Hlavní
Příčiny

Vše o akinárním adenokarcinomu

Zhoubné novotvary orgánů mužského reprodukčního systému jsou velmi časté, zejména u starších mužů. Acinární adenokarcinom je jednou z forem maligních nádorů prostaty, vyvíjí se z žlázovité tkáně a je lokalizován v acini tohoto orgánu.

Existuje mnoho rizikových faktorů pro patologickou proliferaci žlázových, epiteliálních a dalších tělesných tkání, které vedou k tvorbě adenokarcinomu prostaty.

Příznaky rakoviny prostaty mohou být také velmi rozmanité, takže pokud máte problémy s močením, porušováním sexuálních funkcí a jinými známkami úzkosti, měli byste okamžitě konzultovat urologa. Léčba adenokarcinomu prostaty by měla být prováděna výhradně zkušenými a kvalifikovanými specialisty, s včasným přístupem k lékařské péči je prognóza pro pacienta příznivá.

Příčiny onemocnění

Acenární adenokarcinom prostaty se nejčastěji objevuje u starších mužů, což umožňuje spojit výskyt onemocnění se změnou v hormonálním pozadí. Benígní nádorové procesy v prostatě také vznikají v důsledku nerovnováhy pohlavních hormonů. Hlavní roli v patogenezi adenokarcinom prostaty hraje snižují hladiny testosteronu a dihydrotestosteronu a narušení normálních vztahů mezi mužských a ženských hormonů, které jsou přítomny v určitých množstvích v mužském organismu.

Předpokládá se, že zvýšení hladiny estrogenu (hlavní ženský pohlavní hormon) má karcinogenní účinek na orgány mužského reprodukčního systému.

Hormonální nerovnováha je hlavní příčinou vzniku acinárního adenokarcinomu ve věku nad 60 let. Patologický proces je však zjištěn u mužů, kteří jsou mladší než tento věk. Rizikové faktory vzniku adenokarcinomu v acinusu prostaty jsou:

  • Dědičná predispozice.
  • Nemoci nadledvin, které hrají důležitou roli v metabolismu pohlavních hormonů.
  • Obezita. Úroveň ženských pohlavních hormonů u obézních mužů je spojena s přítomností aromatázového enzymu podílejícího se na syntéze estrogenu v tukových tkáních.
  • Onemocnění štítné žlázy. Hormony štítné žlázy jsou důležitým regulátorem metabolismu v těle, takže jakákoli patologie štítné žlázy může způsobit nerovnováhu pohlavních hormonů.
  • Akutní a chronické onemocnění jater.
  • Špatné návyky. Zneužívání alkoholu a kouření snižují celkovou odolnost těla a zvyšují počet volných radikálů.
  • Negativní faktory prostředí, které zahrnují ionizující a ultrafialové záření.
  • Škodlivé pracovní podmínky (prodloužený kontakt s kadmiem).
Odhalení příčiny adenokarcinomu prostaty je velmi důležité pro stanovení taktiky léčby a prevence relapsů.

Klasifikace

Acinární adenokarcinom je jeden z typů maligních nádorů prostaty, který je dále rozdělen na malé a acinární. Maligní nádor malého rozměru, včetně malých blízkých struktur parenchymu, se nazývá malá-acinar. Velkorozměrový nádor je většího rozsahu a zahrnuje velké žlázové inkluze.

Pro vyhodnocení prognózu pacienta s adenokarcinomem Gleason skóre je široce používán, může pomoci vyhodnotit změny ve struktuře prostaty tkáně a zadaných bodech 2 až 10. Nejlepší skóre na této stupnici (od 8 do 10 bodů), ukazují, rychle progresivní průběh onemocnění, který se vyznačuje tím, pro novotvary nízkého stupně. Ukazatele 5, 6 a 7 bodů ukazují na dobrou prognózu pro pacienta a indikují středně diferencovaný nádor. Pro vysoce diferencované nádory, které mají nejpříznivější prognózu, jsou indexy od 1 do 4 bodů.

Prognóza prostatického adenomu závisí na stupni diferenciace novotvaru a na přítomnosti souběžných onemocnění u pacienta.

Pro posouzení adenokarcinomu na stupnici Gleason, biopsii prostatické tkáně a vyhodnocení materiálu ze dvou různých oblastí odděleně (odhaduje se od 1 do 5 bodů). V současné době s včasným přístupem k lékařské péči je možné úspěšně léčit adenokarcinom, dokonce i s vysokým skóre Gleason.

Jak se manifestuje patologie?

Rakovina prostaty nemá pro něj přísně specifické příznaky, klinický obraz může být velmi různorodý. V počátečních stádiích adenokarcinomu prostaty se ve většině případů pacient neobtěžuje a kvůli tomu se mnoho pacientů obrací na doktora pozdě. Hlavní klinické příznaky adenokarcinomu prostaty se objevují s růstem nádorových tkání, které začnou stlačovat močovou trubici. Pacienti nejčastěji dělají následující stížnosti:

  • zvýšené nutkání močit;
  • výskyt obtíží v procesu močení, proud moči se stává tenký nebo přerušovaný;
  • pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře po močení;
  • periodický výskyt bolestí spastické povahy v perineální oblasti, může vyzařovat do konečníku, kosmu;
  • močová inkontinence nebo nedobrovolné močení (v případě, že se adenokarcinom šíří z prostaty do močového měchýře);
  • porušení sexuální funkce: problémy s erekcí, předčasné, bolestivá ejakulace;
  • vzhled krevních nečistot v moči a ve spermatu;
  • obecná intoxikace těla, která se projevuje formou slabosti, zhoršeného chuti k jídlu, sníženého duševního a fyzického výkonu;
  • bledost kůže, závratě při výskytu anémie.
Adenokarcinom prostaty může rozšířit metastázy do jiných orgánů, v takových případech se objeví další příznaky. Metastáza adenokarcinomu z prostaty se vyskytuje převážně v pánvových, inguinálních a iliacich lymfatických uzlinách. Někdy jsou ovlivněny játra, plíce a další vnitřní orgány. Podezření na přítomnost metastáz, je možné, v případě, že je otoky dolních končetin, pánevní bolest kostí, příznaky onemocnění plic (dušnost, hemoptýza) nebo jater (dyspepsie, žloutenka, intoxikace).

Diagnostika patologického procesu

Při diagnostice acinárního adenokarcinomu by diagnóza měla být prováděna kvalifikovaným urologem-onkologem. Příznaky onemocnění může dojít k tvorbě benigních nádorů prostaty, zánětlivých procesů, tak objasnit diagnózu adenokarcinom prostaty, vyžaduje řadu dalších studií. Lékař začíná důkladnou sbírkou stížností, anamnézy onemocnění a života, uvedl, že přítomnost nebo nepřítomnost genetickou predispozicí k adenokarcinom prostaty.

Důležitou etapou objektivního vyšetření pacienta s podezřením na adenokarcinom je rectální vyšetření prostaty prostaty. Díky němu můžete zjistit zvýšení prostaty, pocity v palpaci. Ujistěte se, že používáte transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty, které vám umožní posoudit stav a změny v parenchymu orgánu, přesně určit lokalizaci a velikost nádorové formy.

Jednou z hlavních diagnostických metod je také stanovení prostatického specifického antigenu v krevním séru. Vysoká koncentrace tohoto nádorového markeru může indikovat přítomnost maligního nebo benigního nádoru v prostatu. Pro potvrzení diagnózy se provede biopsie prostatického tkáně, pokud v době ultrazvuku a dalších metod vyšetřování byly nalezeny patologické abnormality. Pro hodnocení nádoru podle skóre Gleason je zapotřebí také biopsie.

Vzhledem k tomu, že adenokarcinom prostaty může metastázovat na jiné tkáně a orgány, je také vhodné provádět ultrazvuk orgánů břišní dutiny, MRI nebo CT pro včasnou detekci metastáz. Po stanovení přesné diagnózy lékař předepisuje léčbu, která závisí na závažnosti onemocnění.

Jak léčit nebo předcházet onemocnění

Existují různé metody léčby adenokarcinomu prostaty, jejich výběr bude do značné míry záviset na stupni toku a formě onemocnění. Nejlepší léčbou je adenokarcinom prostaty, identifikovaný v raném věku, kdy můžete bez radikálních metod. Pokud nádor ještě nebyl metastázován, pak použití vzdálené radiační terapie, ultrazvukové ablace novotvaru, brachyterapie. V některých případech je indikována radikální prostatektomie.

Minimálně invazivní operace jsou nejčastějším způsobem léčby nádorů prostaty. Acinárních adenokarcinom prostaty v pokročilých stádiích v přítomnosti metastáz léčených GnRH agonistů, jakož i chirurgické kastrace se používají externí radioterapii nosník v kombinaci s hormonálními činidly. V těžkých případech je léčba pacienta zaměřena na maximální eliminaci nepříjemných příznaků a zastavování progrese vývoje adenokarcinomu.

Symptomatická léčba prostatického adenokarcinomu zahrnuje hormonální terapii.

Aby se zabránilo vzniku adenokarcinom prostaty, muži by měli vyhnout se špatné návyky, stravování doprava (ve stravě by mělo být dostatečné množství vitamínu E, železo, selen), okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc při zánětlivých chorob a pohlavně přenosných infekcí. Pokud existuje dědičná předispozice k onkologickým onemocněním, pak po 45 letech je žádoucí pravidelně podstupovat screeningové vyšetření (definice prostatického specifického antigenu).

Mělo by se také vzít na vědomí, že benigní nádory prostaty s maligním nebo předčasným léčením získávají maligní průběh. Proto je výskyt jakýchkoli příznaků porušení močení nebo sexuální funkce vážným důvodem pro kontakt s odborníkem.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Acinární adenokarcinom prostaty

Novotvar prostaty, ve formě nádoru, se objevuje jako výsledek neléčené nebo zanedbané chronické prostatitidy a nazývá se acinární adenokarcinom prostaty. Taková patologie je maligní a ne vždy má dobrou prognózu. Včasné odhalení rakoviny prostaty má velký význam pro zdraví a život člověka, a proto je potřeba kontaktovat urologa kvůli nepohodlí v oblasti genitálií a zánětlivým procesům.

Příčiny rakoviny

Maligní novotvar prostaty ve formě adenokarcinomu je druh rakoviny mužské žlázy. Nádor má vrstvenou strukturu, může metastázovat a klíčit do sousedních tkání. V epiteliálním tkáni prostaty je novotvar.

Adenokarcinom se vyskytuje u mužů starších 50 let a může se vyskytnout u:

  • genetická predispozice;
  • hormonální nerovnováha;
  • obezita, nevyvážená strava (převaha produktů živočišného původu);
  • chronický zánět;
  • probíhající infekční proces;
  • narušená rovnováha mikroelementů;
  • nosič specifického viru (XMRV);
  • hyperplazie žlázy;
  • chronické otravy kadmiem.

Předisponujícím faktorem pro výskyt rakoviny prostaty je stáří, poruchy imunitního systému, tendence k špatným zvykům (zejména kouření), souběžné nemoci, příčinné příčiny.

Toto onemocnění snižuje očekávanou délku života pacienta o 10 let.

Typy adenokarcinomu

Varianty vývoje zhoubného nádoru prostaty se v průběhu procesu liší a jsou určovány speciální histologickou studií pomocí speciálního stupně Gleason.

Acinární adenokarcinom prostaty je:

  1. malá - současně dochází k ovlivnění několika malých laloků žlázy, které se spojují a tvoří velký nádor (v 4. stupni je syndrom bolesti konečníku a páteře);
  2. mírně diferencovaný - je dobře odhalen v digitální rektální vyšetření (zde PSA je vysoká, prognóza je příznivá);
  3. velké - přítomnost velkých žlázových útvarů.

Kromě hlavních tří druhů existují i ​​jiné odrůdy novotvarů, stejně jako 4 stadia vzniku maligních nádorů.

První stupeň je velmi obtížné určit - nedává významné klinické projevy. Ve stádiích 2 a 3 se projevují známky onemocnění (zde začíná nárůst nádoru) a je určen vyšetřením pacienta. Poslední etapa je nejtěžší, prochází metastázami, ovlivňuje genitourinární a gastrointestinální systém těla. Při extrémně těžkém průběhu 4. fáze může patologie dát metastázu všem orgánům a může mít za následek smrtelný výsledek.

Adenokarcinom je schopen rychlého růstu, v posledních fázích je vždy charakterizován porušením močení (v důsledku komprese močové trubice).

Symptomy a diagnostika adenokarcinomu

Zpočátku, v prvních stádiích, patologie postupuje nepostřehnutelně. Můžete to diagnostikovat, a to díky analýze PSA (nárůst indexů) a vyšetření (ultrazvuk). Poté se objeví příznaky onemocnění, jako jsou:

  • změna velikosti prostaty v směru růstu;
  • poruchy močení (časté nutkání, špatný odtok, potřeba zvýšeného napětí, pocit neúplného vyprazdňování) a bolesti v tomto procesu;
  • stálý zánět močových cest;
  • nepohodlí v rozkroku a inguinální bolest;
  • přítomnost krve v moči a ejakulátu;
  • změna velikosti žlázy ve směru zvětšení;
  • obstrukce stolice, zácpa, krvácení s výkaly;
  • zvýšené regionální mízní uzliny;
  • s vývojem metastáz - bolestivého syndromu postiženého orgánu (např. kostí).

Zjistěte, že 1 stupeň adenokarcinomu je nemožný, 2 a 3 fáze jsou dobře stanoveny. Chcete-li to provést, proveďte rutinní testy a testy onco-markerů.

V poslední fázi může dojít k silné bolesti v konečníku, k těžce v dolní části břicha při chůzi. Špatné zdraví, slabost, ztráta hmotnosti, snížená chuť k jídlu.

Pacient je předepsán břišní ultrazvuk a transrektální studie, darování krve pro PSA (prostatický specifický antigen obsah), analýza radioizotop uroflowmetrie, MRI (magnetická rezonance), biopsie z prostatických tkáních. Anamnéza a digitální rektální analýza jsou povinné.

Léčba nádorů

Terapie odhaleného acinárního adenokarcinomu prostaty se provádí podle stejného principu jako u jiných onkologických patologií. Operabilním nádor je odstraněn, a potom určit chemické lék, paprsky, hormony, cytostatika, dusík, vysoce intenzivní ultrazvukové ablace prostaty, znamená symptomatické a paliativní opatření.

Chirurgicko-onkologové provádějí operaci (radikální prostatektomie na žláze). U adenokarcinomu se žláza a přilehlé lymfatické uzliny zcela odstraní. Pacient po operaci je předepsán rehabilitační opatření, které mohou trvat déle. Rehabilitace zahrnuje obnovu funkcí pánevních orgánů a mužskou sílu.

Není možné provést operaci na prostatu ve 4. patře patologie:

  • v pokročilých letech;
  • definice nefunkční etapy;
  • související srdeční a vaskulární poruchy;
  • pokud existují nemoci mozku;
  • očekávaná délka života až 5 let.

Pro muže se doporučuje podpůrná léčba a lékařský dohled.

Muž musí sledovat jeho zdraví. Je doporučeno absolvovat pravidelné prohlídky u urologa, a to zejména v případě, převedené dříve zánětlivá onemocnění urogenitálního oblasti, vést zdravý životní styl, posilují imunitní systém, hodně chůzi.

Je velmi důležité, aby muž pomáhal a podporoval blízké lidi v boji proti nemoci, stejně jako jeho vlastní postoj. Včasné odhalení patologie a adekvátní léčba může porazit adenokarcinom.

Co je adenokarcinom prostaty

Adenokarcinom prostaty se nazývá buněčná malignita. Toto onemocnění je těžké léčit, takže způsobuje smrt mnoha starších mužů. Nejčastěji je adenokarcinom, který se nachází v prostatické žláze, diagnostikován u pacientů starších 50 let. Může snížit život člověka o 9 let. Predikce léčbě tohoto onemocnění závisí na tom, jak rychle byla léčba zahájena a jak těžké už nastanou změny v těle po nemoci.

Co to je?

S lze nalézt základní příznaky a symptomy nemoci, pokud budete studovat příslušnou část v MKN 10. Je k dispozici pod kódem C00-D48. Patologie se vyvíjí kvůli rychlé degeneraci benigních buněk do maligních buněk. Časem se novotvar šíří do sousedních tkání. Pouze včasná léčba pomáhá zabránit tomuto procesu a omezit proliferaci patogenních buněk kapslí prostaty.

Při metastázování se nemoc šíří do lymfatických uzlin, které se nacházejí v oblasti iliakálních a retroperitoneálních. Také, maligní buňky mohou být rozšířeny hematogenní metodou. V tomto případě je jejich vzhled v kostní tkáni.

Zpočátku onemocnění postihuje pouze prostatickou žlázu. V prvním stupni vypadá acinární adenokarcinom prostaty jako uzel, který se skládá z rakovinných buněk.

V úvodních stádiích jsou rakovinné buňky lokalizovány pouze v žláze

Příčiny

S touto diagnózou se muži ve stáří setkávají z různých důvodů. Faktory, které vyvolávají tvorbu maligního nádoru, jsou pro toto onemocnění podobné a pro normální karcinom. Nejčastěji je tento výsledek způsoben nerovnováhou hormonálního systému a nesprávnou interakcí hormonů s různými strukturami těla.

Lékaři říkají, že tato onemocnění prostaty s metastázami se může objevit u mladých mužů. Tuto odchylku připisují následujícím faktorům:

  • Adrenální nedostatečnost. Toto porušení vede k selhání syntézy aromatázy. Tento enzym je zodpovědný za konverzi testosteronu na estrogen;
  • Nadváha. Tuková tkáň má ve svém složení aromatázu. V tomto případě se enzym podílí na syntéze estrogenu z cholesterolu. Z důvodu nadměrné hmotnosti je mužské tělo přebytečné;
  • Porušení jater. Tento orgán se účastní metabolismu různých hormonů;
  • Nedostatek nebo nadbytek hormonů štítné žlázy;
  • Zneužívání alkoholických nápojů;
  • Kouření;
  • Zneužívání potravin, které ovlivňují obsah některých hormonů v těle;
  • Dědičný faktor;
  • Ubytování v místech s škodlivou ekologií.

Každá z těchto příčin dříve či později může vést k nepříznivému výsledku.

Polovina provokujících faktorů je spojena s nesprávným způsobem života

Symptomatologie

V počáteční fázi vývoje mnoho mužů ani neví, o jejich rakovině. Všechno proto, že byl na chvíli zcela bez symptomů. V takové situaci je možné zjistit porušení prostaty pouze během rutinního vyšetření u lékaře.

Nemoc, který se může objevit u metastáz kosti, má takový klinický obraz:

  1. Zpožděný proces močení;
  2. Pocit těžkosti ve slabinách;
  3. Bolest v perineu;
  4. Pravidelné močení, které se zvětšuje v noci;
  5. Nezanechává pocit nedostatečně vyprázdněného močového měchýře.

Pokud onemocnění metastazuje, pak ke společným příznakům se přidá chronická únava, slabost a bolest v páteři a kloubech. Muž může mít močovou inkontinenci a poruchy motorických funkcí horních nebo dolních končetin. Tyto odchylky jsou zpravidla pozorovány v posledních fázích vývoje prostatického adenokarcinomu.

Většina příznaků je snadno zaměňována s příznaky prostatického adenomu

Diagnostika

Specialista mohl odhalit zhoubný nádor a stanovení stupně choroby, musí vidět výsledky testů, kterými prochází pacientem a diagnostických opatření. Pro uvedení této diagnózy jsou nutné následující výzkumné metody:

  1. Sběr anamnézy nejen pacienta, ale i jeho rodinných příslušníků, kteří by mohli trpět takovými porušeními;
  2. Rektální vyšetření prostaty palpací;
  3. Analýza moči a krve;
  4. Studie séra pro prostatický antigen. Toto je název konkrétního proteinu, který je produkován maligními buňkami;
  5. Uroflowmetrie. Pomáhá určit rychlost močení;
  6. Urografie vyšetřovacího a vylučovacího typu;
  7. Transrectální ultrazvukové vyšetření prostaty;
  8. Ultrazvuk orgánů peritoneální dutiny;
  9. MRI;
  10. Lymfografie;
  11. Laparoskopická lymfadenektomie;
  12. Histologická studie nádorové tkáně.

Kdo kontaktovat

Diagnostiku a léčbu adenokarcinomu prostaty provádí urolog a onkolog.

Jak zkontrolovat

Nejpřesnější informace o stavu pacienta poskytují takové metody výzkumu, jako je ultrasonografie prostaty a biopsie postižené tkáně.

Ultrazvuk může detekovat přítomnost nádoru a biopsii - typ jeho buněk

Jaké testy jsou potřeba

Pro studium stavu prostaty je nezbytně nutné provést analýzu jejího tajemství.

Odrůdy

Existuje klasifikace, která rozděluje adenokarcinom prostaty na několik samostatných druhů. Lékaři rozlišují několik skupin onemocnění:

  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom. V této fázi se malignita vyvíjí poměrně pomalu. Proto se často nevyjadřuje klinicky. Pokud jde o prognózu, v tomto případě je to příznivé. Při použití moderních způsobů léčby se v 95% případů dosáhne úplného zotavení;
  • Adenokarcinom nízkého stupně. Tento typ nádoru je považován za nejagresivnější. Jeho buňky se velmi rychle rozšířily do sousedních tkání. Patologické procesy, které se v této době vyskytují, jsou nevratné. Lékaři v této fázi pozorují metastatickou rakovinu. Prognózy s touto diagnózou budou nepříznivé;
  • Středně diferencovaný adenokarcinom prostaty. Je charakterizována umístěním maligního novotvaru v konečníku. Nemoc může mít pozitivní prognózu týkající se zotavení, pokud muž včas zahájí odpovídající léčbu.

Léčba je zvolena v závislosti na druhu diferenciace. Tento indikátor také ovlivňuje prognózu zotavení.

Jedná se o hlavní skupiny adenokarcinomů. Rozlišujeme však i další typy onemocnění:

  • Jemný adenokarcinom v prostatu. Je umístěn na několika místech najednou. Zformované novotvary se postupně rozšiřují a zhušťují. V důsledku jejich spojení bude mít pacient v prostatě jeden velký nádor. Tato forma onemocnění se necítí až do třetího stupně vývoje. V průběhu palpace je obtížné cítit nádor. Předpovědi její léčby však nejsou nejpříznivější;
  • Clear cell adenocarcinoma. Název takového nádoru je způsoben tím, že jeho buňky, s určitými metodami barvení, těžko vnímají barvivo. Proto je jejich sytost barvou velmi slabá;
  • Adenokarcinom s tmavými buňkami. Její buňky mohou skvrnit v tmavším tónu kvůli silné absorpci barviva.

Adenokarcinom je rozdělen na odrůdy, režim léčby a prognóza pro ně se může lišit

Rozlišujte adenokarcinom prostaty podle její lokalizace. Na tomto základě existují:

  • Jemný nádor. Objevuje se v několika zónách najednou. Malé těsnění se mohou vyskytovat skrz celou žlázu;
  • Velký tumor. Je lokalizován v zadní části prostaty a pouze na jednom místě.

Před zahájením výběru léků musí lékař přesně určit, jaký typ rakoviny je rakovina pacienta.

Léčba

U adenokarcinomu prostaty se léčba volí na základě výsledků testů poté, co pacient prošel diagnostickými procedurami. Moderní medicína nabízí několik způsobů, jak bojovat proti zhoubnému procesu, z něhož prostata trpí:

  1. Operační intervence. To je nejúčinnější způsob odstranění nádoru. Chcete-li ji odstranit, je nutné vyčistit samotný nárůst spolu s množstvím lokalizovaných tkání, které by mohly být infikovány. Pokud je nádor malý, je zde možnost udržovat základní funkce žlázy;
  2. Radiační terapie. Tento postup je velmi zřídka předepsán kvůli obrovskému počtu nežádoucích účinků. Je charakterizována mírnou účinností ve vztahu k nemoci;
  3. Chemoterapie. Tato technika umožňuje zničit zhoubné buňky a zastavit jejich růst. Takový účinek na ně působí toxiny obsažené v léčivech určených pro léčbu rakoviny;
  4. Hormonální terapie. Díky postupu je v těle vytvořena androgenní blokáda, která neumožňuje růst nádoru.

Ve vzácných případech lékaři předepisují ablaci pomocí ultrazvuku, kryoterapie a dalších podobných technik.

Předpověď počasí

Je velmi obtížné zastavit růst metastazujícího novotvaru v poslední fázi vývoje. Pacienti s touto diagnózou očekávají neuspokojivou prognózu.

Komplikace

Hlavní komplikace adenokarcinomu prostaty jsou metastázy. Prognóza takového léčení této nemoci bude nepříznivá. Metastázy mohou ovlivnit:

Vzhled metastáz výrazně zhoršuje prognózu zotavení

Řada komplikací se často vyskytuje po pooperačním období. Po odstranění nádoru u člověka se mohou objevit následující typy malátnosti:

  • Stagnace lymfatické tekutiny v tkáních;
  • Bolest v dolní části břicha, která se zvyšuje cvičením;
  • Výskyt trombů v nohou;
  • Močová inkontinence;
  • Porušení procesu evakuace střev;
  • Erektilní dysfunkce.

Chcete-li se zbavit bolestivých stavů, pomůže vám odpočinek a odpočinek. Také pacienti po operaci by měli dodržovat zvláštní výživu a čas od času provádět lehké fyzické cvičení.

V rehabilitačním období může být člověk, který prodělal operaci prostaty, narušen následujícími komplikacemi:

  • Alergické reakce;
  • Poškození orgánových orgánů;
  • Neplodnost;
  • Porušení práce orgánů kardiovaskulárního systému.

Po několika letech po operaci má mnoho pacientů potíže s močením.

Aby se zabránilo dalšímu zhoršení problémové situace, musí muži pečlivě sledovat své vlastní zdraví. Taková onemocnění jako je adenokarcinom by měla být léčena v počáteční fázi vývoje. Pouze v tomto případě může pacient počítat s obnovením.

Každý lékař vám nabídne řadu způsobů, jak léčit prostatitidu, od triviálních a neúčinných, až po radikální

  • můžete pravidelně absolvovat léčbu tabletami a rektální masáží, která se každých šest měsíců vrátí;
  • můžete důvěřovat lidským prostředkům a věřit v zázrak;
  • jít do operace a zapomenout na sexuální život...

Léčba adenokarcinomu prostaty: účinné metody

Adenokarcinom prostaty je jednou z nejběžnějších variant maligní epiteliální tvorby. On je odkazoval se na onkologické nemoci. Objevuje se u 90% případů u pacientů s rakovinou prostaty. Jiné typy rakoviny jsou diagnostikovány méně často. Symptomatika v rané fázi prakticky chybí, což snižuje diagnózu onemocnění.

Acinární adenokarcinom prostaty

Co je acinární adenokarcinom prostaty? Toto je histologický rys rakoviny prostaty, nejčastější je adenokarcinom. To je rozděleno do velkého měřítka, malý-acinar.

Fine-acinar je nejčastějším typem adenokarcinomu. Objevuje se u 95% nádorů prostaty. Adenokarcinom s velkým počtem acinů má atypickou strukturu, stejně jako vysokou malignitu nádoru. Prognózy s takovou diagnózou jsou zpravidla neuspokojivé.

Acenar adenokarcinom je ve většině případů diagnostikován u mužů starších 50 let. Toto onemocnění postihuje nejprve acinární epiteli periferní zóny prostaty. Obvykle zkracuje délku života pacienta o 10 let.

Léčba acinárního adenokarcinomu prostaty ve třetím a čtvrtém stadiu onemocnění je komplikována rychlým růstem nádoru.

Příčiny, stadia, příznaky adenokarcinomu

Adenokarcinomu předcházejí následující stavy:

  • atypická hyperplasie, u které dochází k proliferaci tkáně a ke změně její struktury;
  • neoplasie, intraepiteliální, při které se vytvářejí nové patologické buňky a tkáně.

Etapy patologie

První stupeň je obtížné diagnostikovat, strukturální změny jsou minimální a jsou zjištěny pouze během biopsie. Analýzy v této fázi nejsou obvykle informativní.

Ve druhém stupni jsou postiženy některé části žlázy a membrány. Je prokazatelný v procesu výzkumu kvůli vzhledu onkomarkerů v krvi, moči.

Třetí stupeň je charakterizován aktivním růstem nádoru. Onkologické buňky ovlivňují puchýře prostaty a mohou postihnout sousední orgány.

Metastázy jsou rozšířeny přes sousední orgány močového měchýře a trávicího systému, někdy postihující téměř všechny orgány.

Příčiny onemocnění

Vývoj adenokarcinomu je ovlivněn mnoha faktory. Nejběžnější jsou:

  • senilní změny v těle;
  • dědičná predispozice;
  • chronické otravy kadmiem;
  • nadváha;
  • Virus XMRV;
  • porušení hormonálního pozadí;
  • chronické zánětlivé onemocnění.

Symptomy

O patologii lze prokázat:

  • časté nutkání močit;
  • nepohodlí, bolesti v oblasti svalů;
  • po močení je pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře;
  • těžký odliv moči;
  • krev v moči, sperma;
  • častá infekce močových cest;
  • zvětšení prostaty;
  • močení se provádí až po silném namáhání svalů tisku.

Poslední stavy vývoje onemocnění jsou charakterizovány bolestivostí konečníku, nohou při chůzi, pocit těžkosti v pánvi. To naznačuje proliferaci nádoru za prostatu. Kvůli rozšíření metastáz se mohou lymfatické uzliny v svalstvu zvětšit a v kostech se projeví silná bolest.

Adenokarcinom prostaty: léčba

V raných stádiích může nemoc léčit bez operace. V pozdějších stadiích se obvykle používá léková a chirurgická léčba. Často používané metody léčby adenokarcinomu:

  • prostatektomie - metoda odstranění nádoru;
  • endoskopická prostatektomie;
  • radioterapie;
  • kryoterapie;
  • chemoterapie;
  • hormonální terapie.

Prostatektomie

Jedná se o chirurgický zákrok s úplným odstraněním prostaty. Operace je prováděna v celkové anestezii, je nutná předoperační příprava, stejně jako pooperační podpora, rehabilitační období. Nejúspěšnější etapy operace jsou první, druhý a třetí stupeň bez metastáz mimo prostatickou žlázu.

  • nesnášenlivost k anestézii v důsledku srdečních chorob, krevních cév;
  • porucha krvácení.

Během operace se odstraní žláza, její kapsle, sousední tkáň, lymfatické uzliny.

Laparoskopická prostatektomie

Jednou z moderních metod je laparoskopická prostatektomie s použitím endoskopické techniky. Také chirurgická intervence se provádí pomocí operačního komplexu Da Vinci.

Během operace chirurg provádí tři malé řezy přední břišní stěny, dovnitř zavádí plynnou směs a endoskop s videokamerou a manipulátory, které zobrazují obraz na monitoru.

Tato operace je méně invazivní a méně traumatická než otevřená chirurgická intervence. Laparoskopie umožňuje udržet nervové svazky, které kontrolují močení a zadržování moči, sexuální vzrušení, erekci.

Po otevřené prostatektomii by měl pacient zůstat v nemocnici po dobu 2-3 týdnů. Po laparoskopické metodě - 10 dní. V prvních dnech po operaci dochází k močení močovým katétrem. Pacientovi jsou také předepisováni antibiotika, která zabraňují infekčním komplikacím a stravě zaměřené na vylučování střev, prevenci zácpy a tvorbu plynu.

Chůze je povolena druhý den po operaci. Po 3 až 6 měsících se vytrvalost a předchozí aktivita postupně vrátí.

Za účelem posílení svalů panvového dne, obnovit celkový stav pacienta by měl být zapojen do terapeutické gymnastiky. S povolením lékaře můžete provádět cvičení Kegel.

Kryoterapie

Během kryoterapie dochází ke střídání nízkých a vysokých teplot postižené tkáně prostaty, což vede k jejich smrti. Když je zmrzlá, buněčná membrána je propíchnuta ledovými krystaly, poškozuje zásobení krví, zásobuje tkáň kyslíkem, živinami.

Postup je prováděn v lokální anestézii, stejně jako v celkové anestezii. Cryoprojekty jsou injektovány do prostaty, jsou kontrolovány transrektálním ultrazvukem. Vysoké a nízké teploty jsou přes ně vedeny. Postup je řízen pomocí počítače s monitorem.

Často kryoterapie z oblasti mrazu nemůže vyloučit nervy, které jsou zodpovědné za erekci, což vede k erektilní dysfunkci. Šest měsíců po ukončení procedury 80% mužů trpí nedostatečnou účinností, za 2 roky procento klesne na 76%. V 5% případů může kryoterapie způsobit močovou inkontinenci.

Hormonální terapie

Léčba je zaměřena na užívání léků, které potlačují hladinu hormonů v těle nebo blokují jejich účinek na rakovinné buňky. Je také možné odstranit orgány, které normálně syntetizují takové hormony (orchidektomie): 90% testosteronu je syntetizováno varletemi. Ale obvykle muži preferují léky.

Terapie je rozdělena na:

  • adjuvans - antihormonální látky jsou předepsány v pooperačním období, aby se zabránilo relapsu onemocnění;
  • neoadjuvantní - hormonální léky jsou před operací předepsány ke snížení velikosti nádoru.

U adenokarcinomu je hormonální terapie spojena v pozdějších stadiích jako pozadí během ozáření.

Vyhlídka na zotavení závisí na stupni adenokarcinomu. Výskyt nejmenších alarmujících příznaků je příležitostí k naléhavé konzultaci u lékaře. První dvě etapy jsou dobře léčitelné, pravděpodobnost udržení kvality práce, erektilní funkce je také vysoká. Běžící stadia se známkami vnitřního poškození mohou vést k smrti.

Adenokarcinom prostaty: znaky a možná léčba

Acinární adenokarcinom prostaty je jednou z nejběžnějších forem rakoviny prostaty, nejčastěji se objevuje u starších mužů. Nízkokvalitní adenokarcinom prostaty, malá acinární a další formy onemocnění mají své vlastní vlastnosti, ale všechny mohou skončit smrtelně.

U adenokarcinomu prostaty je včasná diagnóza velmi důležitá. V primárním stadiu je onemocnění vyloučeno a muži, kteří prošli nezbytným průběhem terapeutických účinků, žijí po velmi dlouhou dobu. U zanedbávaných případů rakoviny prostaty nemusí léčba přinést výsledky a existuje alespoň šance na příznivý výsledek.

Takže, jak dlouho může člověk žít s takovou diagnózou, závisí do značné míry na jeho odhodlání bojovat proti nemoci bez ztráty dne.

Příčiny

Neexistuje shoda o tom, odkud pochází acinární adenokarcinom prostaty.

Předpokládá se, že důvodem může být:

  • andropause;
  • nízká sexuální aktivita;
  • podvýživa;
  • akumulace škodlivých metabolických produktů,

Z tohoto důvodu se rozdělení prostatických buněk liší od normálu a proces transformace glandulárních buněčných elementů do buněk maligního projevu začíná.

Nevyvážená výživa vedoucí k obezitě způsobuje akumulaci estrogenu v mužském těle, který je schopen zkrátit dobu reprodukce struktur rakovinných buněk a podnítit onemocnění.

Endokrinní poruchy, onemocnění jater a štítná žláza mohou také způsobit adenokarcinom.

V mnoha případech, s rakovinou prostaty, prognóza, bohužel, není příliš uklidňující.

Symptomy

První příznaky adenokarcinomu prostaty, které se nepostřehnutelně vyvíjejí, jsou často maskovány pod příznaky benigního adenomu, takže riziko je zvýšeno kvůli nesprávnému posouzení stavu pacienta.

Nejtypičtější jsou dvě fáze onemocnění:

  • počáteční - časté nutkání při močení (bolesti a jiné nepříjemné pocity mohou být pozorovány);
  • konečné - lymfatické uzliny v inguinální zóně se zvyšují, dochází k projevům hematurie a hemospermie. Vyjadřuje bolest v různých částech těla, například v pase, pánvi, v případech, kdy se tvoří metastázy.
  • analýza kvalitativních a kvantitativních parametrů krve a moči - na obsah červených krvinek, které jsou sníženy;
  • PSA;
  • punkce;
  • MRI, ultrazvuk.

Mezinárodní klasifikace

K rozdělení pozorované poruchy se používá klasifikace Gleason, která umožňuje posoudit povahu agresivity projevy nemoci.

Klasifikace podle Gleason

  • G1 - pozoroval pozorování nízké agresivity, 1-4 body;
  • G2 - dynamika růstu buněk. 6 bodů pro Gleason. Případ je vyřešen léčbou. Nejvyšší hodnota je 7 bodů;
  • G3 - infiltrace tkáně. Jasně viditelná je skupina žláz, která se liší v průměru a velikosti. 8 (4 + 4) bodů pro Gleason a vyšší. Výhled je negativní;
  • G4 - tvoří formu zcela z buněčných prvků atypického druhu. 9-10 bodů podle stupnice Gleason;
  • G5 - rakovina tvořící sliz. 10 bodů.

Čím vyšší je počet, tím je agresivnější forma nádoru a tím je nižší pravděpodobnost pozitivní prognózy.

  • Vysoce diferencovaný adenokarcinom je třída G1. Malá míra progrese je charakterizována přítomností příznivé prognózy na úkor zotavení z patologie. Moderní terapeutické postupy mohou být úspěšné v 95% hovoru;
  • Středně diferencovaný adenokarcinom prostaty - patří do třídy G2-G3. Prognóza je pozitivní v závislosti na tom, jak byla léčba včas a správná. Může být detekován během rektální vyšetření;
  • Jemná rozmanitá rozmanitost zvažované poruchy, která postihuje prostatickou žlázu, se odhaduje na 7 bodů, lokalizovaných v mnoha oblastech. Malá velikost formace se kombinuje do formace nádoru. Venku se nevykazuje, dokud nedosáhne 3-4 stupňů. Bolestné pocity při močení nejsou fixní. U pacientů s palpací diagnózou nemůže být nádor nádoru palpován. Výhled je nepříznivý;
  • Patologický typ nízkého stupně je G4-G5. Je charakterizována největší agresivitou, která postupuje rychleji. Procesy jsou nevratné, rozvíjejí se metastázy. Prognóza je charakterizována nepříznivým výsledkem, ne více než čtyři roky.

Etapy

  • I - projevuje se počáteční fáze vývoje. Graficky reprezentován značkou T1. Detekce se provádí náhodně. Není charakterizován projevem příznaků. Je zjištěna biopsií;
  • II - rakovina prostaty 2. stupně - tkáňová transformace je pozorována pouze na jedné části prostaty, lze snadno diagnostikovat;
  • IIIA - aktivní růst nádoru, začnou se postihnout semenné váčky s kapsulovým vakem;
  • IIIB - rakovina prostaty 3. stupně. Průběh sousedních blízkých orgánů;
  • IV - označení čtvrtého stupně. Metastatická formace se objevují na povrchu svěrače, konečníku, pánevní stěny a dalších oblastech.

Způsoby léčby

Operace není nejlepším řešením pro progresi onkologické patologie, neboť pravděpodobnost projevy rekurentní povahy má vysoké procento.

Při moderní léčbě se provádějí terapeutické postupy týkající se používání hormonálních léků a expozice chemickým látkám. Plán léčby je určen ošetřujícím lékařem, a to posouzením závažnosti onemocnění.

Operační intervence

Operace se provádí v situaci s tvorbou nádoru, pokud dosáhne průměrné velikosti, zhoršuje proces močení a narušuje to, ale metastázy ještě nejsou detekovány.

Typy transakcí jsou:

  • prostatektomie, která se vyznačuje úplnou eliminací postiženého orgánu.
  • orchiectomy. Její varlata jsou odstraněna. Kastrace chirurgické formy se provádí jako další opatření k zabránění výskytu relapsu onemocnění, je-li provokujícím faktorem zvýšená produkce molekul testosteronu.

K důsledkům eliminace adenokarcinomu prostaty lze tyto projevy provést chirurgicky:

  • inkontinence;
  • infekce;
  • další pooperační komplikace;
  • neplodnost.

Při provádění operativního opatření mohou být lymfatické uzliny odstraněny, pokud dojde k papilární verzi poruchy.

Radiační terapie

Moderní radiační terapie je vytvořena jako nezávislá metoda terapeutického vlivu, která se používá, když dominuje 1-2 stupně onkologické výchovy.

Zdrojem záření je zavedení do postiženého orgánu (prostaty) pomocí kapslí s mikroskopickou velikostí a je zde po určitou dobu ponecháno.

Hormonální účinky

Hormonální terapie se provádí za účelem zvýšení doby úplné tvorby onkologického prvku. Injekce s hormonálními léky jsou předepsány výhradně jinými léky. Není to nezávislá léčebná metoda.

Chemoterapie

Chemoterapie se provádí pouze jako pomocná metoda. Tato událost je určena k boji s metastatickými formacemi a jako preventivní opatření po operaci.

Ablace

Při provádění ablace je zdroj ultrazvuku dodán na místo, kde se nachází nádor.

Kryoterapie

Pro toto operační opatření je typické následující: místo prostaty, které bylo postiženo, je zmrazené. Následně se hélium dodává na povrch tkání argonem ve zkapalněném stavu. Z této expozice se zvažovaná nemoc vylučuje.

Tipy

Co se týče výživy, nadměrného cholesterolu, nadměrně tučných a slaných potravin jsou nepřijatelné. Je nutné jíst a užívat si mnoho vitamínů a minerálů. Nepoužívejte žádné množství škodlivých produktů. Jídlo by mělo být vyvážené.

Velké a časté váhy jsou přísně kontraindikovány. Je pravidelně vítán a postačující pro udržení svalového tonu, procházení různými sporty, procházky na čerstvém vzduchu.

Škodlivé trávit čas v sedící pozici.

Hlavní práce prevence:

  • je velmi nebezpečné mít aktivní nadměrný sexuální život;
  • je nutné vyloučit všechny špatné návyky;
  • absence stresových situací.

Chcete-li porozumět tomu, jak minimalizovat riziko vzniku patologie nebo sledovat životní styl po léčbě, můžete navštívit fórum, ve kterém pacienti sdílejí své zkušenosti, stejně jako případné lékařské poradenství.

Adenokarcinom prostaty: co je to?

Adenokarcinom prostaty je nejběžnější variant maligního nádoru prostaty, který se vyskytuje u 90% případů diagnostiky tohoto onemocnění. Kód pro ICD-10 - D07.5 - znamená rakovinu prostaty in situ (v první fázi) a C61 - novotvar prostaty.

Adenokarcinom prostaty má svůj zdroj žlázových epiteliálních buněk, které ztrácejí svou diferenciaci a začínají aktivně proliferovat.

Příčiny vedoucí k adenokarcinomu zahrnují:

  • stáří;
  • hormonální poruchy;
  • dědičná predispozice;
  • přítomnost specifického viru;
  • chronické zánětlivé onemocnění;
  • narušení rovnováhy mikroelementů.

Typy adenokarcinomu prostaty

Adenokarcinom prostaty je histologicky a morfologicky reprezentován několika variantami s různými vlastnostmi a průběhem nádorového procesu. Podle histologické struktury v kombinaci s Gleasonovou stupnicí je stanovena prognóza průběhu onemocnění.

  1. Nejběžnější variantou adenokarcinomu prostaty je malý akin. Má jako zdroj epitelu acini (malé laloky) prostaty, nejčastěji se vyskytuje současně na několika místech v periferní zóně, pak se spojuje do solidního nádoru.
    Buňky tohoto nádoru jsou charakterizovány produkcí mucínu. Může se uskutečnit bez obstrukce močové trubice, v 4 stupních jsou charakteristické bolesti konečníku a páteře.
  2. Druhý typ adenokarcinomu prostaty je středně diferencovaný. Často se nachází v zadní části žlázy, je určena výzkumem prstů, má 5-7 bodů na stupnici Gleason. Takový nádor způsobuje zvýšení PSA, má dobrou prognózu léčby.

Acinární adenokarcinom prostaty - co to je?

Jedná se o diagnózu rakoviny prostaty, jedné z jejích histologických odrůd.

Adenokarcinom prostaty, u něhož nemohou být buňky novotvaru diferencovány, jsou polymorfní, nazývané nízké kvality.

  • Nádor má vrstvenou strukturu.
  • Skóre Gleasonu odpovídá 8-10 bodům.
  • Rychle klíčí do sousedních orgánů.
  • Charakteristika aktivních metastáz.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom prostaty charakterizovaná mírnou změnou diferenciace buněk, 1-5 na stupnici Gleason, roste pomalu, prognóza v případě včasné léčby je příznivá.

  • Adenokarcinom prostatického prostatického buněk charakterizované skutečností, že její buňky s jistým způsobem histologického barvení špatně vnímá barvivo a barvivo slabší než normální tkáně.
  • Adenokarcinom tmavých buněk prostaty, naopak, je barvena v tmavší barvě kvůli větší absorpci barviva buňkami.

Také existují následující formy: glandular-cystic, solid-trabecular, acinar, papilární, velké buňky a mucinous.

Adenokarcinom prostaty s metastázami v kostech je častěji pozorován v poslední fázi rakoviny prostaty a nediferencované buňky jsou pro tento průběh běžnější.

Je třeba poznamenat, že méně diferencované nádory rostou agresivněji a často poskytují metastázy.

Symptomy a léčba karcinomu prostaty

Karcinom prostaty je nádor, který se vyvinul z epiteliální tkáně kanálků prostaty.

Karcinom prostaty - co to je? Jedná se o jednu z odrůd rakoviny prostaty.

Při onemocnění karcinomu prostaty závisí příznaky na stupni a rozsahu nemoci. V prvních stádiích karcinomu, stejně jako u jiného typu onkologie, se nemůžeme obávat a diagnostikovat pouze přítomností vysoké hladiny PSA v krvi nebo vyšetření.

  • Následně se přidávají příznaky v závislosti na stupni účinku nádoru na kapsli a sousedních orgánech.
  • Může se jednat o bolest, močení, krev v moči, problémy s defekací a krev v stolici s klíčením v konečníku.
  • Přidáním metastáz dochází k nárůstu regionálních mízních uzlin, bolesti kostí a příznaků intoxikace rakoviny.

Karcinom může být malá-acinar, acinar, a také infiltráty karcinomu prostaty.

U onemocnění karcinomu prostaty se léčba v ostatních formách rakoviny zásadně neodlišuje. U chirurgického nádoru je nejvhodnější možností chirurgické odstranění nádoru, následně - hormonoterapie, chemoterapie a paliativní opatření.

Léčba adenokarcinomu prostaty a prognóza

Léčba adenokarcinomu prostaty by měla začít bezprostředně po diagnóze, pokud je nádor k dispozici pro odstranění.

Operace k odstranění adenokarcinomu prostaty se nazývá radikální prostatektomie, často prováděná v rozšířeném objemu s odstraněním regionálních mízních uzlin. V současné době se provádí otevřeným způsobem pomocí laparoskopie nebo pomocí robotické asistované operace.

  • V pozdějších fázích se používá hormonální terapie, cytostatika, záření a další metody. Bylo zjištěno, že nediferencované nádory lépe reagují na chemoterapii.
  • Po operaci, pacienti prostatektomii vyžadují prodloužené období rehabilitace, obnovení funkce pánevních orgánů, zejména zadržování moči, jakož i opatření pro obnovení mužské potence, pokud je to relevantní.

U onemocnění adenokarcinomu prostaty prognóza silně závisí na mnoha faktorech. Očekávaná délka života pacienta je ovlivněna stupněm diferenciace nádorových buněk, šířením nádoru za kapslí žlázy, přítomností metastáz. Také prognóza závisí na taktikách léčby a na celkovém stavu těla pacienta.

V některých případech, když pacient má příznaky rakoviny prostaty 4 stupně, jinými slovy:

  • v nefunkční fázi;
  • ve stáří;
  • v přítomnosti těžkých onemocnění kardiovaskulárního systému, mozku;
  • s předpokládanou délkou života méně než pět let.

Pacientovi se doporučuje dynamické pozorování a paliativní opatření.

Hlavní rozdíly mezi adenomem a adenokarcinomem prostaty

Pro pacienta je nutné vysvětlit rozdíly v adenomu u adenokarcinomu prostaty a význam terapeutických opatření. Adenom je benigní změna buněk prostaty, má pomalý průběh a hlavním příznakem je potíže s močením.

Adenokarcinom také roste rychleji a porušení močení naznačuje poměrně zanedbaný případ onemocnění kompresí močové trubice.

Také rozdíly v adenomu z adenokarcinomu prostaty způsobují taktiku léčby. V případě rakoviny, chirurgická léčba by měla být pokud možno okamžitě, a léčba pomocí léků pro adenomy prostaty se koná pod dohledem lékaře a chirurgický zákrok se používá jako poslední možnost, kdy neexistuje žádný jiný způsob, jak obnovit průchodnost močové trubice.

S adenomem jsou možné chirurgické zákroky. U adenokarcinomu musí být prostata zcela odstraněna se sousedními lymfatickými uzlinami, protože opuštění alespoň jedné nediferencované buňky může vést k relapsu onemocnění.

Pokud adenom prostě zhorší kvalitu života člověka a neohrožuje život, adenokarcinom ve čtvrté fázi často vede k smrti.

Předchozí Článek

Granulární cystitida