie je aspirace. Provádí se ve vzácných případech, kdy nemocnice není vybavena ultrazvukovým strojem. Při aspirační biopsii je přístup také transrectální. Nevýhodou této metody je bolestivost a nepřesnost kvůli nedostatku ultrazvukové kontroly.

    Kromě obecného stavu pacienta a jeho věku závisí výběr biopsie od velikosti prostaty a hladiny PSA.

    Příprava na postup

    Příprava na biopsii prostaty je komplex opatření zaměřených na prevenci vzniku komplikací po ukončení procedury. Hlavní vzdělávací aktivity jsou:

    • Zastavení užívání léčiv, které ovlivňují koagulaci krve (nesteroidní protizánětlivé, antikoagulancia). Příjem musí být zastaven po dobu 7 dnů před biopsií.
    • Účel antibakteriální terapie pro prevenci infekčních komplikací. Antibiotika širokého spektra účinku se aplikují 3-5 dní před biopsií.
    • Večer a okamžitě 2-3 hodiny před biopsií je pacientovi podán očistný klystýr. Je nutné odstranit fekální hmoty, které interferují s transrektálním přístupem k prostatě.
    • V den biopsie není pacientovi dovoleno jíst.

    Před provedením biopsie pacienta je vyšetřena přítomnost souběžných onemocnění, což je kontraindikací postupu. Také anesteziolog určuje typ anestezie a zda má pacient alergické reakce na vybrané metody anestezie.

    Vzhledem k tomu, že biopsie prostaty je invazivní metodou, příprava pacienta také zahrnuje psychologické přizpůsobení pacienta postupu.

    K tomu musí lékař s pacientem mluvit, jasně a jasně vysvětlit potřebu biopsie a vysvětlit všechny možné komplikace, které se mohou objevit po ukončení procedury.

    Jak se provádí biopsie?

    Před biopsií musí pacient přijmout polohu, ve které bude postup nejvhodnější. Pokud se provádí transrektální přístup k žláze, měla by být pozice pacienta na pravé straně a kolena - utažena do hrudníku. Také při přístupu do konečníku je přípustná poloha pacienta na zádech s odstupy nohou. V tomto případě by měl být čelní konec spuštěn a nožní konec by měl být ve výšce. Pokud se provádí transuretrální přístup, měl by pacient ležet na zádech a nohy by měly být umístěny na speciálních nosičích.

    Abyste provedli histologické vyšetření, musíte vzít vzorek prostatické tkáně. K tomu je třeba po anestezii pacienta pomocí ultrazvuku, který je injektován přes konečník, určit umístění a velikost prostaty.

    Nástroj, který se používá k výrobě materiálu, je řezací smyčka vložená do bioptické pistole. Po stanovení bodů pro odběr vzorků je zavedena smyčka. Materiál pro studium je umístěn ve fyziologickém roztoku a zaslán do histologie.

    Pro získání co nejpřesnějšího výsledku musí postup pro odebrání materiálu splňovat následující požadavky:

    1. Vezměte materiál z různých míst, minimální počet vzorků by měl být 6.
    2. Biopsie by měla být prováděna nejen patologické tkáně, ale také zdravé oblasti prostaty.
    3. Každý vzorek by měl být umístěn v samostatné nádobě s fyziologickým roztokem a také označen. Označení nutně označuje místo, od kterého byla provedena biopsie.

    Doba trvání biopsie, bez ohledu na přístup - až 40 minut.

    "Obrázek biopsického systému"

    Vysvětlení výsledků

    Po provedení biopsie prostaty se výsledky analýzy stanou známými během jednoho týdne. Na základě závěrů patologů je stanovena konečná diagnóza a předepsána vhodná léčba.

    Analýza biopsie prostaty u karcinomu prostaty:

    • Přítomnost přímého maligního procesu se vytváří za přítomnosti atypických buněk. Pokud jsou buňky dysplastické a neexistuje žádný atypismus, znamená to benigní onemocnění prostaty.
    • Rakovina na místě je diagnostikována, když existují atypické buňky. Jejich rozdíl od skutečně maligního procesu je přítomnost bazální vrstvy a neúplné poškození epiteliálního obložení.
    • Adenokarcinom se provádí detekce atypických buněk spolu s žlázovými strukturami (1 stupeň). Druhý stupeň je diagnostikován, když je na buněčný atypismus připojen pevný komponent a aneuploidie. U prvních dvou stupňů se zachová sekreční funkce žlázy. Třetí stupeň je charakterizován výrazným atypismem, masivní aneuploidií a masivní pevnou složkou.
    • Karcinom skvamózních buněk se diagnostikuje, pokud jsou vrstvy pojivové tkáně bohaté na cévy, stejně jako přítomnost atypických epiteliálních buněk.
    • Přechodný buněčný karcinom je charakterizován atypickými buňkami vícevrstvého plochého epitelu. Také diagnóza je založena na zjištění charakteristického příznaku - rakovinných perel.

    Diagnostická přesnost biopsie prostaty je 99%. Jednoprocentní riziko chybného výsledku je vzhledem k nezkušenosti patologa, který pracuje na studii, se selháním rady pacienta o přípravě na postup, stejně jako nedostatečným počtem vzít na studijní materiál.

    Doporučení

    Po manipulaci je vyloučena fyzická námaha. Během 4-5 hodin pacient by měl být na přísném odpočinku. Pokud byl přístup transuretrální, je umístěn flexibilní močový katétr. Antibiotika jsou předepsána pro profylaktické účely. Dieta po biopsii prostaty není respektována, je však nutné zvýšit pitný režim.

    O poškození procedury

    Pokud by člověk podstoupil biopsii prostaty, následky by se mohly lišit nebo zcela chyběly. Existuje riziko komplikací po proceduře:

    1. Krvácení. Pokud má pacient koagulační systém krve nebo užíval léky, které ovlivňují systém, člověk vyvine krvácení. Stupeň krvácení je různorodý - od malých až po masivní ztrátu krve, což vyžaduje krevní transfúzi.
    2. Penetrace infekčního agens. V důsledku toho se mohou vyvinout infekční a zánětlivé onemocnění prostaty, varlat, konečníku nebo močové trubice. Existuje komplikace v důsledku nedodržení sterilních podmínek během manipulace.
    3. Alergie zpožděného typu. Tato komplikace nastává při zavádění anestetik. Vzhledem k tomu, že se alergie vyskytne 3-4 dny po biopsii, je diagnostikování během přípravy pacienta pro manipulaci nemožné.
    4. Syndrom bolesti v místě léčby. Bolest doprovází defekaci (s transrektálním přístupem) a akutním močením (s transuretrálním přístupem). Příčinou bolesti je podráždění exkrementy vkládacích bodů řezací smyčky.

    Podezření na krvácení je možné z následujících příznaků:

    • Bledá kůže, letargie, únava;
    • Snížený krevní tlak a rychlá srdeční frekvence;
    • Nečistota krve v moči a spermatu, uvolnění krve z řiti.

    Podezření na infekční komplikace nastává při zvýšení tělesné teploty, zhoršení celkového stavu, citlivosti v perineu, obtížnosti močení a úkonu defekace.

    Opakovaný průchod

    Indikace pro opakovanou biopsii jsou:

    1. Kontrola léčby;
    2. Podezření na recidivu maligního procesu;
    3. Neschopnost diagnostikovat nebo falešný výsledek po první biopsii;
    4. Porušení techniky odběru materiálu pro biopsii.

    Opakovaná biopsie je povolena pouze tři měsíce po první manipulaci. Zvláštnost druhé manipulace spočívá v tom, že materiál pro výzkum se přijímá nejen z prostaty, ale z přechodových zón. Počet odebraných vzorků musí být nejméně 12.

    Třetí biopsie prostaty může být provedena po 3 měsících, po druhé a pouze za přítomnosti absolutních indikací.

    Dešifrování výsledků biopsie prostaty: normy a odchylky

    Biopsy - sbírka biologického materiálu z určité oblasti těla. Tento postup se zpravidla provádí s podezřením na onkologické onemocnění.

    Pacient bere nevýznamný kus tkáně z nádorového novotvaru neznámé etiologie, podezřelé kožní náplasti, polyp pro následné podrobné vyšetření v laboratoři.

    V závislosti na tom, která část vnitřního orgánu je vyšetřována, lékař aplikuje úplně jiné nástroje. Tato manipulace může být prováděna jak s použitím speciálních jehel různých délky a průměru, tak pomocí endoskopu nebo nejběžnějšího chirurgického skalpelu.

    Jak správně dešifrovat výsledky biopsie? Odpověď naleznete v tomto článku.

    Indikace a kontraindikace

    Při provádění studie hrají výsledky analýzy důležitou roli při stanovení konečné diagnózy a při výběru vhodné terapie.

    Účelem tohoto postupu je určit strukturu buněk a určit jejich původ. Je důležité si uvědomit, že jsou benigní a maligní.

    Biopsie prostaty je populární metodou diagnostiky, jejímž cílem je převzít biomateriál z prostaty. Obvykle se jedná o sloupce tkáně (biopsie). Po obdržení vzorků se provede další histologické vyšetření.

    Je důležité pochopit, kdy je indikována biopsie žlázy. Postup lékaře je předepsán, pokud dochází ke kondenzaci v digitálním rektálním vyšetření orgánu, stejně jako trvalé zvýšení PSA v krvi.

    Prostaticky specifický antigen je proteinová sloučenina, která je sekretována pouze epiteliálními buněčnými strukturami prostaty. Hodnoty PSA mohou být ovlivněny patologickými stavy, jako je rakovina prostaty, benigní hyperplázie prostaty, chronická prostatitida, trauma, digitální rektální vyšetření a inhibitory 5-alfa reduktázy.

    Z tohoto důvodu by měly být pro správnou diagnózu zvažovány všechny možné faktory ovlivňující změnu koncentrace PSA.

    Biopsie může být také předepsána, pokud má pacient významné snížení poměru celkového a volného PSA, stejně jako zvýšení hustoty tohoto antigenu (poměr proteinové sloučeniny a objemu orgánu).

    Tento oncomarker je považován za nejpřesnější.

    Měla by být použita pouze u těch lidí, kteří mají vysoký obsah antigenu. Biopsie je také indikována v diagnostice podezřelých fragmentů tkáně během transrektálního ultrazvuku.

    Co se týče kontraindikací postupu, je přísně zakázáno jmenovat pacienty, kteří mají následující nemoci a podmínky:

    1. prostatitida, která probíhá v akutní formě;
    2. silný a akutní zánětlivý proces, nalezený v oblasti konečníku;
    3. akutní zánět hemoroidů;
    4. výrazná koagulopatie (závažná porucha srážení plazmy).

    Příprava biopsie prostaty

    Je důležité poznamenat, že přípravný proces se skládá z následujících kroků:

    1. zrušení antiagregačních činidel a antikoagulancií přibližně jeden týden před biopsií, aby se zabránilo riziku závažného krvácení;
    2. užívání antibiotik (ciprofloxacin 500 mg dvě hodiny před zahájením léčby a do tří dnů po ní) k prevenci infekce;
    3. Před návštěvou lékařské ordinace by měla být provedena čisticí klystírka;
    4. lékař musí vybrat vhodného léku pro lokální anestezii.

    Ve velkém množství případů se tato událost provádí v ambulantním prostředí. Biopsie nevyvolává vzhled těžkých nepohodlí. Manipulace trvá jen několik minut: od 20 do 30. Po dokončení se pacient může vrátit domů po třech hodinách.

    Biopsie prostaty: výsledky analýzy

    Zde vše závisí na laboratoři, ve které byly vzorky odeslány.

    Pokud se nachází přímo v klinice, může být časování výrazně sníženo. Pokud je zdravotnická zařízení nucena kontaktovat ostatní laboratoře, čekací doba konečných výsledků může být mnohem větší.

    Benígní buňky naznačují, že onkologie ve studovaném materiálu nebyla detekována. Když diagnostikuje zhoubný novotvar, lékař uvidí typ rakoviny, její velikost, stádium a polohu.