Hlavní
Symptomy

Adenom prostaty

Adenom prostaty - proliferace žlázové tkáně prostaty, což vede k porušení odtoku moči z močového měchýře. Charakterizováno častým a těžkým močením, včetně noci, oslabením toku moči, nedobrovolným vylučováním moči, tlakem v močovém měchýři. Následně může dojít k úplnému zadržení moči, zánětu a tvorbě kamenů v močovém měchýři a ledvinách. Chronická retence moči vede k toxicitě a vývoj ledvin nedostatochnosti.Diagnostika prostaty adenomu prostaty zahrnuje ultrazvukový studovat jeho sekreci, pokud je to nutné - biopsii. Léčba je zpravidla chirurgická. Konzervativní léčba je účinná v počátečních fázích.

Adenom prostaty

Adenom prostaty - benigní novotvary paraurethrálních žláz umístěné kolem močové trubice v prostatickém oddělení. Hlavním příznakem BHP - porušení močení vzhledem k postupnému stlačování močové trubice jedním nebo více rostoucích uzlíky. Prostorový adenom je charakterizován benigním průběhem.

Prevalence adenomu prostaty

Zdravotní péče řeší pouze malou část pacientů, kteří trpí BHP však detailní vyšetření může odhalit příznaky onemocnění každý čtvrtý muž ve věku 40-50 let, a polovina mužů od 50 do 60 let. Adenom prostaty je zjištěn u 65% mužů ve věku 60-70 let, 80% mužů ve věku 70-80 let a více než 90% mužů starších 80 let. Závažnost příznaků se může výrazně lišit. Studium v ​​oboru urologie, říkají, že se objeví problémy s močením u přibližně 40% mužů s BHP, ale jen každý pátý pacient z této skupiny hledá lékařskou pomoc.

Příčiny prostatického adenomu

Mechanismus vývoje prostatického adenomu ještě nebyl zcela stanoven. Navzdory společnému mínění spojujícího adenom prostaty s chronickou prostatitidou neexistují žádné údaje, které by potvrdily vztah těchto dvou onemocnění. Vědci neodhalili žádnou souvislost mezi vývojem prostatického adenomu a užíváním alkoholu a tabáku, sexuální orientací, sexuální aktivitou, poruchami pohlavních a zánětlivých onemocnění.

Existuje výrazná závislost výskytu prostatického adenomu u věku pacienta. Vědci věří, že prostatický adenom se vyvíjí v důsledku hormonálních poruch u mužů s počátkem andropauzy (menopauza u mužů). Tato teorie je potvrzena skutečností, že muži, kastrovaní před pubertou a extrémně zřídka muži, kteří byli po jeho nástupu kastrovaní, nikdy netrpí adenomem prostaty.

Symptomy prostatického adenomu

Existují dvě skupiny příznaků adenomu prostaty: dráždivé a obstrukční. První skupina příznaků adenomy prostaty se týká časté močení, trvalé (povinně) nucení na močení, nykturie, inkontinence moči. Skupina obstruktivních symptomů charakteristických BPH patří obtíže při močení, zpoždění nástupu a prodlouženou dobu močení, pocit neúplného vyprázdnění, stagnující močení přerušovaného paprsku, napjatého potřeby.

Existují tři fáze prostatického adenomu:

  • Kompenzovaný stupeň prostatického adenomu (stupeň I)

Dynamika močení se mění. Stává se častější, méně intenzivní a méně volné. V noci je třeba 1-2 krát močit. Nkaktury v první fázi prostatického adenomu zpravidla nezpůsobují obavy pro pacienta, který spojuje stálé noční probuzení s vývojem nespavosti související s věkem.

Během dne může být udržována normální frekvence močení, ale pacienti s adenomem prostaty v 1. stupni zaznamenají čekací dobu, zvláště výraznou po spánku. Potom se frekvence denního močení zvyšuje a množství moči uvolněné na jedno močení se snižuje. Existují naléhavé touhy. Prvek moči, který předtím tvořil parabolickou křivku, vystupuje pomalu a klesá téměř svisle.

Ve fázi I, adenomy prostaty rozvíjí hypertrofii svalů močového měchýře, v důsledku čehož je jeho účinnost zachována vyprazdňování. V močovém měchýři není přítomen žádný zbytkový moč v této fázi nebo prakticky žádný. Funkční stav ledvin a horních močových cest je zachován.

  • Subkompenzační stupeň prostatického adenomu (stupeň II)

Ve II. Stupni prostatického adenomu se objem močového měchýře zvětšuje, v jeho stěnách se rozvíjejí dystrofické změny. Množství reziduálního moči dosahuje 100-200 ml a stále se zvyšuje. Během močení je pacient nucen intenzivně napínat svaly břišního lisu a membrány, což vede k ještě většímu zvýšení intravesikálního tlaku. Aktivita močení se stává vícefázová, přerušovaná, zvlněná.

Postupně narušil průchod moči na horní části močových cest. Svalové struktury ztrácejí elasticitu, močový trakt se dilatační. Funkce ledvin je narušena. Pacienti jsou trápeni žílí, polyurií a dalšími příznaky progresivního chronického selhání ledvin. Pokud kompenzační mechanismus selže, začíná třetí fáze.

  • Dekompenzovaný stupeň prostatického adenomu (stupeň III)

Močový měchýř ve III. Stupni prostatického adenomu je napnutý, plný moči, snadno detekován palpatoricky a vizuálně. Horní okraj močového měchýře může dosáhnout úrovně pupku a vyšší. Vyprázdnění není možné ani při intenzivním napětí břišních svalů. Touha vyprazdňovat močový měchýř je spojitá. V břiše může být silná bolest. Moč se často vylučuje kapkami nebo velmi malými částmi. V budoucnu bolest a nutkání močit postupně oslabují. Rozvíjí paradoxní zadržení moči charakteristické pro adenom prostaty (močový měchýř je plný, moč je neustále přidělena po kapce).

V této fázi adenomu prostaty horních cest močových rozšířený, funkce ledvin parenchym porušena v důsledku trvalé obstrukce močových cest, což vede ke zvýšení tlaku v pyelocaliceal systému. Klinika chronického selhání ledvin roste. Není-li k dispozici lékařská péče, pacienti zemřou z progresivního chronického selhání ledvin.

Komplikace adenomu prostaty

Pokud není léčba provedena, může pacient s prostatickým adenomem vyvinout chronické selhání ledvin. U adenomu prostaty se někdy objevuje akutní retence moči. Pacient nemůže navzdory intenzivní touze močit s přeplněným močovým měchýřem. K odstranění zpoždění moče močový měchýř může být katetrizován u mužů, někdy i nouzovou operací nebo propuštěním močového měchýře.

Další komplikací prostatického adenomu je hematurie. Řada pacientů má mikroskopická hematurie, ale časté a intenzivní krvácení z adenomu tkáně (pro zranění v důsledku manipulace) nebo křečových žil v krčku močového měchýře. Při tvorbě sraženin vzniká tamponáda močového měchýře, která vyžaduje nouzovou operaci. Často příčinou krvácení s adenomem prostaty je diagnostická nebo terapeutická katetrizace.

Močové kameny s adenomy prostaty může být výsledkem stagnace moči nebo migrovat z ledvin a močových cest. Při cystolitize je klinický obraz adenomu prostaty doplněn zvýšeným močením a bolestí vyzařujícím glans penis. Ve stojící poloze, při chůzi a pohybech, se příznaky stávají výraznějšími, zatímco v náchylné poloze klesá. Charakteristický příznak „kterým se proud moči“ (přes neúplného vyprázdnění močového měchýře, průtoku moči je náhle přeruší a znovu pouze tehdy, když polohy těla). Často s adenomem prostaty se objevují infekční onemocnění (epididymoorkhit, epididymitida, vesikulitida, adenomitida, prostatitida, uretritida, akutní a chronická pyelonefritida).

Diagnostika adenomu prostaty

Lékař provede vyšetření prstu prostaty. Za účelem posuzování závažnosti příznaků adenomu prostaty se pacientovi nabídne vyplnění deníku močení. Proveďte studii vylučování prostaty a mačknutí z močové trubice pro odstranění infekčních komplikací. Proveďte ultrazvuk prostaty, během kterého se určuje objem prostaty, identifikujte kameny a oblasti s městnavým jevem, zkontrolujte množství reziduálního moči, stav ledvin a močových cest.

Spolehlivý odhad míry retence moči v adenomu prostaty umožňuje uroflowmetrii (čas močení a průtok moči určuje speciální přístroj). Pro odstranění rakovinu prostaty je nutné vyhodnotit PSA (prostatický specifický antigen), jehož hodnota by obvykle neměla přesáhnout 4 ng / ml. V sporných případech se provádí biopsie prostaty.

Cystografie a vylučovací urografie s prostatickým adenomem v posledních letech jsou méně časté kvůli vzniku nových, méně invazivních a bezpečnějších výzkumných metod (ultrazvuk). Někdy se provádí cystoskopie, která vylučuje onemocnění s podobnými příznaky nebo se připravuje na chirurgickou léčbu prostatického adenomu.

Léčba adenomu prostaty

Kritériem výběru taktiky léčby adenomu prostaty pro urolog je I-PSS škála symptomů, která odráží závažnost močových poruch. Podle této stupnice, pokud je skóre nižší než 8, není terapie nutná. U 9-18 bodů se provádí konzervativní léčba. Je-li skóre vyšší než 18, je nutná operace.

  • Konzervativní terapie adenomu prostaty

Konzervativní terapie se provádí v počátečních stádiích a za přítomnosti absolutních kontraindikací k chirurgickému zákroku. Chcete-li snížit závažnost příznaků použít inhibitory inhibitoru 5-alfa-reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), bylinné přípravky (africká švestka kůry extrakt nebo amoxil ovoce).

Pro boj s infekcemi, často spojenými s adenomem prostaty, předepište antibiotika (gentamicin, cefalosporiny). Po ukončení antibiotické terapie se probiotika používají k obnovení normální střevní mikroflóry. Proveďte opravu imunity (interferon alfa-2b, pyrogenní). Aterosklerotických změn v cévách, které se vyvíjejí ve většině starších pacientů s BPH, brání toku terapeutických léčiv do prostaty, tak normalizovat krevní oběh předepsat Trental.

  • Operační léčba prostatického adenomu

Existují následující chirurgické postupy pro léčbu prostatického adenomu:

  1. adenomektomii. Provádí v přítomnosti komplikací, reziduální moči v množství více než 150 ml, více adenomy hmotnost 40 g;
  2. TUR (transurethrální resekce). Minimálně invazivní postup. Operace se provádí přes močovou trubici. Provádí se s množstvím zbytkového moči nejvýše 150 ml, hmotnost adenomu není větší než 60 g. Neplatí pro selhání ledvin;
  3. laserová ablace, destrukce laserem, TUR odpařování prostaty. Jemné metody. Minimální ztráta krve umožňuje provádět operace s nádorovou hmotností vyšší než 60 g. Tyto intervence jsou operace výběru pro mladé pacienty s adenomem prostaty, protože vám umožňují udržovat sexuální funkce.

Existují některé absolutní kontraindikace chirurgické léčbě BPH (dekompenzovaná onemocnění dýchacích a kardiovaskulárního systému, a tak dále. D.). -Li chirurgická léčba adenomy prostaty není možné, katetrizaci močového měchýře nebo paliativní chirurgie - cystostomie. Je třeba mít na paměti, že paliativní metody léčby snižují kvalitu života pacienta.

Rozdíl mezi prostatitidou a adenomem prostaty: jak je rozlišovat?

Prostatitida a adenom prostaty jsou běžnými onemocněními mužského genitourinálního traktu. Jejich příznaky jsou podobné: jsou doprovázeny mírným močením. Muži, kteří se setkávají s problémem, často nechodí do nemocnice kvůli falešné hanbě, snaží se léčit sami sebe, ale takové léčení pouze zhoršuje zdravotní stav. Obě onemocnění jsou nebezpečné a vyžadují okamžité zásahy lékařů, ale musíte rozlišovat mezi nimi rozdíly. Jaký je rozdíl mezi prostatitidou a adenomem prostaty?

Vlastnosti a příznaky prostatitidy

Prostatitida je akutní nebo chronický zánět prostaty. Může začít z následujících důvodů:

  • zhoršený přívod krve do pánvových orgánů;
  • reprodukce patogenních bakterií;
  • kvůli pohlavně přenosným chorobám;
  • v důsledku poranění perinea.

Chronická prostatitida není spojená s infekcemi. Často se projevuje v řidičkách automobilů, kteří musí sedět po celodenní jízdě. Často je prostatitida problémem pro mladé muže.

Projevy různých typů prostatitidy

Vědci identifikovali 4 typy prostatitidy:

  1. akutní bakterie - je způsobena bakteriální infekcí, vypadá neočekávaně a připomíná příznaky chřipky: zimnice, horečka, bolest hlavy. Jedná se o vzácnější typ prostatitidy;
  2. chronické bakterie - charakterizované recidivujícími bakteriálními infekcemi. Mezi období exacerbace mohou být příznaky nevýznamné, někdy se pacient cítí naprosto zdravý;
  3. chronická prostatitida. Ve většině případů se prostatitida týká této kategorie, ale je to nejméně studovaná. Přesná příčina tohoto typu onemocnění je obtížné stanovit. Tento typ prostatitidy se může objevit kvůli účinkům chemických látek v moči, reakci imunitního systému na předchozí infekce močových cest nebo v důsledku poškození nervu v oblasti pánevní. Symptomy pak zmizí, pak zmizí;
  4. asymptomatická zánětlivá prostatitida je obvykle diagnostikována náhodně - během lékařské prohlídky nebo stížností na neplodnost. Muži s touto formou onemocnění necítí žádné nepohodlí nebo bolesti, ale infekční proces má škodlivý účinek na spermatogenní epitel a chemické složení spermatu.

Obvykle následující nepříjemné příznaky naznačují zánět prostaty:

  • bolesti v dolní části břicha, zad a na pohlavních orgánech. Nejčastěji jsou s močením, v pokročilých případech permanentní;
  • rychlé, ale současně obtížné bolestivé močení s přerušením toku;
  • výtok z močové trubice;
  • narušení účinnosti;
  • bolestivé orgasmy;
  • snížená sexuální touha.

Ve vzácných případech se na hlavě penisu může objevit vyrážka. Přechod na chronickou formu ohrožuje erektilní dysfunkci a ejakulaci.

Vlastnosti prostatického adenomu

Normální prostata váží od 20 do 30 g, ale při tvorbě benigního nádoru se jeho hmotnost zvyšuje na 50-100 g. Hyperplazie začíná vnitřní zónou prostaty. Adenom prostaty obvykle nepřesahuje žlázu, takže nepřechází k jiným orgánům. Jaký je rozdíl mezi adenom prostaty a prostatitis?

Více často adenom prostaty způsobují muži během hormonální reorganizace. Obvykle se začíná objevovat po 45 letech. Existuje názor, že adenom se objevuje kvůli vyvolané prostatitidě, ale vědecké studie tuto hypotézu nepodporují. Existuje více šancí na získání adenomu prostaty:

  • s genetickou predispozicí;
  • vedoucí špatný způsob života;
  • muži nad 55 let;
  • lidé černé rasy;
  • milovníci jídel s vysokým obsahem tuku;
  • pracovníky škodlivých výrobců.

Těmito příznaky můžete vidět rozdíl mezi adenomem a prostatitis.

Projevy prostatického adenomu

Když se prostata zvětší, zkomprimuje a blokuje močovou trubici. Vzhled benigního nádoru je doprovázen následujícími příznaky:

  • akutní retence moči;
  • existuje falešná nutkání močit, obvykle v noci;
  • po močení, únik moči;
  • někdy se krev objeví v moči.

Je důležité včas zastavit progresi nádoru. Když je adenom zahájen, v močovém měchýři se tvoří kameny, může dojít k intoxikaci, může se objevit selhání ledvin.

Jaký je rozdíl mezi prostatitidou a adenomem prostaty? Růst adenomu probíhá ve třech fázích:

  • kompenzováno - močení se stává častější, je třeba močit v noci. Během dne zůstává běžná frekvence močení stejná. Není-li onemocnění léčeno, frekvence močení u mužů se zvyšuje. Existují falešné touhy. Močový tok je slabý. V této fázi vzniká hypertrofie svalů močového měchýře;
  • subcompensated - močový měchýř se zvyšuje, vznikly dystrofické změny ve stěnách močového měchýře. Močení se stává přerušovaným, zvyšuje se množství zbytkového moči. Při močení musíte napjat svaly, což zvyšuje intravesikální tlak. Močový systém se dilatační, svaly ztrácejí pružnost. Funkce ledvin je narušena. Pacienti jsou neustále potíží žízeň;
  • dekompenzován - močový měchýř je protažen kvůli konstantnímu přetečení močí. Vyprázdnění je téměř nemožné: moč se vylučuje ve velmi malých dávkách. Tam jsou silné bolesti v dolní části břicha, protože tam je silný přetečení močového měchýře. To dokonce ani nepomůže napětí svalů. V budoucnu začne bolest a nutkání na močení oslabovat, neboť moč je již neustále vystupující, s malými kapkami. Existuje chronické selhání ledvin.

U všech příznaků, které naznačují onemocnění prostaty, je nutná návštěva urology. Včasné vyšetření a správná diagnóza pomohou identifikovat první základy onemocnění a zabránit vzniku komplikací.

Adenom prostaty (hyperplázie prostaty)

V moderní medicíně se nazývá proliferace prostaty v důsledku aktivního růstu tkáně adenom prostaty. Ačkoli někteří "se zkušenostmi" a pacienti ve věkové skupině stále používají termíny, jako je adenom prostaty nebo uchovávání moči. Z důvodu spravedlnosti si všimneme, že toto jméno má ještě jednu synonymum: benigní hyperplázie prostaty (dále jen BPH).

V každém případě je podstatou onemocnění spočívající ve zvýšení velikosti prostaty, což vede k tomu, že se v něm objevují uzly, které narušují normální močení. Benígní charakter znamená nepřítomnost metastázy, což odlišuje nemoc od onkologického onemocnění prostaty.

Adenom prostaty se správně považuje za mužskou chorobu starších osob. Každý druhý muž má problémy s močením po dobu 50 let, po vyšetření specialisty je odepsán pro tuto nemoc. S věkem se incidence zvyšuje a ve věku 70 let se tři ze čtyř mužů setkávají se stejnými problémy. Podle výsledků lékařského výzkumu není BPH postiženo 15% mužů. Zároveň se každoročně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.

Příčiny prostatického adenomu

Všechny příčiny adenomu prostaty lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina obsahuje důvody způsob života osoba, která zvyšuje pravděpodobnost šíření prostaty. Může se jednat například o sedavé zaměstnání nebo o aktivní psychický stres při absenci fyzické. Proto je obtížné přeceňovat roli pravidelného cvičení.

Druhá skupina obsahuje objektivní důvody, nezávisí na životním stylu osoby. Dokázal, že adenom prostaty nastává kvůli změna v hormonálním pozadí mužů. Pokud se domníváte, že tyto změny se ve starém věku nevyhnutelně objeví, můžete dospět k závěru, že jen někteří muži mají štěstí, aby se vyhnuli problémům s prostatou.

Je spravedlivé říci, že příčiny prostatického adenomu ještě nebyly plně prozkoumány. Vědci pravidelně provádějí výzkum zaměřený na identifikaci korelace s jinými onemocněními nebo s charakteristikami osobního života člověka, zatím však všechny tyto studie nepřinesly významné výsledky. Ačkoli to bylo možné vyvrátit názor prostatitida a adenom prostaty jsou vzájemně propojeny. Jak ukazují statistiky, oba onemocnění se mohou vyskytnout zcela nezávisle nebo naopak současně. Proto, přes různé hypotetické příčiny prostatického adenomu, jediným prokázaným faktorem, který zvyšuje riziko morbidity, je věk.

Symptomy prostatického adenomu

Abyste lépe porozuměli známkám prostatického adenomu, musíte nejprve pochopit, co se děje v prostatové žláze člověka, když k této nemoci došlo. Jak je známo, normální velikost prostaty pod močovým měchýřem je přibližně rovna velikosti ořechu. Když začne expanze tkáně prostaty, na ní se nevyhnutelně objeví jeden nebo více uzlů. Stlačují uretru, takže močení je narušeno. Je zřejmé, že se tento proces neděje okamžitě, ale postupně. Z tohoto důvodu jsou podle symptomů identifikovány tři stadia onemocnění.

Na začátku, kdy se kanál začne zužovat pouze pod vnějším vlivem, se objevují první příznaky adenomu prostaty. Jsou zahrnuty ve změně pocitu při močení. Zdraví muži při vyprazdňování močového měchýře mají příjemné pocity, což je zcela normální. Zmizení těchto pocitů může sloužit jako první zvon.

Bohužel muži mají tendenci odepsat změny, které se nacházejí v cokoliv kromě nemocí, takže v první fázi jsou lékaři léčeni extrémně zřídka. Mezitím BPH přechází do následujícího formuláře. Existují více znatelné příznaky adenomu prostaty.

Zejména výrazné snížení močové trubice vede k poklesu síly trysky. Když je moč mírně (v závěrečných fázích vyprázdnění), stane se vertikální nebo se obecně rozpadá na jednotlivé kapky. Přirozeně tím není močový měchýř úplně vyprázdněn. Pacient musí napjat břišní svaly, stlačit močový měchýř tímto způsobem a zbývající moč v krátkém čase způsobí další nutkání močit. To jsou také hlavní příznaky adenomu prostaty.

Při absenci léčby se objevují nové příznaky, podobné enurézy. Takže člověk už nemůže v noci zvládnout bez močení a doba, kterou může "tolerovat", je výrazně snížena až do úplné inkontinence.

Důležitost včasného přístupu specialistovi k detekci prvních příznaků je také způsobena skutečností, že bez řádné léčby adenomu prostaty mohou mít vážné komplikace, které budou dále diskutovány.

Komplikace adenomu prostaty

Jak pochopíte, adenom prostaty vede k problémům s močením. A to zase způsobuje vážnou ránu ledvinám. Jejich postupná porážka se může projevit častými bolesti hlavy, podrážděností, konstantní žíznivý a pocit suchosti v ústech. Skutečnost, že moč je v močovém měchýři příliš dlouhá, významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku infekcí genitourinálního traktu, jako je pyelonefritidy, uretritida a další, stejně jako vznik urolitiáza.

Musíme přiznat, že toto není v žádném případě nejhorší komplikací prostatického adenomu. Neobstruovaný vývoj prostatických uzlin může vést k úplnému překrytí močové trubice. V tomto případě se močový měchýř nahromadí v močovém měchýři bez výstupu, který se změní v člověka s vážnou bolestí a ohrožením života. U takových příznaků je instalován močový katétr nebo v případě akutní nutnosti je prováděn okamžitý chirurgický zákrok.

Nebezpečí je, že úplné uzavření močové trubice se může objevit i v počátečních stádiích onemocnění. Vše závisí na jisté souhře provokujících faktorů, jako je hypotermie, zneužívání alkoholu, abstinence od močení a další.

Bohužel, to nejsou všechny komplikace adenomu prostaty. Někdy proliferace prostaty vede ke vzhledu krev v moči. Obtížnost diagnostiky této komplikace spočívá v nízké koncentraci krve, kterou nelze vidět pouhým okem. Poskytování analýzy moči vám proto umožňuje identifikaci choroby přítomností krevních sraženin během mikroskopického vyšetření sedimentu.

Taková řada komplikací, z nichž každá je pro organismus poměrně obtížná, způsobuje včasnou diagnózu onemocnění v počátečních fázích.

Diagnostika adenomu prostaty

Nebude to přehnané, pokud řekneme, že úspěšná diagnóza prostatického adenomu přímo závisí na samotném pacienta. V nejranějším stádiu je to průzkum, který lze nalézt pomocí těch ukazatelů, kterými odborník dokáže podezření na přítomnost nemoci. Do hlasování je přidáno vyšetření prstu prostaty.

Pro laboratorní studie je materiál (tj. Tajemství prostaty a skvrny z močové trubice) po masáži prostaty. Lékař může získat informace z ultrazvuku, který určuje přítomnost kamenů, objem zbytkového moči po exkrementu a velikost prostaty.

Další metodou vyšetřování je uroflowmetry. Doslovně je název výrazu překládán jako měření rychlosti proudění moči. Kromě rychlosti se měří řada dalších parametrů, díky nimž se diagnostika adenomu prostaty stává přesnější.

Přestože prostatický adenom nevede vždy k onkologickým následkům, u mužů, kteří jsou ohroženi, tj. Ve věku 50 let, je nutný povinný krevní test. Podle výsledků laboratorní studie lze zjistit stopy přítomnosti maligního nádoru nebo lze získat údaje o jeho nepřítomnosti. Od tohoto věku se doporučuje provádět krevní test pravidelným ročním postupem. V případě podezření na přítomnost onkologických problémů se provádějí charakteristické dodatečné studie.

Léčba adenomu prostaty

Po diagnóze lékař předepisuje jednu ze tří možností léčby onemocnění. To je léčbu drogami adenom prostaty, chirurgická intervence a neoperativní nefarmakologické metody.

Léčba znamená užívání určitých léků. Na trhu jsou nyní zastoupeny ve velkém počtu, takže jmenování je podle uvážení lékaře.

Všechny léky jsou zaměřeny buď na uvolnění svalových vláken prostaty nebo na snížení objemu prostaty. V obou případech se snižuje komprese močové trubice a obnoví se normální průběh moči.

Bohužel léky mohou pomoci pouze v počátečních fázích a jejich dopad je zdaleka nedostačující. V takovém případě bude pacientovi pravděpodobně nabídnut chirurgický zákrok. Operační léčba prostatického adenomu může být prováděna buď s otevřenou nebo bez řezu, když chirurg provádí všechny manipulace přes močovou trubici.

Někdy může být alternativou chirurgického zákroku neoperačních metod. Všechny jsou zaměřeny na zvětšení močové trubice znovu. To se provádí buď ovlivněním samotného kanálu (balonová dilatace nebo prostatické prostaty) nebo působením na prostatu (termoterapii nebo mikrovlnná koagulace).

Pokud jde o preventivní metody, bohužel neexistují účinné doporučení, které by mohly zaručit ochranu před adenomem prostaty. Ve skutečnosti jsou všechna preventivní opatření omezena na vyrovnávací faktory, které zvyšují riziko onemocnění, tj. Podvýživu, zneužívání alkoholu a jiné špatné návyky.

Adenom prostaty - příznaky, léčba a prognóza

Adenomy prostaty - benigní zvětšení prostaty u mužů starších 50 let, což způsobuje zúžení výtoku z močového měchýře a močových cest.

Zúžení močové trubice je postupné: čas potřebný k vyprazdňování močového měchýře se zvyšuje, tlak močového proudu klesá, stagnují změny v močovém měchýři a ledvinách. S progresí onemocnění dochází k rostoucí obtížnosti močení až do akutní retence moči.

Příčiny

Co to je? Přesné příčiny prostatického adenomu dosud nebyly prokázány. Přesně je známo, že existuje přímý vztah k věku pacientů. Čím blíže je mužský vrchol, tím vyšší je riziko hyperplasie prostaty. Je zřejmé, že důležitost neuroendokrinní regulace aktivity prostaty - snížení produkce testosteronu, hlavního mužského hormonu, a zvýšení koncentrace estradiolu. Tento hormon je schopen stimulovat zvýšené množení prostatických buněk.

Faktory přispívající k rozvoji prostatického adenomu:

  1. Hypertenze;
  2. Hypodinamie a související nadváha - tukové tkáň produkuje estrogeny;
  3. Genetická predispozice - případy adenomu od příbuzných;
  4. Nesprávná strava - zařazení tučných, smažených potravin do koření s kořeněnými kořeními.

Studie zjistila, že BPH se vyskytuje u 25% mužů ve věku 40-50 let, 50% - 50-60 let, 65% - 60-70 let, 80% - 70-80 let, ve více než 90% - ve věku nad 80 let. Nicméně, symptomatologie onemocnění a následně diagnóza adenomu prostaty se velmi liší. Důvodem je rozdílná intenzita příznaků u různých mužů. Symptomy problémového močení se týkají asi 40% mužů s touto chorobou, ale pouze 20% z nich hledá lékařskou péči.

Etapy vývoje

Podle vývoje tohoto procesu se rozlišují tři stupně vývoje prostatického adenomu:

Nejzávažnější komplikace prostatického adenomu jsou infekční: pyelonefritida (chronická a akutní), uretritida, prostatitida, adenomitida, vesikulitida, epididymitida.

Symptomy prostatického adenomu

Pod vlivem růstu prostatické tkáně dochází k nárůstu orgánu, který zase snižuje urethru. Nemoc je charakterizován následujícími příznaky:

  1. Oslabení toku moči - projevuje se v počátečním stádiu onemocnění, dokud se neobjevují další příznaky onemocnění často nepovšimnuté.
  2. Močová inkontinence je symptom, který se objevuje při prodlouženém vývoji adenomu.
  3. Náhlé, těžké (naléhavé) naléhání na močení - za přítomnosti tohoto příznaku mají muži tendenci konzultovat lékaře.
  4. Obtížnost a časté močení - zvláště časté močení v noci. To je vysvětleno zvláštnostmi nervové regulace fungování močového měchýře. Muži nemohou absolutně necítit žádné nepohodlí během dne, ale v noci se dostanou na toaletu 3-4 krát a sotva vyprazdňují močový měchýř. Pocit neúplného uvolňování močového měchýře je často nepozorovatelný kvůli rychlému močení ráno. Muži s tímto problémem si stěžují, že navzdory normálnímu močení v denní době, ráno to dělají 3-4krát za hodinu.

Všechny výše uvedené známky onemocnění nejsou okamžitě zřejmé, ale postupně se jejich počet zvyšuje s časem. Adenom prostaty se může dlouhou dobu projevit určitým nenápadným příznakem. Takový stav může člověk najít příčinu ve formě věku, stresu nebo jiných faktorů, ale když se objeví komplikace a objeví se více nepříjemných příznaků, vyhledá doktora.

Diagnostika

Příznaky příslušné choroby mohou naznačovat jiné patologické stavy prostaty, a proto je třeba vyjasnit diagnózu, lékař jistě provede úplné vyšetření pacienta. Seznam diagnostických opatření pro podezření na adenom zahrnuje:

  • ultrazvukové vyšetření prostaty, včetně transrektální (přes konec);
  • urologické vyšetření - vyšetření a digitální vyšetření prostaty rektálně;
  • studie urodynamického typu - umožňují odhalit stupeň narušení a povahu změn močení měřením toku moči.

V diagnostickém postupu je povinné stanovit hladinu antigenu specifického pro prostatu v krvi. To umožňuje v rané fázi identifikovat rakovinu prostaty.

Léčba adenomu prostaty

Při léčbě pacientů s BPH se doporučuje, aby se zabránilo podchlazení, delší posezení, recepce, kořeněná jídla, alkohol a velké množství tekutin, a to zejména v noci.

Ukázky na čerstvém vzduchu jsou ukázány fyzické cviky s důrazem na cvičení pro svaly a orgány pánevního dna a boků. Sexuální život u takových pacientů by měl pokračovat a být rytmický.

Léky

Léky používané k léčbě adenomu nevedou k jeho úplnému vymizení. Musí být používány po dlouhou dobu, pravidelně, jinak dojde k pokroku adenomu. Obvykle jsou předepsány následující skupiny léků:

1) léčiva, relaxační hladkého svalstva tón v krčku močového měchýře a prostaty, což vede k oslabení tlaku na močové trubice a usnadnil tok moči ven. Jedná se o α-adrenoblockery dlouhého (prodlouženého) a krátkodobého účinku:

  • doxazosin,
  • prazosin,
  • terazosin,
  • alfuzosin,
  • tamsulosin a další.

2) Léky, které blokují konverzi testosteronu na aktivní formu a tím snižují objem prostaty (inhibitory 5-α-reduktázy):

3) fytopatie. V současné době, bylinné léky kvůli nízké účinnosti a nedostatku prokázané klinický přínos v mnoha vyspělých evropských zemích a ve Spojených státech pro léčení adenomy se nepoužívají. Nicméně, v některých zemích, které jsou přiřazeny zeleniny znamená napsaných lipidosterolovye extrakty, např Serenoa repens, Pygeum africanum a dalších. Tyto se předpokládá, že mají protizánětlivé účinky, snižuje otok, blokují konverzi testosteronu na aktivní formy a zastavení růstu adenomu.

4) Kombinované fondy. V současné době je "zlatým standardem" společný příjem léků prvních dvou skupin po dobu 3-4 let. To vám umožní téměř okamžitě zlepšit močení a po několika letech až čtvrt roku snížit objem prostaty.

Souběžně s léčbou souvisejících onemocnění - cystitida, prostatitida, pyelonefritida, uretritida.

Chirurgická léčba

Existuje mnoho různých operací používaných pro adenom prostaty.

  • Transuretrální resekce způsobem - s pomocí speciálních nástrojů močovou trubicí chirurg vstoupí do močové trubice a malý nástroj odstraní ty části prostaty, které stlačují močovou trubici. Obvykle po této funkce zásah močové trubice se obnoví, však může být nutné nainstalovat katetr pro dočasné přesměrování.
  • Otevřená prostatektomie je odstranění prostatické žlázy, operace štěpu, je prováděna v celkové anestezii. Používá se pro velkou hmotnost prostaty (více než 60 gramů) a zbytkový objem moči nejméně 150 ml. Intervence je možné provést ve dvou etapách. První stupeň odstraní prostatickou žlázu, fistula se tvoří na přední břišní stěně, skrze kterou moč přichází do sbírky moči. Druhá fáze obnovuje normální výtok moči.
  • Transuretrální odpařování laserem - jak naznačuje název, operace se provádí pomocí laseru. Prostřednictvím močové trubice se zavede katetr, když laser působí na nádor, voda se vypaří z buněk, což vede k jejich smrti. Prostata se snižuje. Použití této techniky je vhodné pouze u malých nádorů.
  • Transuretrální mikrovlnná terapie - zavedení katétru do močové trubice, do které se přivádějí mikrovlny. Tkáň žlázy je velmi zahřátá a koagulována. Tato metoda se používá pouze pro malé adenomy. V pooperačním období je pozorován lokální edém a je instalován katétr, který odstraňuje moč.
  • Vysoce intenzivní ultrazvuk Foixion (FUVI) - pomocí sondy, mikroskopické videokamery a ultrazvukové vlnové emise jsou vloženy. Ultrazvuk působí tepelně a ničí tkáně. Významnou komplikací je impotence, která se rozvíjí v 1 až 7% případů.
  • Transuretrální ablační jehla - pomocí cystoskopu injekcí injekční jehlu do tkáně prostaty. Rádiové vlny jsou přenášeny přes ně. Ohřívá a zničí nádorovou tkáň. Tato metoda se nepoužívá pro velké velikosti nádorů. Pravděpodobné komplikace jsou stejné jako u transuretrální mikrovlnné terapie - porušení močového výtoku způsobeného otoky tkání.
  • Stentování - instalace stentů, které neumožňují zúžení močové trubice. Nepohodlí takového zákroku je, že stenty je třeba často měnit (jednou za 1,5 až 2 měsíce), aby se zabránilo infekci a zánětu. Někdy jsou stenty nastaveny na krátkou dobu před operací. Stentování se používá poměrně zřídka, pouze pokud pacient nemůže tolerovat chirurgickou intervenci.
  • Dilatace balonu - pomocí cystoskopu se do močové trubice vloží balon, čímž se rozšíří lumen močové trubice. Tato metoda se používá v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná a chirurgická léčba je kontraindikována. Dilatace balónku snižuje pouze symptomy, ale neovlivňuje růst nádoru.
  • Embolizace arterií prostaty. Nejnovější metoda, kterou vlastní endovaskulární chirurgové. Prostřednictvím femorální tepny s pomocí katétru se dostanou do tepen prostaty. Malé koule lékařského plastu s průměrem 0,1 až 0,4 mm se přivádějí do jejich průchodu. S proudem krve se odnesou do malých arteriol a zablokují je. Tkáně prostaty nedostávají výživu a umírají, čímž dosáhnou významného snížení.
  • Cryodestrukce - pomocí cystoskopu se zavádí mrazicí hlava, přes kterou je dodáván tekutý dusík. Tkáně prostaty jsou zmrazené pod vlivem nízkých teplot a jsou zničeny. Aby nedošlo k poškození močové trubice při nízkých teplotách, je v její oblasti používán topný článek.

Aby poté, co byla léčba nesoucí být tlačena s adenomy prostaty znovu, musíte dodržovat preventivní opatření - včas předat plánované prověřování, ne pít hodně tekutin, a to zejména v noci, nejsou zbytečně spotřebovávat alkohol, kořeněná a tučná jídla.

Léčba prostatického adenomu musí být přísně individuální! Nelze spustit, aby se určitý lék „protože pomáhá svého souseda, aby svědčila Ivana Ivanoviče, který se zdá, že mají stejný bolí!“ Působící na takové taktiky, můžete přeskočit nějaké mnohem závažnější patologii, jako například rakoviny prostaty, která je do značné míry podobné příznaky BPH.

Ideální způsob léčby u konkrétního pacienta by měl stanovit kvalifikovaný urolog, který vlastní hlavní metody boje s tímto onemocněním (lékařským i chirurgickým).

Adenom prostaty a prostatitida: jaké jsou tyto nemoci, rozdíly a způsoby léčby prostaty

Někteří muži tyto dvě nemoci zaměňují, zatímco jiní si myslí, že jsou jedno a jedno.

Ale adenom prostaty, prostatitida jsou dvě různá onemocnění postihující jeden orgán.

V článku se budeme zabývat podrobněji, jaké jsou rozdíly mezi prostatitis a adenom prostaty, jaké jsou metody léčby a metody prevence.

Prostatitida, adenom prostaty: co to je?

Prostatitida - zánět prostaty, což je zcela nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Obvykle se vyskytuje ve dvou formách - akutních a chronických.

Symptomy prostatitidy v akutní formě:

  • obecná malátnost;
  • zvýšení teploty;
  • časté močení;
  • bolestivé pocity v oblasti svalů.

Příčiny výskytu onemocnění jsou:

  • častá hypotermie;
  • infekční nemoci;
  • nepravidelný sexuální život;
  • sedavý životní styl.

Pokud nemáte léčbu prostatitidy, může to vést k různým komplikacím.

Nejčastěji u mužů je:

Adenom prostaty Je benigní nádor, který se nejčastěji vyskytuje u mužů po 50 letech.

Příčiny onemocnění se považují za hormonální restrukturalizaci, spojenou především s věkem. Pokud jde o příznaky, jsou nejčastěji spojovány s močením. Faktem je, že nádor, postupně rostoucí, tlačí na močovou trubici. A čím více problémů má člověk s tímto přirozeným procesem, tím více se vyvíjí nádor.

Adenom prostaty není smrtelné onemocnění, ale bez potřebné léčby může způsobit vážné komplikace. Ovlivňuje to nejen močový měchýř, protože může nastat cystitida, uretritida a pyelonefritida.

Co spojuje a jaké jsou jejich rozdíly?

Kombinuje onemocnění tím, že podléhá stejnému orgánu, tj. Prostatické žláze. Podobné symptomy prostatitidy a adenomu prostaty, jelikož zánětlivý proces i nádor postihují primárně močení.

Jaký je rozdíl mezi prostatitidou a adenomem prostaty? Rozdíl mezi adenom prostaty a prostatitidou spočívá v příčinách onemocnění, některých způsobech léčby atd.

Je současná dostupnost možná?

Často se tato onemocnění doprovázejí navzájem a stane se to současně s chronickou prostatitidou, adenomem prostaty. A ještě více, jedna nemoc může vyvolat další onemocnění. Adenom podporuje rozvoj zánětu prostaty, tj. Prostatitidy. Když pacient trpí oběma onemocněními, příznaky se vyskytují již v prvních fázích.

Co je s takovými nemocemi škodlivé, co by mělo být opuštěno?

Za prvé, muži, u kterých byla diagnostikována prostatitida nebo adenom prostaty, by měli přehodnotit stravu a změnit svůj životní styl. Je nezbytné omezit používání alkoholu, odmítnout cigarety a škodlivé produkty. Jedná se o masné maso, uzené maso, pikantní a slané, konzervované potraviny a nápoje sýtené oxidem uhličitým.

Dieta a cvičení

Pokud jde o výživu prostatitidy a adenomu prostaty, omezení v ní by nemělo být příliš silné, ale škodlivé potraviny je lepší vyloučit až do okamžiku úplného zotavení.

Lékaři doporučují věnovat pozornost výrobkům, ve kterých je mnoho zinku a selenu. Jedná se o mořské plody, luštěniny a obiloviny, například ovesné vločky a pohanky.

Pro prostatitis a adenom jsou užitečné různé rostlinné oleje, například olivový, slunečnicový a olivový.

U adenomu prostaty a prostatitidy je třeba zvýšit tělesné cvičení, ale mělo by to být mírné cvičení, např. Plavání je pro tyto nemoci velmi užitečné.

Pokud jde o jízdu na kole, pak ve stádiu exacerbace tohoto onemocnění bude tento způsob dopravy poškozen.

Návštěva vany a topení

Bylo by vhodné, aby se zabránilo prostatitidě a adenomu prostaty je škodlivý, a proto může oteplení jmenovat pouze ošetřujícího lékaře. Lázeň s prostatitidou a adenom prostaty může být užitečná pouze v raných stádiích onemocnění. Vysoká teplota aktivuje krevní oběh, což usnadňuje odstranění bolesti, odstraňuje toxiny a eliminuje stagnující jevy. Avšak s akutní prostatitidou může přehřívání vyvolat ještě intenzivnější zánětlivý proces.

Doma si můžete vychutnat speciální koupele. Teplota vody musí být zvýšena postupně, po několik setkání. Maximální teplota by neměla přesáhnout 40-43 stupňů a trvání jednoho ponoru je 15 minut. Ve vodě můžete přidat infuze léčivých bylin. Pokud jde o návštěvu lázně, je to možné až po doporučení lékaře.

Možnosti léčby

Existuje mnoho způsobů, jak léčit prostatitidu, adenom prostaty. Jsou to onemocnění, která se vyvíjí pouze bez kvalitního a dlouhodobého léčení. Proto je důležité použít současně několik metod pro dosažení maximálního terapeutického účinku.

Fyzioterapie

Tento způsob léčby nemoci prostaty má mnoho výhod. Fyzioterapie zvyšuje krevní oběh, zlepšuje metabolismus, odstraňuje toxiny a snižuje kongesci. Nejčastěji používané:

  1. Elektrostimulace. Během postupu elektrický proud snižuje svaly a účinně působí na mužské orgány pánve. Použijte dvě metody - uretrální a perineální.
  2. Elektroforéza. Používá se konstantní proud malé síly, pomocí něhož jsou do tkáně zaváděny léčivé látky.
  3. Darsonvalization. Panvové orgány jsou postiženy rychlým tlumeným proudem s vysokou frekvencí.
  4. Ultraphonoforéza. Léčivé látky se zavádějí pomocí ultrazvuku.

Jako fyzioterapie s adenomem nebo prostatitidou se často používá masáž prostaty. Měl by být prováděn pouze kvalifikovaným lékařem, neboť existuje více škod než dobrého z nezávisle prováděného postupu.

Léčba

Bez léčby může být léčba zpožděna, zejména pokud se choroba již vyvinula. Proto lékaři často předepisují léky na léčbu prostatitidy a adenomu prostaty, které mohou co nejvíce urychlit proces regenerace. Samotná léčba je v tomto případě kontraindikována.

Léčivé přípravky

Účinné při léčbě onemocnění prostaty jsou antagonisté alfa 1-adrenergních receptorů, které uvolňují svaly prostaty. Nejčastěji jmenují Setegis, Dalfaz nebo Cardura. Pokud má pacient nízký krevní tlak, předepisují Omnik, Fokusin nebo Adenorm.

Mezi inhibitory se často používá finasterid. Pokud jde o bylinné léky, s adenomem nebo prostatitis, terapeutickým účinkem je Permixon, Afal nebo Tadenan.

  1. Antibiotika

Tyto léky nejsou předepsány často, protože mají vedlejší účinky. Nicméně v některých případech nelze zabránit antibiotikům. Například pokud prostatitida byla způsobena infekcí. Proto urolog jmenuje Levorin nebo Gentamycin.

  • Svíčky

    Rektální čípky se velmi často používají k léčbě onemocnění prostaty, protože uvolňují zánět a zastavují růst nádoru.

    Složení těchto léků zahrnují spazmolytika, antiseptika, antibakteriální činidla a podobně. D. K dispozici jsou zcela rostlinné svíčky, účinné látky, které jsou propolis, byliny a výtažky t. D. jsou méně účinné, a jsou často používány, když pacienti hypersenzitivní na některé součásti.

  • Lidové metody

    Můžete použít tradiční metody léčby prostatického adenomu a prostatitidy. Existuje mnoho receptů, takže byste měli vybrat nejúčinnější.

    1. Dýně. Obrovský přínos v léčbě prostatitidy a adenomu lze dosáhnout použitím pravidelné dýně. Doporučuje se napít přesně šťávu (1 sklenici denně) a přidávat trochu medu. S džusem je žádoucí jíst semená dýně.
    2. Čistota. 1 polévková lžíce. l. Suchá tráva naliala sklenici vroucí vody a několik hodin se nasytila. Po vstřebání léku je to filtrováno a užíváno po 1 polévce. l. 30 minut před jídlem.
    3. Různé komprese. Je třeba rozpustit ve vroucí vodě (300 ml) 1 lžičku. společná stolní sůl. V tomto roztoku navlhčete gázu a položte ji na rozkrok. Komprese by měla být pokryta bavlněným hadříkem a naložena na husté spodní prádlo. Po vysušení je nutné z pokožky vypláchnout sůl a opakovat postup. Doporučuje se provádět nejméně 5 procedur denně za 1-2 měsíce.

    Prevence

    Všichni muži jsou ohroženi, takže nemusíte čekat, až se objeví první příznaky.

    A jestliže se choroba již projevila, pak je třeba po ošetření zapojení do prevence.

    Jedná se o zdravý životní styl, dodržování snadné stravy a mírné cvičení.

    Měli byste se pokusit, aby tělo nepodléhalo hypotermii, aby bylo chráněno během sexu a nejméně dvakrát ročně navštěvovat urologa.

    Adenom a prostatitida jsou nepříjemné, ale léčebné onemocnění. Hlavní věc, na první známky se obrátit na lékaře a předat analýzy. Je mnohem jednodušší vyléčit onemocnění v počátečních stádiích než bojovat s ní, když existují vedlejší účinky.

    Symptomy a metody léčby adenomu prostaty u mužů

    Adenom prostaty je benigní nádor tvořený ze stromy prostaty nebo z žlázového epitelu. Toto onemocnění je zcela vyléčitelné, pokud je diagnostikováno včas a začne léčit, a to na základě doporučení lékaře. Bohužel ne všichni lidé mají zodpovědný postoj k jejich zdraví a často přicházejí k lékaři s pokročilým stářím nemoci, jehož léčba je spojena s velkými potížemi. Proto je třeba znát příznaky patologie a příčiny, které vedou k jejímu vývoji.

    Synonyma nemoci - prostatický adenom, benigní hyperplasie prostaty. Prostatická žláza je orgán skládající se z lalůček žlázové tkáně a pojivové tkáně nebo stromy. Prostata produkuje tajemství, které podporuje normální fungování spermií.

    Dynamika prostatického adenomu je zklamáním. Podle Světové zdravotnické organizace má toto onemocnění 82% 80letých mužů. Po 80 letech se vyskytuje u 96% starších mužů. Ve věkové kategorii 40-50 let je diagnostikována patologie u 12% mužů. Podle WHO frekvence adenomu závisí na rase a stravovacích návycích lidí z různých zemí. Zástupci rasy Negroid trpí touto chorobou častěji než jiní a obyvatelé Číny a Země stoupajícího Slunce jsou o něco méně pravděpodobné kvůli jídlu nasyceným fytosterolům.

    Jaké jsou příčiny prostatického adenomu u mužů?

    Přesné příčiny nemoci nebyly dosud prokázány. Přesně je známo, že existuje přímý vztah k věku pacientů. Čím blíže je mužský vrchol, tím vyšší je riziko hyperplasie prostaty. Je zřejmé, že důležitost neuroendokrinní regulace aktivity prostaty - snížení produkce testosteronu, hlavního mužského hormonu, a zvýšení koncentrace estradiolu. Tento hormon je schopen stimulovat zvýšené množení prostatických buněk.

    Faktory přispívající k rozvoji prostatického adenomu:

    Hypodinamie a související nadváha - tukové tkáň produkuje estrogeny;

    Genetická predispozice - případy adenomu od příbuzných;

    Nesprávná strava - zařazení tučných, vyprážených potravin do koření do koření;

    Všechny ostatní faktory, jako je nedostatečná sexuální aktivita, účinky sexuálních infekcí, špatné návyky, nebyly ve vědeckých studiích potvrzeny.

    Hlavní příznaky adenomu prostaty

    Obstrukční symptomy adenomu spojené s poruchou močení:

    Pocit úplného vyprázdnění močového měchýře - normální u mužů po močení se objeví pocit prázdného močového měchýře;

    Močení v moči - moč se vylučuje sníženou rychlostí;

    Přerušované močení v částech - v normě dochází bez přestávek;

    Není možné provádět vylučování moči bez namáhání břišních svalů;

    Výstup kapiček moči po ukončení močení - v normě je takový symptom nemožný;

    Primární zpoždění uvolňování moče - při uvolnění svěrače se zdá, že močení je zpožděno, nastane se zpožděním.

    Irrigantní projevy jsou příznaky podráždění tkáně močového měchýře:

    Denní pollakurie - močení 15-20krát denně, normálně - 4-6krát s režimem pití 2,5 litru tekutiny.

    Noční pollakiurie (nocturie) - od 3 nebo více močení v noci, i když normálně je možné spát v noci bez emikce.

    Falešná nutkání je nutkání bez močení.

    Irrigantní příznaky jsou způsobeny skutečností, že moč se akumuluje v močovém měchýři a po dlouhou dobu.

    Hlavní úlohu při výskytu symptomů hraje narušení funkce detruzoru, což je sval zodpovědný za vylučování moči. Obvykle se zmenšuje, když se otevírá hrdlo močového měchýře, ale s detruzorem adenomu je nestabilní. To je způsobeno působením adrenergik, jehož koncentrace mění svou aktivitu a oslabuje kontraktilitu. Foli hyperplasie narušují normální funkci močového měchýře kvůli patologicky oslabené krvi.

    Příznaky onemocnění závisí také na jevišti, ve kterém se nachází:

    Negativní pocity se objeví s vyprázdněným močovým měchýřem

    Porušil funkci močového měchýře, který nemůže po močení úplně vyprázdnit

    Vzniká paradoxní ishurie, když se téměř nezabije moč u plného močového měchýře, funkce močového měchýře se zastaví

    Jaký je rozdíl mezi adenom prostaty a prostatitis?

    Tyto stavy jsou často zmatené a nahrazují pojmy, které se od sebe navzájem liší. Adenom prostaty je zvýšení tkáně prostaty nebo hyperplazie. Prostatitida je zánětlivý jev prostaty.

    Věkové rysy výskytu

    Po 40-45 letech se mladí muži prakticky nevyskytují

    Věk nejvyšší sexuální aktivity je 20-42 let

    Příčiny

    Manifestace nedostatku androgenu, projevující se během "mužské menopauzy"

    Infekce patogeny;

    Častý nebo příliš vzácný pohlavní styk;

    Procesy vyskytující se v prostatické žláze

    Tvorba a růst uzlů kompresí močové trubice

    Zánětlivý proces v tkáních prostaty

    Vlastnosti léčby

    Konzervativní léčba léky v pokročilém stádiu - chirurgie (ektomie hyperplázie)

    Terapie s protizánětlivými a antimikrobiálními látkami, analgetika

    Možné komplikace a následky

    Pokud odložíte návštěvu lékaře s výskytem prvních příznaků hyperplasie prostaty, malý problém se může stát život ohrožujícím stavem a plným komplikací.

    Komplikace adenomu prostaty:

    Akutní zadržení moči. Komplikace nastává ve stádiích 2 nebo 3 kvůli stlačení močové trubice hypertrofickou prostatou. Výbušné faktory - stres, ARI, hypotermie, konzumace alkoholu, prodloužené sedění, přepracování, předčasné vyprazdňování močového měchýře.

    Symptomy akutního zpoždění - plný močový měchýř, neschopnost provést úplné močení, silnou bolest, rozdávání v penisu, v bederní oblasti. Komplikace je nebezpečná s rozvojem akutního selhání ledvin, hydronefrózy, kómatu, proto musíte bez prodlení převést pacienta do nemocnice pro katetrizaci močového měchýře.

    Zánět močových cest. Stagnující procesy v močovém měchýři vedou k reprodukci bakterií. Vyvolávají vývoj cystitidy, uretritidy, pyelonefritidy. Prevence komplikací je včasná léčba prostatického adenomu.

    Urolitiáza. Neúplné vyprazdňování močového měchýře vede k tomu, že se v něm objevují mikrolity, kameny nebo ložiska nerostů. Mohou způsobit zablokování močového měchýře, zpoždění moče. Léčba chirurgického zákroku při odstranění adenomu.

    Hematuria. Vzhled erytrocytů v moči, jehož příčinou jsou křečové žíly krku močového měchýře. Druhy hematurie jsou makroskopické a mikroskopické. V prvním případě se moč stává červená, ve druhém případě se diagnostika provádí po laboratorním testování moči. Komplikace je odlišná od kamenů a nádorových procesů v močovém měchýři.

    Diagnostika

    Obecný standard pro shromažďování anamnestických údajů byl přijat v roce 1997 Mezinárodním výborem pro hyperplazii prostaty. Symptomy onemocnění jsou hodnoceny pomocí dotazníku IPSS a stupnice hodnocení kvality života v QQL. Výsledky a závažnost symptomů onemocnění jsou stanoveny v bodech:

    8-19 - mírně vyjádřeno;

    20-35 - závažné projevy.

    Urologista s pomocí pacienta zaplňuje deník močení, kde se zohledňuje objem moči a frekvence močení, provádí různé diagnostické metody:

    Palpace prostaty. Urolog nebo chirurg provede digitální rektální vyšetření prostaty, aby zjistil jeho velikost, konzistenci, bolestivost, diferenciaci od chronické prostatitidy.

    Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk ledviny a prostaty). Pomocí této studie se určí stupeň hyperplasie prostaty, velikost a směr růstu adenomatózních uzlin a přítomnost kalcinátů. Ultrasonografie ledvin pomáhá určit jejich velikost, přítomnost či nepřítomnost patologických změn, urologické onemocnění.

    TRUS - transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty. Pomáhá stanovit skutečnou velikost a strukturu prostatické žlázy, diferencovat adenom od prostatitidy nebo onkologického procesu. Studie určuje prostatitidu na počátku jejího vývoje, ještě před vznikem významných symptomů.

    Centra kalcifikace v centrální zóně prostaty, odhalená v důsledku TRUS, označují 5 (konečné) stadium onemocnění.

    Uroflowmetrie je měření vlastností močového proudu. Metoda vyšetření se provádí 2 nebo vícekrát s kompletním močovým měchýřem (200-230 ml). Na uroflowmetrické křivce se zaznamenává doba, během níž nastává močení, maximální průtok. Rychlost močení je 100 ml po dobu 10 sekund, až 100 ml po dobu 23 sekund, průtok je 15 ml / s. Průtok moči závisí na věku muže, který klesá každých 10 let o 2 ml / s.

    Stanovení zbytkového moče. Důležitým diagnostickým indikátorem pro stanovení indikací pro chirurgický zákrok, určení stádií onemocnění. Je kombinován s uroflowmetrií, následovaným močením ultrazvukem.

    Cystomanometrie. Metoda stanovení tlaku uvnitř močového měchýře během močení a v různých fázích plnění. Obvykle s akumulací v močovém měchýři 100-150 ml moči je tlak 7-10 mm Hg, při 250-300 ml - 20-35 mm Hg.

    Odchylky od normy ve směru zvyšování intravesikálního tlaku až do 30 mm Hg. mluvit o zvýšení reflexe detruzoru. Když je snížena na 10-15 mm Hg. při naplnění až 600-800 ml dochází k hyporeflexii detruzoru (pokles reflexu). Oba tyto ukazatele charakterizují vlastnosti detruzoru, jeho pružnost a rezervní funkce.

    Odchylka od normy je vyšší než 45-50 mm Hg. mluvit o překážce normálního močení.

    Cystografie. Pro studium močového měchýře používá tato metoda kontrastní látku. S klesající cystografií se kontrastní materiál pohybuje shora dolů, což umožňuje stanovit patologii krku močového měchýře a zabránit jeho plnění. Se vzestupnou cystografií pomáhá pohyb kontrastní látky určovat deformaci močové trubice v prostatické žláze.

    CT a MRI. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí pomáhají určit strukturu adenomu, jeho objem a stupeň, přítomnost komplikací, onkologický proces.

    PSA v adenomu prostaty

    PSA nebo prostatický antigen - enzym produkovaný prostatickými buňkami je normální pro zkapalňování semenné tekutiny. Část enzymu PSA vstupuje do systémové cirkulace. U adenomu prostaty se koncentrace PSA v krvi zvyšuje, se zhoubným nádorem je hladina enzymu ještě vyšší.

    Míra PSA v závislosti na věku:

    do 50 let - méně než 2,5 ng / ml;

    od 50 do 60 let - méně než 3,5 ng / ml;

    od 60 do 70 let - méně než 4,5 ng / ml;

    starší než 70 let - 6,5 ng / ml

    Koncentrace enzymu více než 10 ng / ml - důkaz zvýšené pravděpodobnosti degenerace maligních nádorů. Každý gram benigního nádoru zvyšuje hladinu PSA o 0,3 ng / ml, každý gram maligního růstu o 3,5 ng / ml. Rychlost růstu hladiny enzymu v krvi prostatickým adenomem není vyšší než 0,75 ng / ml během roku. Při výraznějším růstu existuje podezření na maligní nádor.

    Rozlišujte následující formy antigenu specifického pro prostat, které jsou stanoveny v laboratorních studiích:

    Volný PSA, který cirkuluje ve volné formě,

    Související PSA (ve spojení s jinými bílkovinami).

    Při volné koncentraci antigenu menší než 15% má jeho celkové množství riziko onkologické transformace nádoru prostaty. Stejné podezření je způsobeno zvýšenou hustotou PSA (více než 0,15 ng / ml / cm3). Stanoví se rozdělením hladiny enzymatického proteinu v krvi (v ng / ml) na objem prostaty (v cm3).

    Pokud je podezření na průběh maligního procesu, provádí se biopsie žlázových tkání a jejich histologické vyšetření.

    Léčba adenomu prostaty u mužů

    Léky

    Použití léků nemůže člověka zachránit před adenomem prostaty. Jejich působení poněkud zpomaluje růst nádoru a minimalizuje příznaky onemocnění.

    Farmaceutické skupiny léčiv používané při konzervativní léčbě adenomu:

    Alfa-adrenoblockery. Příčina rozšíření močové trubice v důsledku uvolnění hladkých svalů močové trubice, které zlepšuje odtok moči, snižuje uretrální rezistenci. K dosažení požadovaného účinku je nutné dlouhodobé užívání léků - nejméně šest měsíců. Terapeutický účinek léků je patrný po 2-4 týdnech od začátku přijímání. Použít prostředků, jako je prazosin (4-5 mg / den), doxazosin (2-8 mg / den), alfuzosin (5-7,5 mg / den), terazosin (5-10 mg / den). Pokud není dosaženo výrazného účinku po 3-4 měsících, je zapotřebí změnit taktiku léčby.

    Inhibitory 5-alfa-reduktázy. Používají se ke snížení velikosti prostaty velkého objemu, což zpomaluje její růst. Účinek léčiv v této skupině je založen na konverzi testosteronu na dihydrotestosteron. Aplikované prostředky, jako je Finasterid (5 mg / den), Duasteride. Tyto léky nemají vedlejší účinky hormonálních léků, protože nejsou spojeny s hormonálními receptory. Očekávaným účinkem aplikace je snížení objemu prostaty o 20% ve 3 měsících, o 30% po 6 měsících.

    Operace k odstranění prostatického adenomu

    Chirurgická léčba hyperplasie prostaty se provádí podle absolutních indikací po vyšetření pacienta. V naléhavých případech je prováděna neplánovaná operace.

    Indikace pro pohotovostní chirurgii:

    Akutní zadržení moči;

    Krvácení, vyhrožující smrt.

    Pohotovostní chirurgie se provádí do 24 hodin po vzniku komplikací. Výsledkem je odstranění prostaty (prostatické adenektomie).

    Absolutní indikace neplánované operace:

    Uchovávání močení pokračuje i po katetrizaci močového měchýře;

    Selhání ledvin v důsledku prostatického adenomu;

    Kameny v močovém měchýři způsobené adenomem;

    Časté recidivy infekce močových cest vyvolané adenomem;

    Masivní hematurie (přítomnost erytrocytů v moči), která vznikla v důsledku prostatického adenomu;

    Velký divertikul v močovém měchýři;

    Významný nárůst průměrného podílu prostaty;

    Velký objem zbytkového moči v močovém měchýři.

    Před operací se pacienta, který podstupuje testy - kompletní krevní dodává ke stanovení počtu leukocytů (znakem zánětu), erytrocytů a hemoglobinu (známkou anémie). Obecný biochemický krevní test umožňuje zhodnotit stav ledvin hladinou kreatininu a močoviny. Test koagulace krve pomůže eliminovat riziko chirurgického a pooperačního krvácení a tromboembolie. Vedení elektrokardiogramu zabrání komplikacím srdeční aktivity.

    Typy operací k odstranění adenomu:

    > Otevřená prostatektomie je tradiční kavitární operace prováděná v celkové anestezii. Indikace - hmotnost žlázy je vyšší než 60 g, objem zbytkového moči není menší než 150 ml.

    Taktika prostatektomie ve dvou fázích:

    Odstranění prostaty, tvorba píštěle na břišní stěně pro vylučování moči do moči.

    Obnovení normálního způsobu močení.

    > Transurethrální endourologická léčba - probíhá v uretrální dutině s použitím endoskopického zařízení. Endoskop přes močovou trubici se přivádí přímo do žlázy, pod její kontrolou se odstraní ložiska hyperplazie.

    Měkké tkáně nejsou zraněny, což usnadňuje rehabilitační období;

    Hemostáza je neustále pod kontrolou, což snižuje riziko pooperačního krvácení;

    Možná chirurgický zákrok, a to i u pacientů s doprovodnými patologiemi.

    Mohou existovat komplikace - retrográdní ejakulace, močová inkontinence, uretrální stenóza, skleróza stěny močového měchýře.

    > Transurethrální elektrovaporace - používá se pro malé a střední velikosti prostaty. Přes močovou trubici se vloží válečková elektroda, spálí hypertrofovanou prostatickou tkáň, při sušení operačního pole a koagulaci cév. Snížení rizika krvácení během odpařování adenomu je velkou výhodou metody.

    > Elektro-perkusí prostatického adenomu - používaného pro intravesikální adenom malé velikosti. Je umístěna podélná pitva krku tkáně močového měchýře a žlázy.

    > Laserová chirurgie - prováděná kontaktním a bezkontaktním způsobem. Hlavní směry provozu pomocí laseru:

    Transurethrální laserová vypařování - zavedení katétru přes močovou trubici. Laser odpařuje vodu z nádorových buněk, zemřou, velikost prostaty klesá. Operace trvá 20-110 minut.

    Laserová srážení - přes močovou trubici je zavedena fibrooptická vlákna se speciální špičkou, která nastavuje laserový paprsek správným směrem.

    Intersticiální laserová koagulace - laserová špička je umístěna přímo do tkáně žlázy, přičemž její pozice se mění několikrát na relaci. Operace trvá 30 minut.

    > Transuretrální mikrovlnná termoterapie - je určen pro malé nádory, pro se operace dodává do adenomu transuretrální katetr s anténami, přes který dodává vysoké teplotě + 55 + 80 ° C, zatímco buňky může topný více než + 45 ° C

    > Transuretrální radiofrekvenční tepelná destrukce - používá se k léčbě adenomu s kalcifikací a sklerotickými změnami v jeho tkáních. Používá se elektromagnetická energie, která přenáší vysoké teploty +70 + 82 ° C na tkáně žláz. Operace trvá 50-60 minut.

    > Kryodestrukce - mrznutí a následná destrukce nádorových tkání kapalným dusíkem, přiváděnou přes mrazící hlavu. K ochraně močové trubice před poškozením v její zóně je zaváděn oteplovací prvek.

    > Dilatace balónku - je prováděna s kontraindikacemi k chirurgickému zákroku. Metoda spočívá v roztažení močové trubice balonem vloženým do močové trubice pomocí cystoskopu. Dilatace snižuje příznaky, ale neruší nádor a nezmenšuje jeho růst.

    > Urethrální stenting - Uretrální lumen je implantován stehenním stentem pro vypuštění močového měchýře. Metoda se používá ve 2. a 3. stadiu prostatického adenomu k odstranění obstruktivních symptomů.

    Léčba fytopreparacemi

    Pokud je adenom prostaty v 1 nebo 2 stupních, je možné tuto chorobu léčit fytopreparacemi:

    Permixon. Produkt francouzského farmaceutického průmyslu, vyrobený z plodů amerického trpaslíka. Permixon je inhibitor 5-alfa-reduktázy, ukazuje účinek lokálních antiproliferačních, protizánětlivých vlastností.

    Používá se několik let za sebou. Studie ukazují, že jeho pravidelné užívání snižuje objem žlázy, množství zbytkového moči a zastavuje projevy nemoci. Lék je pacientům dobře snášen, aniž by vykazoval žádné vedlejší účinky.

    Prostamol Uno. Lék je vyroben z plodů Sabalu, je inhibitorem 5a-reduktázy s antiandrogenním účinkem, zabraňuje akumulaci exsudátu, je používán k prevenci zánětu. Neovlivňuje hladinu krevního tlaku, projevy erektilní funkce.

    Jaké jsou možné následky chirurgie adenomu prostaty?

    Komplikace v průběhu operace jsou možné, závisí na zvolené taktice operace.

    Možné negativní důsledky během a po transuretrální resekci a otevřené odstranění prostaty:

    Krvácení během chirurgického zákroku - se vyskytuje ve 2-3% případů, týká se nejzávažnějších následků, je potřeba transfúze krve.

    Krvácení po operaci - krevní sraženiny vyplývající z komplikací narušují normální výtok moči. Následky komplikací jsou eliminovány opakovaným zásahem tradiční nebo endoskopickou metodou.

    Stagnace močového měchýře v důsledku zpoždění moče se vyskytuje v důsledku narušení funkce svalů močového měchýře.

    Infekce urogenitálního systému (akutní zánět prostaty, varlat a jejich končetin, ledvinné pánvičky a kalichů, renální tubulární systém) - se nachází v 5-22% případů.

    Nesprávně provedená resekce prostatické tkáně - zbývající tkáně narušují proces močení, což je ještě bolestnější než před operací, dochází v 2-10% případů, korekce komplikací je opakovaná resekce.

    Retrogradní ejakulace - vysunutí spermií během ejakulace není možné venku, protože je odlita do močového měchýře.

    Erektilní dysfunkce - se vyskytuje v 10% případů, možná komplikace není spojena s následky chirurgického zákroku.

    Zúžení kanálu uretry - komplikace se vyskytuje ve 3% případů, vyžaduje mikroinvazivní endoskopickou intervenci.

    Močová inkontinence - komplikace je vzácná. Pokud je jeho příčinou porucha svalů močového měchýře, komplikace je bez korekce.

    Embolizace prostatického adenomu

    Metoda léčby adenomu prostaty embolizací krevního oběhu, podávání nádoru, byla relativně nová v roce 2009. Podstata techniky - zavedení chirurga do embolie krevních cév (nejmenší částice), překrývající krevní oběh. Kvůli tomu je narušení výživy nádoru a pokles jeho velikosti.

    Tato metoda je vynikající alternativou chirurgického zákroku při léčbě adenomu prostaty. Embolizace je prováděna endovaskulárním chirurgem pod kontrolou rentgenografie v rentgenové chirurgii, to znamená, že pro jeho provedení jsou nezbytné zvláštní podmínky.

    Metoda embolizace s hyperplazií prostaty:

    Anestetizuje se intravenózní anestezií.

    Po odstranění chirurga tepny v oblasti kolena nebo ramenního kloubu se do něj vloží katétr.

    Katetr se přenáší do cév, které krmí adenom, přes aorta a vnitřní iliakální arteriu, přičemž manipulace se provádí pod kontrolou rentgenografie.

    Chirurg zavede embolii do cévy přes katétr, dokud není průtok krve blokován.

    Pacient po několika hodinách odešle domů, aniž by měl žádné nepříjemné pocity.

    Indikace pro provoz - velikost prostaty je 80 cm 3 nebo více. Její prognózou je snížení velikosti adenomu 2 a vícekrát bez komplikací, které se často vyskytují v tradičních chirurgických zákrocích.

    Neúčinné způsoby léčby

    Léčba prostatického adenomu lidovými metodami je naprosto neúčinná taktika léčby této nemoci. Odvar z lískových oříšků, dýňového džusu, vlašských ořechů, jedlé vody nebude zpomalovat růst adenomu. Naopak, v naději na "zázračné léčení", pacient stráví drahocenný čas na boj proti nemoci. Masáž prostaty se vztahuje také na neefektivní metody léčby.

    Čím menší je velikost adenomu, tím jednodušší a bezpečnější bude léčba s minimálně invazivními metodami. Proto byste neměli odkládat návštěvu lékaře s výskytem prvních příznaků adenomu. Díky tomu bude léčba jednodušší a riziko komplikací se sníží.

    Adenom prostaty: co může a nemůže být provedeno?

    > Je možné aplikovat jakékoliv fyzioterapeutické metody pro léčbu prostatického adenomu? Pro penetraci léků přímo do tkání prostaty se používá elektroforéza.

    Zakázané metody fyzioterapie:

    Léčba elektromagnetickými vlnami;

    Účinky na prostatu při vysokých teplotách;

    Postupy týkající se vibrací;

    Všechny tyto postupy zhoršují stav pacienta a průběh adenomu prostaty.

    > Je možné použít masáž jako způsob léčby? Masáž zachází s chronickou prostatitidou, při léčbě prostatického adenomu se tato metoda nepoužívá, což je absolutní kontraindikace.

    > Jaké potraviny by měly být konzumovány? V raném stádiu léčby onemocnění je vynikající účinek poskytován použitím dýňových semen. Používají se denně, což zlepšuje účinek lékové terapie.

    > Existují nějaká cvičení, která by se měla provést s adenomem prostaty? Jako terapeutickou gymnastiku se doporučuje každodenní provádění následující cvičení:

    Počáteční pozice leží na zadní straně, hýždě se zvedají z podlahy. Časem přitahujeme a uvolňujeme svaly oblasti pranalu.

    Výchozí pozice je na všech čtyřech místech. Současně provádíme prodloužení nohy zpět na stranu, s opačnou rukou v opačném směru. Střídáme pravou a levou nohu a ruce.

    Počáteční pozice leží na zadní straně, nohy jsou ohnuté u kolen. Přitáhněte je ke žaludku, přitiskněte je doprava a pak vlevo od pánve.

    Každé cvičení by mělo být provedeno v 5-10 sad.

    > Existuje maligní prostatický adenom? Adenom prostaty je benigní tkáňová transformace, která nedává metastázám sousedním orgánům. Jeho růst je omezen velikostí prostaty.

    Přesto se s adenomem může časem proměnit v maligní nádor prostaty. Začátek tohoto procesu je určen výskytem PSA (prostatického specifického antigenu) v krvi. Biopsie a histologická analýza biologického materiálu potvrdí nebo vyvrací diagnózu.

    Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza onemocnění. Rakovina prostaty, na rozdíl od adenomu, dává metastázy do blízkých a vzdálených tkání.

    Profylaxe a prognóza

    Abychom zabránili rozvoji adenomu, používají se následující opatření:

    Vyloučení sedavého životního stylu, odměřené cvičení ve fyzické kultuře a sportu - s fyzickou aktivitou, riziko stagnace krve v pánevních orgánech je sníženo.

    Korekce obezity, nadváhy - zrychluje metabolismus, celkový metabolismus.

    Odmítnutí používat oblečení, které omezuje průtok krve do malé pánve: těsné džíny, kalhoty, plavecké kufry.

    Vyloučení promiskuity jako prevence STD.

    Po 40 letech každoroční návštěva urologu, krevní test PSA pro včasnou diagnózu onemocnění.

    Oprava stravy - Aktivní začlenění ovoce a zeleniny (50% z celkové stravy), obohacené potraviny, non-uzenin, marinády, akutní a příliš slané potraviny, omezit tučné, smažené maso, velké množství živočišných bílkovin, sýr, silný čaj a káva. V případě, že adenom se začala rozvíjet, je doporučeno, aby se aktivně konzumovat mléčné výrobky, luštěniny, vařené nebo pečené maso dieta.

    Včasná diagnóza adenomu prostaty a správná léčba zajišťují příznivou prognózu průběhu onemocnění. Stane se nepříznivé, když odložíte léčbu lékaři. Možné komplikace v tomto případě jsou akutní retence moči, rozvoj urolitiázy, časté recidivy infekcí močových cest.

    Selhání ledvin, které se vyvíjí v závažných případech, zvyšuje riziko úmrtí. Hnojení adenomu vede k rakovině prostaty. Malignita prostaty je možná s pozdní diagnózou, bez ohledu na terapeutická a preventivní opatření.