Hlavní
Příčiny

Vlastnosti použití alfa-adrenoblockerů pro léčbu prostatitidy

Alfa-blokátory - léky, které zcela (neselektivní) nebo částečné (selektivní, alfa1 a alfa2) dočasně blokovat schopnost interakce s adrenergních receptorů katecholaminy (adrenalin a noradrenalinu). Výsledkem je oslabení aktivity sympatického nervového systému a řada terapeutických účinků spojených s lokalizací těchto receptorů.

Alfa-adrenoblockery jsou léky, které se často používají k léčbě urologických onemocnění u mužů

Alfa-1-adrenergní receptory se nacházejí v malých tepnách. Jejich blokáda snižuje vaskulární křeče, snižuje krevní tlak. Samostatná podskupina - alfa1a-adrenoreceptory - se nachází v prostatické žláze, močové trubici a krku močového měchýře. Blokování jejich aktivity vede k uvolnění hladkého svalstva močového systému ak zjednodušení procesu močení.

Alfa-2 receptory jsou lokalizovány v neuromuskulárních synapsech (struktury, kde nervový impuls je přeměněn na aktivní svalovou kontrakci). Jejich blokáda zvyšuje tok adrenergních impulzů a zvyšuje koncentraci norepinefrinu. Výsledkem je rozšíření arterií genitální oblasti, ledvin a dalších vnitřních orgánů. Erekce je také zesílena, oslabená vlivem stálého stresu.

Indikace a kontraindikace

Neselektivní alfa-adrenergní blokátory mají ostrý antihypertenzní účinek a jsou uvedeny pro léčbu těžkých hypertenzních krizí, a to zejména v případě podezření nádoru dřeně nadledvin (feohromatsitomu). V současné době se v praktické medicíně používají fentolamin a fenoxbenzamin. Tyto léky mohou být předepsány pouze lékařem a používají se v nemocnici.

Hlavní indikace jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • počáteční fáze chronického srdečního selhání;
  • poruchy vylučování moči, včetně prostatitidy, adenomu a benigní hyperplasie prostaty.

V některých případech je používání těchto léčivých přípravků omezené.

Základní kontraindikací:

  • dříve snížená ortostatická hypotenze (snížení krevního tlaku, mdloby, prudký vzestup a prodloužení);
  • příjem jiných alfa-adrenoblockerů (hrozí prudkým zvýšením antihypertenzního účinku a projevy vedlejších účinků);
  • intolerance a přecitlivělost na účinnou složku a další složky léčiva;
  • prudké porušení funkcí jater.

V přítomnosti aterosklerotické vaskulární léze, významné zhoršení ledvin, léčit jiné skupiny léčiv, která snižují krevní tlak (Sartai, beta-blokátory), jakož i, v případě, že věk mužů nad 75 let, léčba se podává s nízkými dávkami a vyžaduje neustálé lékařský dohled a kontrolu.

Terapeutické účinky se zánětem prostaty

U prostatitidy se močové procesy narušují, tlak v močové trubici se zvětšuje, hrdlo močového měchýře není zcela uvolněno. Pokud jsou akutní procesní patologické změny více spojené s otokem prostatické tkáně, pak v chronickém procesu - s jeho strukturálním přestavením a deformací. V důsledku prodlouženého zánětu dochází k reverznímu toku moči, rychlost močení se prudce snižuje, což vytváří předpoklady pro tvorbu mikrokalcinátů v prostatické žláze a výskyt častých relapsů.

Účinky alfa1-adrenoblokátory s prostatitis:

  • eliminace akutních stavů a ​​prevence chronické zadržení moči;
  • syndrom bolesti;
  • oslabení projevů hyperaktivity močového měchýře (inkontinence moči, častá nutkání na močení);
  • snížení frekvence relapsů u chronického zánětu prostaty.

Možné vedlejší účinky

Vzhledem k tomu, že přítomnost adrenergních receptorů v různých orgánech, jakož i jednotlivými úrovněmi katecholaminy (adrenalin a noradrenalin) každou osobu, na vlastní pěst, bez porady s lékařem předepsat tento lék skupina je nebezpečné pro lidské zdraví.

Pokud je lék předepisován lékařem, berou se v úvahu nejen indikace k použití, ale také souběžné nemoci, které omezují užívání těchto léčiv, pak jsou alfa-adrenoblockery v terapeutických dávkách naprosto bezpečné.

Zřídka se vyskytují nežádoucí účinky:

  • bolesti hlavy, slabost, ospalost, závratě;
  • nepohodlí v břiše, nevolnost, sucho v ústech, uvolnění stolice;
  • častější srdeční kontrakce;
  • ortostatická hypotenze;
  • zvýšená bolest srdce, pokud má pacient anginu pectoris;
  • kožní vyrážky doprovázené svěděním;
  • nazální kongesce;
  • abstinenční syndrom (až 10% případů), vyskytující se při úplném přerušení příjmu a projevující se zvýšeným krevním tlakem a obtížemi při močení.

Vzhledem k tomu, že pacienti užívající alfa-blokátory, ve většině případů v kombinaci s jinými léky, a náhlém vysazení těchto léků může být nebezpečné, pokud je výskyt nežádoucího projevu se musí rychle vyhledat lékařskou pomoc. Lékař určí, s jakou medikací se vyskytují vedlejší účinky a přijmou potřebná opatření.

Nejúčinnější léky

Alfa-adrenoblokátory v léčbě hypertenze se týkají léků 2. série. Používají se v případech, kdy jsou kontraindikovány tradiční léky (inhibitory enzymu konvertující angiotenzin a beta-blokátory).

Účinek zlepšování procesu močení činí tyto alfa1-adrenoblockery léky volby pro kombinaci hyperplázie prostaty, prostatitidy a dalších příčin poruch močové drenáže s vysokým krevním tlakem.

Močové a alfa-blokátory jsou předepsány pro prostatitidu, adenom, benigní prostatickou hyperpláziu. Jejich vliv na krevní tlak je nevýznamný, ale je přítomen a vyžaduje lékařský dohled.

U alfa-2-adrenoblockerů se v klinické praxi úspěšně používá hydrochlorid yohimbinu k léčbě erektilní dysfunkce.

Alfa-blokátory jsou tedy skupinou léků, které ovlivňují kardiovaskulární a genito-močové systémy. Jejich použití zvyšuje účinnost léčby různých urologických patologií. U prostatitidy mohou urychlit vyřešení akutního procesu a přivést k ozdravění blíže a také zlepšit průběh chronického zánětu a pomáhat při udržování remise.

Používání alfa-adrenoblockerů v urologii: co je nového?

Alfa-adrenoblockery jsou jednou z nejrozšířenějších skupin léčiv v urologii. Nedávno se výpovědi k jejich použití výrazně rozšířily. Diskutovali jsme o spektru použití alfa-adrenoblockerů s dms, prof. A.G. Martov.

- Alexej Georgievich, žádný urolog ve své praxi nemůže udělat bez jmenování alfa-blokátorů. Jaké oblasti použití této skupiny léků byste vybrali?

- První z nich, a možná i tradiční využití alfa-blokátorů v urologii je konzervativní léčby benigní hyperplazie prostaty (BPH), nebo spíše symptomy s ním spojené. Kromě toho jsme dnes široce aplikovat na tuto skupinu léků pro léčbu chronické prostatitidy, při prevenci a léčbě akutní retence moči, pro léčbu symptomů dolních močových cest spojené s podstupují transuretrální resekce prostaty (TURP), termoterapie, různé ozáření, neurogenní poruchy močového měchýře, a další. Kromě toho, alfa-blokátory byly úspěšně použity jako litokineticheskoy terapii a pro léčení poruch spojených s dizuricheskih

- Jaký je mechanismus účinku alfa blokátorů v BPH?

- Považuji za nutné připomenout našim kolegům urologové, poprvé o účinnosti alfa-blokátorů v BHP hlášeny M. Caina a A. Pfau v roce 1976. Z místní vědci poprvé začal pracovat s alfa-blokátory SA. Booty. Od té doby se tato skupina drog pevně usadila v urologii. Mechanismus účinku, v kostce, blokáda kvůli alfa1adrenoretseptorov prostaty, močového měchýře a prostatické uretry, s následným poklesem intrauretrálního odporu a dynamickou složkou výstupu močového měchýře obstrukce.

- Používala alfa blokátory v posledních 35 letech vliv na taktiku řízení pacientů s BPH?

- V Kanadě byly provedeny zajímavé studie týkající se TURP a alfa blokátorů. Vědci poznamenali, že během posledních 20 let (1988-2008) konzervativní léčba BPH výrazně změnila indikace, charakteristiky a výsledky léčby mužů podléhajících TURP. Zvýšené užívání alfa-blokátorů jako první linie léčby pro BPH mělo za následek významný pokles počtu TURP. Kanadští vědci J. Izard a J.C. Nickel provedl analýzu údajů všech pacientů, kteří podstoupili TURP v určité zeměpisné oblasti v letech 1988 až 2008.

V důsledku této analýzy bylo zjištěno, že v tomto období počet TURP klesl o 60%, ale počet pacientů s akutní a chronickou retencí moči, hydronefrózou v době operace TURP se zvýšil. Délka hospitalizace se snížila a počet pacientů propuštěných domů s katétremi se zvýšil. V Rusku takové studie nebyly provedeny.

- V jakých případech jste doporučili jmenování alfa-blokátorů, kromě obecně akceptované konzervativní léčby pacientů s BPH nebo chronickou prostatitidou?

- Ve svém přednemocniční běžné praxi se přiřadit selektivní alfa-blokátorů (Sonizin) v kombinaci s inhibitory a-reduktázy, jako příprava na TUR u pacientů s velkým objemem prostaty, stejně jako prevenci akutní retence moče. Tato terapie se zpravidla doporučuje po dobu 3 až 6 měsíců.

Také používáme Sonizin po TUR s cílem snížit příznaky dysurie v pooperačním období. Obvykle se jedná o dávku 0,4 mg denně po dobu 30 dnů.

- Mohu je použít pro rakovinu prostaty?

- Známý studii, včetně Ruska, o použití selektivního alfaadrenoblokatorov u pacientů, kteří podstupují ozařování karcinomu prostaty (PCA) brachyterapie, z HIFU, DLT. Skutečnost, že radiační terapie rakoviny prostaty může být komplikováno tkáňové reakce záření, které se klinicky projevuje v různém stupni závažnosti dysurie, která může trvat až 1 rok po ukončení léčby, a výstupním močového měchýře obstrukce. Autoři studií doporučují zařazení selektivních alfa-blokátorů, například Sonizine, do schématu neoadjuvantní léčby, kromě deprese androgenu podávaného pacientům před radioterapií. Taková terapie rozšiřuje indikaci u pacientů s obstrukcí způsobenou infekce. V režimu adjuvantní terapie alfa-blokátorů terapie může výrazně snížit výskyt dizuricheskih jevů a pravděpodobnost vzniku akutní retence moči u pacientů po brachyterapii, HIFU terapie rakoviny prostaty. Nezapomeňte na účinnost alfa blokátorů pro radiační cystitidu u žen a mužů, což může být způsobeno radiační terapií genitálií a rakoviny močového měchýře.

- V posledních letech je široce diskutováno o použití selektivních alfa-adrenoblockerů při urolitiáze. V jakých případech se to zobrazuje?

- První publikace o použití alfa-blokátorů u urolitiázy byly publikovány M.C. Michel, J.J. de la Rosette v roce 2006 v časopise European Urology. Jeden z možných mechanismů relaxace hladkých svalů močovodu antagonisty alfa-adrenoreceptoru (alfa-blokátory).

Mnoho autorů odhalilo zjevné výhody použití Sonizinu alfa-adrenoblokátoru v systému léčby lithokinetických kamenů nižší dolní třetiny ureterů malých rozměrů. Zvýšila se pravděpodobnost úniku kamene, frekvence a intenzita renální koliky se snížila, počet analgetík byl snížen a den lůžka byl snížen. Proto jsou náklady na léčbu pacientů sníženy.

- Povolujete možnost použití alfa-blokátorů po litotrypse na dálkové rázové vlny, endoskopické intervence?

- Po vzdálené litotrypse je jmenování alfa-blokátorů (Sonizin) spojeno se snížením doby odstraňování ureterálních kamenů a fragmentů kamenů, což snižuje výskyt akutní obstrukce horních močových cest. Pro stejný účel jsou alfa-blokátory předepsány po kontaktní litotripsii ureterálních kamenů.

Je známo, že tamsulosin (Sonizin) způsobuje blokování bolestivých impulzů podél nervových vláken typu C, stejně jako snížení frekvence peristaltických vln a lokální křeče močové stěny. Souhrn těchto účinků vysvětluje účinnost tamsulosinu jako míry prevence renální kolika v pooperačním období. U pacienta užívajícího alfa-adrenoblocker tamsulosin (Sonizin) se významně snižuje četnost a závažnost renální koliky a potřeba předepisování analgetik.

- Jaký jiný účel je alfa-adrenoblokátor použit v urologii?

- Vlastnost selektivní blokátor alfa1-zastavit dysurie a dráždivé symptomy nás vedlo k myšlence jejich použití, zejména Sonizina snížit dizuricheskih příznaků u pacientů s vnitřní ureterální stent.

Dokonce i téměř "ideální" stenty mohou způsobit příznaky dolních močových cest. Důvodem je podle našeho názoru "bublinková křivka" stentu, která způsobuje podráždění krku močového měchýře, což vede k nestabilitě a zvýšené aktivitě detruzoru.

Máme vlastní studie o 135 pacientech s vnitřními stenty, které dostávaly přípravek Sonizine, aby se snížily symptomy závislé na stentu. Podle jejich výsledků bylo zaznamenáno významné snížení dysurie a bolesti v bederní oblasti.

Dospěli jsme k závěru, že použití tamsulosinu (Sonizin) umožňuje 33% snížení závažnosti dráždivých symptomů spojených s přítomností vnitřního stentu, což zase výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Spektrum aplikace alfa-blokátorů:

    1. BPH.
    2. Prostatitida.
    3. Prevence akutní retence močení.
    4. Po radiačních metodách léčby rakoviny prostaty.
    5. Posturální cystitida.
    6. Ve složení lithokinetické terapie.
    7. Snížení příznaků závislých na stentu.

Rozhovor s Viktorií Shaderkinou,

Alfa blokátory pro prostatitidu

Léčba zánětu prostaty je velmi dlouhý a zodpovědný proces. V závislosti na příčině onemocnění se může volba základní terapie lišit. Je důležité vědět, že podmiňující léky, které se používají k léčbě onemocnění, jsou rozděleny do dvou skupin.

Léky první linie:

Léky 2. řady:

  • Imunomodulační činidla;
  • Venotonics;
  • Alfa-blokátory;

Druhá skupina fondů má pro obnovu pacienta další povahu a nemůže být použita jako základ pro léčbu. Nejčastějšími případy přípravy pomocných účinků jsou alfa blokátory s prostatitidou.

Alfa blokátory v prostatitidě: mechanismus účinku

Hlavním majetkem, pro který urologové lásku touto skupinou farmaceutických přípravků tak oblíbí, je schopnost relaxovat hladké svaly prostaty, močového měchýře a močové trubice. Tento účinek významně snižuje příznaky v podobě bolestivého a častého močení.

Zástupci alfa-blokátorů, v závislosti na možnosti ovlivnění receptorů, jsou:

První působí rovnoměrně na hladké svaly v těle. Oni jsou méně populární kvůli množství vedlejších účinků (hypotenze, poruchy trávení, zácpa). Druhá skupina je charakterizována bodovým uvolněním svalových vláken v tkáních prostaty.

Alfa adrenoblockery s prostatitidou jsou navrženy tak, aby zmírňovaly průběh onemocnění, ale ne vyléčily. Jedná se o čistě symptomatickou léčbu.

Po jejich aplikaci jsou pozorovány následující účinky:


  1. Normalizace odtoku moči;
  2. Relaxace hladkých svalů snižuje bolest;
  3. Návrat sexuální touhy;
  4. Eliminace stagnace krve v malé pánvi;
  5. Snížené projevy benigní hyperplazie orgánů.

Základní přípravky

Uvažujme o hlavních a nejoblíbenějších lécích ze skupiny alfa blokátorů.

Tamsulosin

Jeden z nejčastěji používaných léků. Má selektivní účinek na receptory v mužské žláze, krku močového měchýře a prostatické části močové trubice. Vedle hlavních vlastností všech blokátorů je schopen snížit zánětlivou odezvu a fenomén obstrukce v orgánu.

Vydávána ve formě kapslí 30 v balení, potažená povlakem s dávkou hlavní látky - 0,4 mg. Pro léčbu prostatitidy je zapotřebí užívat 1 kapsli 1 denně denně během snídaně, vyčistit 150 ml vody nebo mléka.

Průběh léčby je 2-3 měsíce, v závislosti na lékařských předpisech. První efekt nastává po 2 týdnech užívání léku.

Nežádoucí účinky:

  • Závratě;
  • Tachykardie, ortostatické reakce;
  • Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpa;
  • Předčasná nebo retrográdní ejakulace;
  • Svědění, kožní vyrážka.

Kontraindikace:

  • Přecitlivělost na složky přípravku;
  • Náchylnost k hypotenzi se ztrátou vědomí;
  • Těžká jaterní nedostatečnost.

V současné době je Tamsulosin nejoblíbenějším představitelem jeho skupiny mezi lékaři.

Doxazosin

Další selektivní antagonista alfa-1 receptorů. Má podobný účinek jako předchozí lék. Hlavní rozdíl a důvod pro mnohem méně populární použití tohoto nástroje je potřeba titrace během aplikace.

Vyráběné v tabletách 1, 2, 4, 8 mg 30 kusů v balení. Průměrná denní dávka je 4 mg. Jednou pilulku užívejte jednou denně s jídlem. První týden je předepsán dávka 1 mg, po 7 dnech - 2 mg a tak průměrná dávka činí čtyři miligramy. Terapie trvá 3 měsíce.

Nežádoucí účinky:

  • Ospalost, bolest hlavy, asténie (slabost);
  • Rinitida, vznik periferního edému;
  • Nevolnost, zvracení, průjem;
  • Je to velmi vzácné - inkontinence.

Kontraindikace:

  • Alergie na složky léku.

Stojí za to říct, že alfa-adrenoblokátory s akutní prostatitidou vykazují špatný výsledek. To je dáno trváním počátku prvních efektů. Při užívání Doxazosinu se jejich účinek vyskytuje teprve po 14 dnech, což je během akutního průběhu onemocnění neomluvitelné.

Alfuzosin

Jediný populární a široce používaný neselektivní blokátor α-receptorů. Má všechny stejné vlastnosti jako jeho analogy, ale má řadu nevýhod, kvůli nimž je urologie méně běžně užívána.

To je především účinek na všechny α-receptory v těle. Výsledkem je relaxace hladkých svalů cév (hypotenze), střeva (zácpa) a dýchací cesty.

Vyrábějí se ve formě tablet s obsahem 5 mg. Denní dávka 7,5-10 mg, v závislosti na závažnosti onemocnění a předpisu lékaře. Vezměte si poloviční pilulku (2,5 mg) třikrát denně s jídlem po pití 200 ml vody. Kurz terapie - 2-3 měsíce. Tuto drogu nemůžete kombinovat s jinými léky ze stejné skupiny. V opačném případě neutralizuje účinek obou.

Nežádoucí účinky:

  • Slabost, ospalost, tinnitus, závratě;
  • Tachykardie, ortostatická hypotenze, exacerbace anginy pectoris;
  • Sucho v ústech, nevolnost, zvracení, zácpa;
  • Svědění a vyrážka na kůži.

Kontraindikace:

  • Alergie na složky léčiva;
  • Renální nebo jaterní nedostatečnost;
  • Útoky hypotenze v anamnéze.

Závěr

Léky této skupiny jsou velmi účinné pro odstranění hlavních příznaků zánětu prostaty. Nicméně je třeba si uvědomit, že mohou sloužit pouze jako doplněk k hlavnímu průběhu léčby.

Díky dlouhodobému účinku jsou alfa-blokátory s prostatitidou mnohem užitečnější než v akutní fázi onemocnění. Příjem těchto prostředků by měl být projednán a dohodnut s ošetřujícím lékařem - aby se zabránilo vzniku závažných nežádoucích účinků.

Alfa blokátory: léky na léčbu prostatitidy

Alfa adrenoblockery se nazývají léky, které mohou zpomalit nervové impulsy, které procházejí adrenergní synapsí. Jádrem jejich působení je dočasná blokáda adrenergních receptorů (alfa-1 a alfa-2). Tato vlastnost se používá v kardiologii (ke snížení krevního tlaku cév) a urologii.

Použití léků, jako jsou alfa-blokátory, s prostatitidou může obnovit močení, které je zhoršeno v důsledku zánětu prostaty.

Na co se používají alfa blokátory?

Nervový systém je přímo spojen s prací lidských orgánů a kontrolou svalů. Když je člověk zdravý, tento mechanismus se nezdaří. Zápalové procesy s prostatitisou však mají negativní vliv na práci nervového systému. Především je to zřejmé z práce receptorů, které vyvolávají křeče močové trubice a hladké svaly močového měchýře. Z tohoto důvodu člověk obvykle nemůže jít na toaletu a porušení procesu močení, je to jeden z hlavních příznaků zánětu prostaty.

Alfa adrenoblockery se používají jako léčiva při léčbě zánětu prostaty. Chovají se režie propagaci relaxaci tkáně hladkého svalstva, jako prostaty a hrdla močového měchýře se zvýšila moči výtokové části. V tomto případě dochází k výraznému poklesu výrazných příznaků rozšíření prostaty.

V léčebném režimu se alfa blokátory podávají v léčbě ke zvýšení účinnosti hlavních používaných léků. Proto v lékařské terapii se odkazuje na druhou řadu účinkujících léků, je-li to nezbytné:

  • snížení vnitřního tlaku v močové trubici;
  • snížit tón hladkých svalů prostaty a krku močového měchýře;
  • zvýšit tón oslabeného močového měchýře.

Alfa blokátory v patologii prostaty jsou navrženy tak, aby zmírňovaly průběh nemoci, ale ne vyléčily. Jedná se o čistě symptomatickou léčbu. Po jejich aplikaci jsou pozorovány následující účinky:

  • normalizace odtoku moči;
  • Relaxace hladkých svalů se sníženou bolestí;
  • návrat sexuální touhy;
  • eliminaci krevní staze v pánvi;
  • snížené projevy benigní hyperplazie orgánů.

Klasifikace alfa blokátorů

Tyto léky jsou rozděleny do:

  • neselektivní léky blokující jak adrenergní receptory alfa-1, tak i alfa-2 (fentolamin, fenoxybenzamin);
  • selektivní krátkodobě působící činidla, která blokují pouze alfa-1 receptory (prazosin);
  • selektivní dlouhodobě působící látky schopné blokovat pouze alfa-1 receptory (terazosin, doxazosin, alfuzosin);
  • uroleptické léky (tamsulosin).

Selektivní prostředky nevyžadují předběžnou přípravu a pouze ve vzácných případech způsobují mírné nežádoucí účinky. Navzdory významným výhodám tento druh má jednu vlastnost, která musí být brána v úvahu u mužů v reprodukčním věku.

Je zjištěno, že v důsledku působení účinné složky léčiva vyvíjející retrográdní ejakulace, kde vyhození semenné tekutiny není do močové trubice a močového měchýře. Podívejme se podrobněji na všechny přípravky používané k léčbě patologických stavů prostaty.

Nicméně, většina odborníků se shoduje, že selektivní neselektivní léky je mírně lepší, zatímco druhý mít silnější vliv na močový měchýř a nervového systému.

Tamsulosin

Jeden z nejčastěji používaných léků. Má selektivní účinek na receptory v mužské žláze, krku močového měchýře a prostatické části močové trubice. Vedle hlavních vlastností všech blokátorů je schopen snížit zánětlivou odezvu a fenomén obstrukce v orgánu.

K dispozici ve formě kapslí 30 ks. Balení potažená dávkou hlavní látky - 0,4 mg. Pro léčbu prostatitidy byste měli užívat 1 kapsli 1 denně za snídani, promývání 150 ml vody nebo mléka.

Průběh léčby je 2-3 měsíce, v závislosti na lékařských předpisech. První efekt nastává po 2 týdnech užívání léku.

  • závratě;
  • tachykardie, ortostatické reakce;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpa;
  • předčasná nebo retrográdní ejakulace;
  • svědění, vyrážka po kůži.
  • hypersenzitivita na složky přípravku;
  • sklon k hypotenzi se ztrátou vědomí;
  • těžké poškození jater.

V současné době je Tamsulosin nejoblíbenějším představitelem jeho skupiny mezi lékaři.

Doxazosin

Další selektivní antagonista alfa-1 receptorů. Má podobný účinek jako předchozí lék. Hlavní rozdíl a důvod pro mnohem méně populární použití tohoto nástroje je potřeba titrace během aplikace.

Vyráběné v tabletách 1, 2, 4, 8 mg 30 kusů v balení. Průměrná denní dávka je 4 mg. Musíte používat 1 tablet denně 1 s jídlem. První týden určuje dávku 1 mg, po 7 dnech - 2 mg a tak průměrně 4 mg. Terapie trvá 3 měsíce.

  • ospalost, bolest hlavy, asténie (slabost);
  • rinitida, tvorba periferního edému;
  • nevolnost, zvracení, průjem;
  • extrémně zřídka - močová inkontinence.

Kontraindikace - alergie na složky léku.

Stojí za to říct, že alfa-adrenoblokátory v akutním průběhu onemocnění vykazují špatný výsledek. To je dáno trváním počátku prvních efektů. Při užívání Doxazosinu se jejich účinek vyskytuje teprve po 14 dnech, což je během akutních projevů neomluvitelné.

Alfuzosin

Jediný populární a široce používaný neselektivní blokátor α-receptorů. Má všechny stejné vlastnosti jako jeho analogy, ale má řadu nevýhod, kvůli nimž je urologie méně běžně užívána.

To je především účinek na všechny alfa-receptory v těle. Výsledkem je relaxace hladkých svalů cév (hypotenze), střeva (zácpa) a dýchací cesty.

Vyrábějí se ve formě tablet s obsahem 5 mg. Denní dávka 7,5-10 mg, v závislosti na závažnosti onemocnění a předpisu lékaře. Vezměte 1/2 tabletu (2,5 mg) třikrát denně s jídlem po pití 200 ml vody. Kurz terapie - 2-3 měsíce. Tuto drogu nemůžete kombinovat s jinými léky ze stejné skupiny. V tomto případě je efekt obou hodnot vyrovnaný.

  • slabost, ospalost, tinnitus, závratě;
  • tachykardie, ortostatická hypotenze, exacerbace anginy pectoris;
  • sucho v ústech, nevolnost, zvracení, zácpa;
  • svědění a vyrážka na kůži.
  • alergie na složky léčiva;
  • renální nebo jaterní nedostatečnost;
  • záchvaty hypotenze v anamnéze.

Terazozin

Lék se týká neselektivních činidel a vyžaduje postupné zvyšování denní dávky. Množství účinné látky během prvního příjmu by nemělo přesáhnout 1 mg. Postupně se dávka zvyšuje na 10 mg s udržovací léčbou a až 20 mg - během léčby zánětu prostaty. První výsledky se odehrávají 14 dní po zahájení kurzu. K dosažení stabilního klinického účinku trvá 1-1,5 měsíců.

Terazozin je dostupný ve formě tablet. Pití je doporučujeme večer před spaním. Tím se sníží pravděpodobnost nežádoucích účinků.

  • asténie;
  • zhoršení vidění;
  • opuch sliznic dýchacího systému;
  • porušení sexuální funkce.
  • alergie na složky léčiva;
  • renální nebo jaterní nedostatečnost;
  • patologii kardiovaskulárního systému.

Závěr

Léky této skupiny jsou velmi účinné pro odstranění hlavních příznaků zánětu prostaty. Nicméně je třeba si uvědomit, že mohou sloužit pouze jako doplněk k hlavnímu průběhu léčby.

Vzhledem k jejich dlouhodobému účinku jsou takové léky s chronickou prostatitidou mnohem účinnější než v akutní fázi onemocnění. Příjem těchto prostředků, aby se zabránilo vzniku závažných nežádoucích účinků, by měl jmenovat pouze ošetřující lékař.

Co je blokátory alfa?

  • Klasifikace alfa blokátorů
  • Léčba alfa blokátory v urologii
  • Léčba alfa blokátory v kardiologii
  • Seznam nejoblíbenějších prostředků této skupiny
  • Kontraindikace a vedlejší účinky
  • Účinek první dávky

Alfa-adrenoblokátory jsou součástí skupiny léčiv, jejichž účinnost je zaměřena na zpomalení nervových impulzů procházejících adrenergní synapsí. Jejich činnost je založena na dočasném zablokování α1- a α2-adrenergních receptorů.

Jejich užívání léků nacházejících se ve speciálním systému pro léčbu hypertenze se ukázalo být docela efektivní. V urologii pomáhají alfa blokátory zlepšit močení, což je obzvláště důležité při onemocnění prostaty.

Klasifikace alfa blokátorů

V závislosti na spektru účinku jsou alfa blokátory rozděleny do dvou typů. Ti, kteří jsou schopni blokovat výhradně α1-adrenergní receptory se nazývají selektivní. Pod vlivem neselektivního α1-adrenergních receptorů a α2-adrenergních receptorů. Efektivní jako antihypertenzní látka a při léčbě adenomu prostaty.

Neselektivní blokátory jsou předepsány pro diagnózu benigního nádoru, při léčbě migrény, onemocnění periferní cirkulace, cerebrální cirkulace, abstinenčního syndromu a hypertenzní krize. Jejich účinek je charakterizován krátkým účinkem, který vylučuje možnost použití jako permanentních antihypertenzivních léků.

Léčba alfa blokátory v urologii

Urologové tradičně používají pouze pět léčivých přípravků ze skupiny alfa blokátorů, které mohou zabránit akutnímu zpoždění močení nebo mají terapeutický účinek na chronickou prostatitidu, onemocnění adenomu prostaty. Především pozorností věnovanou odborné urolog k alfuzosinu a tamsulosinu pro jejich schopnost blokovat alfa adrenergní receptory hladké svaloviny močového měchýře a prostaty, močové trubice několikrát účinnější než hladkého svalstva cév. Vlastnost umožňuje lékům ovlivňovat krevní tlak mírně.

V některých případech je možné použít kardiologii terazosinu a doxazosinu. Jejich příjem vyžaduje zvláštní péči. První dávka může způsobit ortostatické mdloby. Je nutné přísně dodržovat pokyny svého ošetřujícího lékaře a pokud není k dispozici, návod k použití, který je přiložen k lékovému balení.

Ve velmi vzácných případech může být prazosin vypuštěn, aby obnovil močení.

Léčba alfa blokátory v kardiologii

Kardiologie hodnotí tyto léky pro možnost snížení rizika vzniku aterosklerózy. Užitnou vlastností poskytuje změna v lipidovém profilu a hladině cholesterolu v krevní plazmě. Léky mají schopnost snižovat hladinu krevního tlaku bez zvýšení srdeční frekvence a nemají vliv na účinnost nebo hladinu glukózy v krvi. Mezi přednosti a skromný počet vedlejších účinků, z nichž hlavní je reakce na první dávku. U pacientů s chronickým srdečním selháním mohou být alfa blokátory předepsány v kombinaci s beta blokátory.

Na základě studií provedených KIPPAGem bylo možné zjistit, že užívání prazosinu jako hlavního léku v antihypertenzním režimu poskytuje pozitivní výsledek u 50% pacientů. Stabilní výsledek lze dosáhnout ve většině případů po šesti měsících léčby. V některých - za měsíc. Odborníci zaznamenali snížení účinnosti léku v 5. den příjmu bez zvýšení dávky. Je třeba poznamenat, že použití alfa-blokátorů se v některých případech stává příčinou zadržování tekutin v těle, v tomto případě jsou diuretika paralelně předepisovány.

Seznam nejoblíbenějších prostředků této skupiny

Dihydroergotamin a dihydroergotoxin jsou ve výhodnějším postavení než alkaloidy ergotů kvůli úspěšným pokusům o snížení toxicity. Umožňují vám dosáhnout snížení krevního tlaku potlačením vazomotorického centra a blokováním adrenoreceptorů cév. Frekvence příjmu je 2-3 za den.

Vymezení fentolaminu je vhodné v případě potřeby snížit krevní tlak, obnovit přívod krve do svalů nebo kůže, odstranit spazmus periferních cév. Vysoká účinnost byla dosažena u pacientů trpících záškrty, trofickými vředy končetin, endartritidou a Raynaudovou chorobou.

Pro snížení krevního tlaku, obnovení přívodu krve do svalů nebo kůže a k odstranění spasmů periferních cév je předepsán fentolamin. Lék se osvědčil u pacientů s Raynaudovou chorobou, endarteritidou, záněty, trofickými vředy na končetinách. Četnost přijetí je 5krát denně.

Obnova periferního krevního oběhu a potlačení hypertenzní krize pomáhá při příjmu trofafenu. Po podání intramuskulárně, subkutánně nebo intravenózně se krevní tlak snižuje, periferní cévy se rozšiřují.

U pacientů s hypertenzními krizemi, konjugovanými duševními zátěžemi, kteří trpí morfologií nebo Menierovým syndromem doporučují odborníci podávání pyrroxanu. Pod jeho vlivem vstupují periferní a centrální adrenergní receptory, jejichž blokování umožňuje dosáhnout výrazného sedativního účinku.

Při léčbě alkoholismu, alergické dermatózy a hypertenze vykazují vysoké výsledky butyroxanu. Lék je dostupný ve dvou formách, které vám umožní užívat si ho uvnitř nebo ve formě injekcí. Frekvence příjmu je 2 až 4 krát denně, v závislosti na zvolené formě.

Akutní nebo chronické poruchy v oběhovém systému mozku a poruchy periferní cirkulace vyvolávají jmenování nikergolinu. Lék, který je syntetickým derivátem námezních alkaloidů, má myotropní účinek na cévy. Frekvence příjmu 3krát denně.

Mezi způsoby léčby hypertenzního onemocnění je překvapivě jasný výsledek prazosin-hydrochloridu. Odborníci doporučují přidání diuretik do kurzu léčby. Účinek léčiva je založen na postsynaptické blokádě adrenoreceptorů v selektivním pořadí.

Kontraindikace a vedlejší účinky

Seznam kontraindikací je veden přítomností těžké aterosklerózy mozkových a koronárních tepen. Neselektivní alfa blokátory jsou zakázány při vysoké srdeční frekvenci, selektivní - s opatrností. Užívání léků z této skupiny je nebezpečné u lidí s aortální stenózou a systolickým krevním tlakem menším než 80 mm Hg. Art.

U některých léků ve skupině může být kontraindikace bradykardie, závažné poškození ledvin nebo jater, stejně jako těhotenství nebo laktace.

Mezi hlavní vedlejší účinky patří možnost vzniku bolesti hlavy, palpitace, tachykardie, nadměrné snížení krevního tlaku. Zachování tekutiny v těle může vést k otoku. Expanze cév vede k otokům sliznice, což vede k pocitu trvalé křeče nosní dutiny. Příjem pyrroxanu nebo butyroxanu může snížit vodivost srdce. Pod vlivem prazosinu močení může být častější. Předávkování dihydroergotaminem způsobuje svalové bolesti, chlad, kožní onemocnění, vznik suché gangrény.

Účinek první dávky

Pod vlivem alfa blokátorů klesá krevní tlak ve svislém směru. Pocit je, jako byste se po dlouhodobém pobytu v horizontální poloze snažili ostře stát. Slabost, neschopnost soustředění a v některých případech slabost. Tento stav je charakterizován ortostatickou hypotenzí, posturální hypotenzí nebo ortostatickým kolapsem. Jako výsledek užívání léku poprvé může dojít k ortostatické hypotenzi. Synkopa sama o sobě není nebezpečná, ale s pádem může pacient vážně zranit. Lidé, kteří užívají diuretika nebo dodržují dietu s nízkým obsahem soli, jsou ohroženi.

Jako profylaxi ortostatické synkopy po prvním podání alfa blokátorů se doporučuje předem neužívat diuretika.

Objem první dávky by měl být minimální a měl by být ve vodorovné poloze. Odborníci doporučují seznámit se s drogou před spaním. Zvýšení dávky na požadovanou dávku by mělo být provedeno postupně, během několika dní. Pokud po reakci na první dávku bylo nutno léčivo zrušit, pak se při opakovaném podání (ne dříve než týden) stejné dávky taková reakce nepozoruje.

Alfa-adrenoblockery v urologii

Kalfa-blokátory (alfa-AB) zahrnují látky kompetitivně inhibují alfa-adrenergní receptory (alfa-AP) fentolaminu, tropodifen, hydrogenované deriváty námelových alkaloidů a jiných látek.

K alfa-blokátory (alfa-AB) zahrnují látky kompetitivně inhibují alfa-adrenergní receptory (alfa-AP) fentolaminu, tropodifen, hydrogenované deriváty námelových alkaloidů a jiných látek. Akce Alfa AB není zcela shodný s blokádou nervových impulsů přijatých postgangliových vláken, protože tyto látky blokují především stimulující účinky spojené s excitaci alfa-AP (vasokonstrikce, kontrakce svalstva duhovky očí a m. P.). Brzdné účinky (například relaxace hladkých svalů průdušek a střev) přetrvávají. Alfa-adrenergní receptory jsou rovnoměrně distribuovány v lidském těle. Existují dva hlavní podtypy alfa-AR. Jedná se o alpha1 a alpha2-AR. Podtyp alfa2 je presynaptický a způsobuje pokles produkce norepinefrinu prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby. Alfa 1 podtyp leží postsynapticky cílené a konzervativní terapie poruch močových cest jsou benigní hyperplazie prostaty (BPH). Použití neselektivní alfa-AB (působící na alfa1 a alfa2-AP) je omezeno vzhledem k tomu, že tyto léky blokovat pre- a postsynaptické alfa-AP. Všimněte si, že blok presynaptické alfa-AR porušuje fyziologickým uvolňováním autoregulace neurotransmiter norepinefrin. V důsledku narušení negativní zpětné vazby dochází k nadměrnému uvolňování noradrenalinu, což přispívá k obnově adrenergního přenosu. Druhý vysvětluje nedostatečnou odolnost postsynaptického receptorového bloku alfa-1-AP při použití neselektivních alfa-protilátek. Zvýšená tachykardie je důsledkem zvýšeného uvolňování norepinefrinu. Vzhledem k fungování alfa2-AR je mechanismus negativní zpětné vazby zachován a v důsledku toho se nevyskytuje zvýšené uvolňování noradrenalinu. V tomto případě se blok postsynaptického alfa-1-AR stává stabilnějším. Navíc neexistuje výrazná tachykardie. Vzhledem k těmto vlastnostem byly vyvinuty přípravky, které vykazují selektivní blokující účinek na postsynaptický (periferní) alfa-1-AP, například prazosin.

na molekulární charakteristiky různých vazebné kapacity a klonování specifickou sekvenci DNA základě byly identifikovány tři skupiny alfa 1-AR: alfa-1, alfa1V alfa1D a [2]. Alfa 1-AR dominují buněk hladkého svalstva prostaty a krčku močového měchýře, a alfa1D-AR se nachází převážně v stěně močového měchýře a kopuli (Obr. 1). V souvislosti s tím blokáda alfa1A podtypu způsobuje pokles tónu prostaty a tím zlepšuje dynamickou složku obstrukce. Nedostatečná dekomprese se projevuje stimulací alfa-1D-AP receptorů a jejich blokáda v experimentu na zvířatech vykazuje pokles dráždivých symptomů. Na druhé straně se alfa-1D-AP nachází také v míše, kde hraje hypotetickou roli v sympatické modulaci parasympatické aktivity. Alfa1B-AR se nacházejí hlavně v myocytech arterií a žil, včetně mikrocirkulačního ložiska prostaty. Jejich blokáda způsobuje příznaky jako závratě a hypotenzi, neboť vede k poklesu periferního odporu veno-a arteriodinací. Jak to bylo potvrzeno mnoha studií a alfa1A- alfa1D-AP jsou identifikovány a ve stěně distální močovodu, který také umožňuje přiměřené použití alfa 1-blokátorů v léčbě ureteru litokineticheskoy. Na Obr. 2 ukazuje distribuci alfa1-AR podle jejich výskytu v genitourinárním, kardiovaskulárním a CNS.

Léčba alfa1-AB je obecně dobře snášena, nežádoucí účinky jsou poměrně vzácné. Podle předních vědců jsou nejčastější ortostatická hypotenze, závratě, celková slabost a poruchy ejakulace. Uvnitř farmakologické skupiny alfa1-AB se liší v závažnosti a trvání alfa1A-, alfa1V- alfa1D a receptory blokující účinek (tabulka. 1). Použití alfa-blokátorů spojené s normalizací urodynamiky, snížení závažnosti dráždivých symptomů, zlepšení kvality života a prevenci progrese onemocnění (zejména akutní retence moči a potřebu chirurgické léčby). V tabulce. 2 a tabulka. 3 uvádí obecná data různých výzkumníků o účinnosti nejčastěji používaných alfa1-AB, doxazosinu a tamsulosinu.

Při léčbě BPH alfa1-AB jsou terapie první linie. Používají se jak v monoterapii, tak v kombinaci s inhibitory 5-alfa reduktázy (5 ARI). V jednom ze základního výzkumu v posledním desetiletí - Mtops ukázaly největší výhodu z kombinovaného užívání doxazosinu a finasterid v léčbě symptomů dolních močových cest a zvýšení maximální rychlosti močení než samotná těchto léků. Bylo prokázáno, že použití kombinovaného režimu pro léčbu léky skupiny alfa 1-AB a 5 ARI nevede ke zvýšení počtu nežádoucích účinků. Podle našich vlastních údajů kombinované použití doxazosinu a finasterid po dobu 6 měsíců léčby, vedla ke statisticky významnému snížení obou obstruktivních a dráždivých symptomů dolních močových cest (LUTS) Měřítko popsaných I-PSS. Výrazně zlepšuje maximální rychlost močení, kvalitu života pacientů. Průměrný objem prostaty se snížil o 18% do konce uvedeného období.

Alpha-AB hraje poprvé důležitou roli při léčbě akutní akutní retence. Největší účinek léčby je pozorován s kombinací alfa-AB a odtoku močového měchýře uretrálním katétrem několik dní. Zkušenosti s doxazosinem a tamsulosinem u 273 pacientů ve věku 52 až 74 let v předoperační přípravě naznačují, že zařazení alfa-AB do předoperační schématu přípravku může zabránit rozvoji pooperační akutní retence moči.

Neméně důležité je použití alfa-AB v léčbě chronické prostatitidy (CP) a chronického bolesti pánevního syndromu (HSTB). Podle různých autorů jsou příznaky CP odhaleny u každého desátého muže. Většina z nich během života má několik případů exacerbace HP, stejně jako projevy HSTB. Farmakologická strategie zahrnuje empirickou antibiotickou léčbu, a to i přesto, že až 90% všech případů má abakteriální povahu. Dokonce i vzhledem k tomu, že většina urologů se zabývá bakteriální prostatitidou, přesto více než 50% těchto pacientů dostává antibakteriální terapii. Snížená tón prostaty, a hladkého svalu močového měchýře může zvýšit rychlost močení a zmírnit LUTS, což ukazuje, že alfa-blokátory bod aplikace v léčbě CP a prostatodynie. Nedávné studie ukazují, že přidání alfa-AB k antibiotické terapii může snížit riziko recidivy chronické bakteriální prostatitidy (CKD). Optimální doba trvání léčby alfa-AB však dosud nebyla stanovena. Fenoxybenzamin hydrochlorid, který byl neselektivní alfa-AB, vykazoval zlepšení symptomů CP, a to navzdory významným vedlejším účinkům. Další studie ukazují, že 6-měsíční kurz alfa-blokátorů významně snižuje bolesti spojené s HP, ve srovnání s placebem a konvenční terapii, ale nezlepšuje močení rychlost a kvalitu života dotazníku podle I-PSS. Podobná studie srovnávající různé alfa-AB vzájemně propojených zjištěno, že doxazosinovými ve srovnání s placebem, je účinnější a způsobuje významné zlepšení ve snížení závažnosti bolesti u těchto pacientů. Další studie ukazují, že alfa-AB zmírňuje bolesti a zlepšuje kvalitu života u pacientů s chronickou prostatitidou. Hovoříme-li o funkcích různých selektivních alfa-blokátorů, je třeba poznamenat, že mají srovnatelnou účinnost a bezpečnost doxazosin, tamsulosin je výhodnější léčiva pro pacienty z důvodu nedostatku potřebného titrace dávky. Použití alfa1-AB může snížit specifické symptomy u pacientů s CKD a CPPS, v případě antibiotické léčby a bez ní. Prakticky všichni vědci se shodují, že kombinace alfa-1-AB s antibakteriálními léky nejen může zvýšit účinek léčby snížením bolesti a další symptomy spojené s CP, ale může také snížit riziko recidivy HP.

Další, neméně důležitou oblast použití antibiotik může být léčba hyperaktívního močového měchýře (GAMP). K dnešnímu dni je na světě až 100 milionů lidí, kteří trpí určitými projevy GAMP.. VG Gomberg kol, sledování 30 pacientů léčených monoterapií doxazosin o OAB, na vědomí, že po 2 měsících podávání frekvenci naléhavosti močení se snížil o 49%, a frekvence epizod inkontinence urgentní - o 70%. Autoři také zaznamenali zvýšení kapacity močového měchýře o 35%.

Stejně jako aktivní využití alfa 1-blokátorů v léčbě CP, začátek XXI století bylo poznamenáno zavedením alfa 1-blokátorů v režimu léčby litokineticheskoy ureteru, která zpočátku setkal s přirozenou kritiky. K dnešnímu dni, použití alfa-1-AB je zcela oprávněné u pacientů s ureterálních kamenů menších, ale přesto, někteří odborníci jej zpochybnit, nebo jen říct, že přínosy této léčby není tak vysoká, jak je prezentován. Losek R. L. et al., Analýza vyhledávače a PubMed Medline, nalezeno pět výhledové studie týkající se používání tamsulosinu litokineticheskoy terapie po jedné distanční relace rázové vlny litotrypse (ESWL). U jednoho z těchto pacientů byli pacienti pozorováni do 12 týdnů po ESWL sezení. Bylo zjištěno, že vypouštění konkrementů fragmentů došlo u 60% u kontrolní skupiny o 78,5% ve srovnání se skupinou léčenou tamsulosinu. Mezi studií, které měřily celkový vypouštění kamenů, jejich podíl na vypouštění kontrolní skupiny byla 33,3-79,3% ve srovnání s 66,6-96,6% ve skupině léčené tamsulosinu. V případě tamsulosinu byly dávky analgetik nižší také ve srovnání s kontrolní skupinou. Bohužel většina studií nenaznačila, v jakém počtu případů byly následně provedeny další zasedání ESWL a ureteroskopie. Autoři dospěli k závěru, že podávání tamsulosinu po SWL relaci je bezpečná a účinná při zlepšování ledvinových kamenů vykašlávání od 10 do 24 mm. Jiní vědci pozorovat 56 pacientů podstupujících ESWL, bylo zjištěno, že použití tamsulosinu snižuje počet přidělitelnými nesteroidních analgetik při léčbě pacientů po ESWL. Autoři předpokládají, že komplexní tamsulosin elektroforéza s novocaine u tohoto pacienta zvyšuje litokinetichesky účinek. V jiné studii hodnotící účinnost tamsulosinu 0,4 mg v terapii litokineticheskoy malých ureteru jak s a bez použití ESWL, B. Kupeli ukázaly, že v případě, že jmenování alfa1-AB u pacientů s ureterální kamenů malých (3-5 mm) byl výskyt konkrementů častější a ve srovnání s kontrolní skupinou dosáhl 53,3% případů - 20%. V případě provádění pacientů relace LERV s ureteru konkrementů než 5 mm (6-15 mm) ve skupině tamsulosinu v 70,8% případů kompletní vypouštění konkrementů ve srovnání s kontrolní skupinou, - 33,3%. E. Yilmaz vykázal srovnatelnou účinnost terazosin, doxazosin a tamsulosin litokineticheskoy terapie distálním ureteru. I přes velké množství dat prokazující výhody litokineticheskoy v kombinační léčbě s alfa 1-blokátory jsou zapotřebí studií hodnotících různé dávky alfa-blokátorů a jejich schopnost se snížila pravděpodobnost dalšího sezení SWL a invazivní postupy, jako je ureteroskopie.

Závěr

Shrneme-li, můžeme konstatovat, že použití alfa-blokátorů je odůvodněno pro mnoho urologické podmínky a blokádou alfa1-AR a AP-alfa1D výhodnější BPH a v systémech litokineticheskoy ošetření ureteru. Díky mnoha mezinárodních studií, stejně jako rozvíjejících domácích publikací prokázaly bezpečnost a vysokou účinnost alfa 1-blokátorů, vzhledem k nízké náklady na drogy této skupiny a jejich široké dostupnosti, k dispozici urolog objevil důležitou, vysoce efektivní nástroj ke zlepšení kvality života pacientů s BPH a HSTB, snížení počtu recidiv chronické prostatitidy, jakož i zkrátit čas strávený za nemocničních pacientů s malými kameny močových cest.

Pro otázky literatury kontaktujte redakci.

A. B. Bogdanov*, IV Lukyanov, Kandidát na lékařské vědy, docent EI Valiev, doktor lékařských věd, profesor * GKB je. SP Botkin, RMAPE, Moskvě.

Předchozí Článek

Cystitida s krví u žen